常規(guī)治療聯(lián)合定心湯治療冠心病室性期前收縮的臨床療效分析

姚元國

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.07.165

[摘要] 目的 研究常規(guī)治療聯(lián)合定心湯治療冠心病室性期前收縮的臨床效果。 方法 整群選取該院2014年5月—2016年3月期間所收治的86例冠心病室性期前收縮患者作為該次研究對象，按照治療方法的不同將其分為研究組和對照組，每組43例，對照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用鹽酸普羅帕酮治療，研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用定心湯治療，對比分析兩組患者的治療效果。 結(jié)果 研究組室性期前收縮總有效率（95.35%）明顯高于對照組（72.09%），且研究組患者中醫(yī)癥候療效的總有效率（93.02%）顯著高于對照組（74.42%），研究組期前收縮次數(shù)的減少程度（397.48±15.59）次明顯優(yōu)于對照組（146.29±21.76）次，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 常規(guī)治療聯(lián)合定心湯治療冠心病室性期前收縮的效果明顯，能夠縮短室性期前收縮次數(shù)，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 鹽酸普羅帕酮；定心湯；常規(guī)治療；冠心病；室性期前收縮

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（a）-0165-03

Analysis of Clinical Curative Effect of Routine Treatment and Dingxin Decoction Treatment for Coronary Heart Disease Premature Ventricular Extrasystole

YAO Yuan-guo

Department of Internal Medicine， Yanzhou Mining Group Xinglongzhuang Coal Mine Hospital， Jining， Shandong Province， 272102 China

[Abstract] Objective To research the clinical curative effect of routine treatment and dingxin decoction treatment for coronary heart disease premature ventricular extrasystole. Methods Group selection 86 cases of patients with coronary heart disease premature ventricular extrasystole admitted and treated in our hospital from May 2014 to March 2016 were selected and divided into two groups with 43 cases in each according to different treatment methods， the control group were treated with propafenone hydrochloride on the basis of the routine treatment， while the research group were treated with dingxin decoction on the basis of the routine treatment， and the treatment effect was compared between the two groups. Results The total effective rate of premature ventricular extrasystole and TCM syndrome curative effect and premature contraction time decrease degree in the research group were obviously better than those in the control group[95.35%， 93.02%，（397.48±15.59）times vs 72.09%， 74.42%， （146.29±21.76）times]， and the differences between the two groups had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The effect of routine treatment and dingxin decoction treatment for coronary heart disease premature ventricular extrasystole is effect， which can shorten the premature ventricular extrasystole time， which is worth application.

[Key words] Propafenone hydrochloride； Dingxin decoction； Routine treatment； Coronary heart disease； Premature ventricular contraction

室性前期收縮屬于冠心病常見的心律失常疾病，中醫(yī)屬于“驚悸”范疇，據(jù)不完全統(tǒng)計，期前收縮的發(fā)生幾率為3.5%～5%[1-2]，多數(shù)患者常表現(xiàn)頭暈、失眠、胸悶等癥狀，該文為探討冠心病室性期前收縮診治的有效方案，特此對該院就對此種病癥的2014年5月—2016年3月期間所收治的86例冠心病室性期前收縮患者應(yīng)用常規(guī)治療和定心湯治療的效果進行研討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院所收治的86例冠心病室性期前收縮患者作為該次研究對象，按照治療方法的不同將其分為研究組（n=43）和對照組（n=43），所有患者的入選標準[3]為：①臨床表現(xiàn)為頭暈、心悸、乏力等癥狀；②無嚴重心肌梗死患者；③符合中醫(yī)診斷心悸的標準。研究組患者中，男29例，女14例，年齡26～68歲，對照組患者中，男25例，女18例，年齡28～69歲，對比分析兩組患者的臨床資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以對比。

