依那普利、美托洛爾聯(lián)合治療慢性心力衰竭的臨床觀察

杜偉遠(yuǎn)

[摘要] 目的 探討依那普利、美托洛爾聯(lián)合治療慢性心力衰竭的臨床應(yīng)用效果。 方法 選取2014年6月～2016年6月我院住院治療的慢性心力衰竭患者80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組40例。對(duì)照組采取常規(guī)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等強(qiáng)心治療，觀察組同時(shí)予以依那普利、美托洛爾聯(lián)合進(jìn)行治療，6個(gè)月為一個(gè)療程。 若有心絞痛或心肌缺血者應(yīng)用硝酸酯類藥物治療。 治療半年后觀察患者的心功能左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）的變化情況，并對(duì)兩組的臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 觀察組患者的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的LVEF 較對(duì)照組顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)于慢性心力衰竭患者在常規(guī)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等強(qiáng)心治療的基礎(chǔ)上同時(shí)予以依那普利、美托洛爾聯(lián)合進(jìn)行治療，可以顯著提高臨床療效，且明顯改善患者的心功能，從而有利于提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病盡快恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 慢性心力衰竭；依那普利；美托洛爾；聯(lián)合治療

[中圖分類號(hào)] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）09-0056-03

Clinical observation of enalapril and metoprolol in the treatment of chronic heart failure

DU Weiyuan

Department of Cardiology， Changle County People's Hospital in Shandong Province，Changle 262400， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of enalapril and metoprolol in the treatment of chronic heart failure. Methods 80 patients with chronic heart failure treated in our hospital from June 2014 to June 2016 were randomly divided into two groups， 40 cases in each group. The control group was treated with conventional cardiac， diuretic， vasodilator and other cardiac therapy， the observation group was treated with enalapril and metoprolol， 6 months as a course of treatment. Patients with angina pectoris or myocardial ischemia were treated with nitrates. The changes of left ventricular ejection fraction（LVEF） were observed after treatment six months， and the clinical efficacy was compared between two groups. Results The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The LVEF of the observation group after treatment was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For patients with chronic heart failure on the basis of conventional cardiac， diuretic and vasodilator therapy on cardiac combind enalapril and metoprolol treatment， can significantly improve the clinical efficacy， and significantly improve the patient's heart function， which helps to improve the quality of life of patients， promote disease recovery as soon as possible.

[Key words] Chronic heart failure； Enalapril； Metoprolol； Combined therapy

慢性心力衰竭是由于各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈和（或）射血能力受損而引起的一組綜合征，是各種心臟疾病發(fā)展的終末階段[1]。慢性心力衰竭的治療臨床上多以利尿、擴(kuò)張外周血管及強(qiáng)心為主來(lái)改善患者的臨床癥狀，但效果不明顯[2]。目前慢性心力衰竭的臨床治療主要采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與β-受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用。研究發(fā)現(xiàn)，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）治療慢性心力衰竭具有抑制心肌重塑，改善左室功能，降低病死率的作用[3]。2014年6月～2016年6月我院應(yīng)用依那普利、美托洛爾二者聯(lián)用治療慢性心力衰竭40例，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2014年6月～2016年6月住院治療的慢性心力衰竭患者80例研究對(duì)象，排除合并嚴(yán)重肝腎功能不全及藥物過(guò)敏者、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯者、嚴(yán)重的慢性阻塞性肺病者。80例的慢性心力衰竭患者中，男45例，女35例。年齡52～82歲，平均（64.2±11.7）歲。心功能按NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)40例、Ⅲ級(jí)18例、Ⅳ級(jí)22例。所有患者均采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例，兩組患者在性別、年齡、心功能NYHA分級(jí)及基礎(chǔ)疾病等臨床資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 治療方法

兩組患者均予限鹽、休息、吸氧及強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物進(jìn)行基礎(chǔ)治療。同時(shí)予硝普鈉、硝酸甘油、螺內(nèi)酯、呋塞米降低患者的心臟負(fù)荷及予西地蘭進(jìn)行強(qiáng)心治療。治療組同時(shí)聯(lián)合依那普利初始量為2.5 mg，1次/d，如無(wú)不良反應(yīng)，8周內(nèi)逐漸加量至最大耐受量10 mg/次，1次/d。美托洛爾6.25～25 mg/次，每日2次。6個(gè)月為一個(gè)療程。若有心絞痛或心肌缺血者應(yīng)用硝酸酯類藥物治療。治療半年后觀察患者的心功能左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）的變化情況。通過(guò)彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查治療前后患者左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)