1.2 方法

給予兩組患者常規(guī)治療，服用血府逐瘀膠囊（國藥準字：Z12020223）和復(fù)方丹參滴丸（國藥準字：Z1095 0111），均舌下含服，血府逐瘀膠囊2次/d，6粒/次，復(fù)方丹參滴丸3次/d，10粒/次，對照組在此基礎(chǔ)上加用鹽酸普羅帕酮（國藥準字：H44020756）治療，口服3次/d，150 mg/次；研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用定心湯，組方為：30 g龍眼肉，12 g柏子仁，12 g生牡蠣，3 g生明乳香，12 g生龍骨，15 g凈萸肉，15 g酸棗仁，若患者存在口干癥狀，可加用10 g生地黃，若患者合并胃脘痛，可以去掉生乳香，改為：6 g砂仁，400 mL取水煎服，煎熬2次，取250 mL，早晚各服用1次。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者室性期前收縮療效、中醫(yī)癥候療效與期前收縮次數(shù)，其中，室性期前收縮療效通過顯效、有效和無效表達；中醫(yī)癥候療效用痊愈、好轉(zhuǎn)、無效進行表達。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，并采取t檢驗，以 P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 室性期前收縮療效比較

研究組顯效27例，有效14例，無效2例，對照組顯效18例，有效13例，無效12例，研究組室性期前收縮總有效率（95.35%）明顯高于對照組（72.09%），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療后期前收縮次數(shù)比較

研究組期前收縮次數(shù)的減少程度（397.48±15.59）次明顯優(yōu)于對照組（146.29±21.76）次，治療后期前收縮次數(shù)經(jīng)t檢驗，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 中醫(yī)癥候療效

研究組患者中痊愈19例、好轉(zhuǎn)21例、無效3例，中醫(yī)癥候療效總有效率為93.02%，對照組患者中痊愈13例、好轉(zhuǎn)19例、無效11例，中醫(yī)癥候療效總有效率為74.42%，研究組顯著高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

室性期前收縮屬于冠心病常見病癥之一，分析其發(fā)生的原因可能是：由于冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，進而導(dǎo)致血管壁增厚，血流量供應(yīng)減少，進而引發(fā)冠心病室性期前收縮。若患者處于情緒激動狀態(tài)或是存在心臟自律性增強時，就會促進室性期前收縮發(fā)生，嚴重會造成患者猝死[4]。

冠心病室性期前收縮疾病多發(fā)生于中、老年人群中，一般情況下，在發(fā)現(xiàn)室性期前收縮后的24 h內(nèi)，應(yīng)該做動態(tài)心電圖檢查，并對室性前期收縮進行定量分析，以供醫(yī)師評價和指導(dǎo)。臨床研究中，對室性期前收縮患者的病因進行分析，發(fā)現(xiàn)患有高血壓、冠心病、心肌炎或是洋地黃中毒患者多發(fā)室性期前收縮，臨床表現(xiàn)常為心悸、乏力、頭昏、出汗以及呼吸困難等癥狀，診脈時可觸到微弱脈搏，隨后會存在較長時間的代償間歇。常見并發(fā)生為暈厥、心力衰竭以及心絞痛等癥狀。室性期前收縮患者在經(jīng)過前面檢查后，若發(fā)現(xiàn)室性期前收縮為良性，則無需治療，若具有潛在的惡性，則需要馬上治療，需要治療的診斷表現(xiàn)在以下幾方面：①多形性或多源性器質(zhì)性心臟病；②頻率平均在5次/min以上；③連續(xù)出現(xiàn)>3次以上的短暫陣發(fā)室速；④急性心肌梗死患者；⑤呈現(xiàn)二聯(lián)律或是三聯(lián)律。常規(guī)治療中，除了針對病因治療外，還可通過抗心律失常藥物降低收縮期的去極化作用，提高心肌細胞的電位，減少心肌的自發(fā)興奮性[5-6]。一般多選用作用于心室的Ⅰ類和Ⅱ類藥物，對于期前收縮患者來說，應(yīng)該應(yīng)用風(fēng)險小、收益大的藥物，若患者存在伴隨心肌梗死或是心衰，則不可應(yīng)用Ⅰ類和Ⅲ類藥物，急性心肌梗死患者在初期治療時，可以通過應(yīng)用多卡因和胺碘酮治療，單源性頻發(fā)室性期收縮患者可以在電生理檢查的基礎(chǔ)上加用射頻消融治療，此種方式能夠有效改善患者頻發(fā)室性期前收縮而引起的射血分數(shù)下降。對于長QT間期綜合征患者來說，不應(yīng)該應(yīng)用Ⅰ類抗心律失常藥物，可以通過異丙腎上腺素或是心室起博治療。該次研究中，研究組患者常規(guī)治療聯(lián)合定心湯，定心湯具有益氣養(yǎng)血與通心絡(luò)的效果，其中龍眼肉具有補心血的功效，柏子仁和酸棗仁具有補心氣的作用，龍骨則入肝后能夠?qū)⒆陨戆不甑淖饔冒l(fā)揮，效果明顯。現(xiàn)代藥理研究表明，龍眼能夠有效抑制神經(jīng)中樞，在改善患者睡眠以及智力方面起著至關(guān)重要的作用，酸棗仁、牡蠣、龍骨以及柏子仁能夠有效減緩患者的心率，在藥方中加入乳香，能夠增加冠脈血氧供給量，減少心悸的發(fā)生。