顯效：用藥后心力衰竭癥狀顯著改善，即心功能分級(jí)由原先的Ⅱ級(jí)轉(zhuǎn)變?yōu)镮級(jí)?；蛴散蠹?jí)轉(zhuǎn)變?yōu)棰蚣?jí)或由Ⅳ 級(jí)轉(zhuǎn)變?yōu)棰蠹?jí)，同時(shí)患者生活質(zhì)量得到明顯提高；有效：用藥后心力衰竭癥狀有所改善，患者生活質(zhì)量得到一定提高。心功能級(jí)別有發(fā)生良性轉(zhuǎn)變的趨勢(shì)；無(wú)效：用藥后心力衰竭癥狀無(wú)改善[4]。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

治療半年后觀察患者的心功能左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）的變化情況，并對(duì)兩組的臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

見(jiàn)表2。通過(guò)表2的對(duì)比分析顯示，觀察組患者治療后的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者治療前后LVEF比較

見(jiàn)表3。通過(guò)表3的對(duì)比分析顯示，觀察組患者治療后的LVEF 較對(duì)照組顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

慢性心力衰竭（CHF）是各種心臟疾病終末階段心功能衰竭的一種綜合征，其發(fā)病機(jī)制除了血流動(dòng)力學(xué)紊亂外，還常伴有腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）、內(nèi)源性交感神經(jīng)系統(tǒng)激活，心率失常、心肌重構(gòu)、外周血管收縮、水鈉潴留等[5]。因此，防止或控制內(nèi)源性交感神經(jīng)系統(tǒng)及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的過(guò)度激活是慢性心力衰竭治療的關(guān)鍵[6]。

慢性心力衰竭臨床采用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物進(jìn)行治療，雖可以減輕患者的臨床癥狀，但并不理想。目前慢性心力衰竭的臨床治療主要采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與β-受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用。其中，β-受體阻滯劑可以抑制抑制腎素-血管緊張素-醛固酮（RAAS）系統(tǒng)，減輕心臟的前后負(fù)荷；抑制SNS過(guò)度興奮，阻斷兒茶酚胺對(duì)心肌的毒性；減慢心率，減少心肌耗氧量，使心力衰竭時(shí)下調(diào)的心肌細(xì)胞受體上調(diào)，改善其對(duì)兒茶酚胺的敏感性，因此改善左室收縮功能并增加射血分?jǐn)?shù)[7-10]。

美托洛爾是一種選擇性的β2受體阻滯劑，能抑制機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)對(duì)兒茶酚胺的釋放，具有降低心臟自律性、減慢心率、抑制心收縮力及延緩房室傳導(dǎo)時(shí)間等作用，從而明顯改善患者的心功能[11]。

依那普利可以抑制血管緊張素Ⅱ的生成，抑制內(nèi)皮素的活性，維持心臟血管的正常舒張功能，從而擴(kuò)張血管，減輕心臟負(fù)荷，使原有的心肌重塑得以改善，防止心功能進(jìn)一步惡化[12-14]。

姜峰爵等[15]將180例慢性心力衰竭患者分為3組，60例予依那普利為1組，60例予美托洛爾治療為2組，60例予依那普利聯(lián)合美托洛爾治療為3組，治療后，結(jié)果顯示，3組的總有效率為95%，明顯高于1、2組，且3組治療后的血壓、心率、LVEF較1組及2組改善更顯著，證實(shí)美托洛爾與依那普利聯(lián)合應(yīng)用治療慢性心力衰竭效果更好。本研究將我院住院治療的慢性心力衰竭患者80例隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采取常規(guī)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等治療，觀察組同時(shí)予以依那普利、美托洛爾聯(lián)合進(jìn)行治療，6個(gè)月為一個(gè)療程。治療后，結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率95.0%，顯著高于對(duì)照組的77.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且觀察組患者治療后的LVEF 較對(duì)照組顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與陳玲玲等[16]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，考慮可能與美托洛爾和依那普利二者聯(lián)用從不同的途徑延緩心肌重塑，從而進(jìn)一步保持心室的基本形態(tài)，防止心功能惡化有關(guān)。

綜上所述，我們認(rèn)為，對(duì)于慢性心力衰竭患者在常規(guī)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等強(qiáng)心治療的基礎(chǔ)上同時(shí)予以依那普利、美托洛爾聯(lián)合進(jìn)行治療，可以顯著提高臨床療效，且明顯改善患者的心功能，從而有利于提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病盡快恢復(fù)。

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（收稿日期：2017-01-06）