通過上述研究可得，研究組室性期前收縮總有效率（95.35%）明顯高于對照組（72.09%），研究組治療后期前收縮次數(shù)為（123.78±12.58）次，對照組治療后期前收縮次數(shù)為（372.89±14.67）次，兩組之間的差異明顯，由此可見，常規(guī)治療聯(lián)合定心湯應(yīng)用在冠心病室性期前收縮中的效果明顯。這一研究與徐滿春等[7-9]人的研究結(jié)果相似。徐滿春等[7]的研究結(jié)果表明：研究組治療后的心絞痛總有效率（92.50%）顯著高于對照組，心電圖總有效率（87.50%）明顯優(yōu)于對照組（57.50%）；李霞[8]的研究結(jié)果表明：中西醫(yī)結(jié)合組治療總有效率為97.50%，明顯高于西醫(yī)組的75.00%；雷燕等[9]的研究結(jié)果表明：觀察組的總有效率為93.75%，高于對照組的77.09%，由此可見，中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病室性期前收縮的效果顯著高于單純西藥治療的臨床效果。

綜上所述，常規(guī)治療聯(lián)合定心湯治療冠心病室性期前收縮的效果顯著，能夠有效改善患者睡眠質(zhì)量，減緩患者的心率，若在組方中加入乳香，能夠有效減少心悸的發(fā)生，值得臨床進一步應(yīng)用和探索。

[參考文獻]

[1] 洪海燕，王東生.常規(guī)治療聯(lián)合定心湯治療冠心病室性期前收縮的臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2014（10）：1939-1940，1943.

[2] 陳美齡，趙欣，劉超峰，等.菖琥定心湯治療冠心病室性早搏68例臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2015，36（7）：39-40.

[3] 陳美齡.菖琥定心湯治療冠心病室性早搏（痰瘀互結(jié)，郁熱化毒證）的臨床觀察[D].咸陽：陜西中醫(yī)學(xué)院，2014.

[4] 張德貴，賀建麗.通陽法治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2013，22（8）：1387-1388.

[5] 景旭煒.中西醫(yī)聯(lián)合用藥治療冠心病的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（3）：126-127.

[6] 陳楚華.中西醫(yī)結(jié)合治療穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].中外醫(yī)療，2012，31（10）：97-98.

[7] 徐滿春，張建清，龍慧玲，等.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病不穩(wěn)定性心絞痛40例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，17（5）：111-113.

[8] 李霞.中西醫(yī)聯(lián)合用藥治療冠心病40例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2015（23）：110-111.

[9] 雷燕，任睿，賈永廉，等.中西醫(yī)聯(lián)合用藥治療冠心病的臨床效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2016，1（21）：131-132.

（收稿日期：2016-12-08）