阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀鈣在腦血栓治療中的療效分析

錢燕++何買定++李鑫++呂紹昆

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.07.104

[摘要] 目的 探討在治療腦血栓患者時應(yīng)用阿托伐他汀鈣的臨床效果。方法 方便選取該院2014年5月—2015年1月收治的102例腦血栓患者，隨機分為實驗組及對照組，每組51例，對照組患者行常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療，比較兩組患者治療效果。結(jié)果 統(tǒng)計兩組腦血栓患者經(jīng)過治療后9個月的情況顯示：治療組有效率82.4%，實驗組治療有效率96.1%，明顯高于對照組，兩組治療有效情況組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)過治療后6、9個月，實驗組患者的頸動脈斑塊IMT數(shù)值分別為（1.29±0.28）、（1.24±0.25）mm明顯低于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療腦血栓患者效果較好，動脈粥樣硬化情況明顯改善，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 阿司匹林；阿托伐他汀鈣；腦血栓

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（a）-0104-03

Analysis of Curative Effect of Aspirin and Atorvastatin Calcium in Treatment of Cerebral Thrombosis

QIAN Yan， HE Mai-ding， LI Xin， LYU Shao-kun

Department of Rehabilitation， Qujng First Peoples Hospital， Qujing， Yunnan Province， 655001 China

[Abstract] Objective To observe the curative effect of aspirin and atorvastatin calcium in treatment of cerebral thrombosis. Methods Convenient selection 102 cases of patients with cerebral thrombosis admitted and treated in our hospital from May 2014 to January 2015 were selected and randomly divided into two groups with 51 cases in each， the control group adopted the routine treatment， while the observation group adopted the aspirin and atorvastatin calcium on the basis of the control group， and the treatment effect was compared between the two groups. Results 9-month treatment showed that the effective rate in the experimental group was obviously higher than that in the control group，（82.4% vs 96.1%）， and the difference in the treatment effective rate between the two groups had statistical significance（P<0.05）.6， 9 months after treatment， the experimental group of patients with carotid plaques IMT values respectively（1.29 ± 0.28），（1.24±0.25）mm significantly lower than the control group， data between groups was statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion The effect of aspirin and atorvastatin calcium in treatment of cerebral thrombosis is better， which can obviously improve the atherosclerosis， and it is worth promotion.

[Key words] Aspirin； Atorvastatin calcium； Cerebral thrombosis

由于多種因素造成腦動脈主干以及皮質(zhì)支動脈粥樣硬化，致使血管內(nèi)皮不斷增厚，血管內(nèi)的管腔隨之不斷狹窄閉塞，從而導(dǎo)致血栓的形成[1]。腦血栓在臨床上具有較高的發(fā)病率，并且具有起病急驟的特點，如未經(jīng)及時治療，極易造成患者死亡，因此對于腦血栓患者而言，給予有效的治療對改善患者預(yù)后具有十分重要的作用[2]。該次研究以該院2014年5—2015年1月收治的102例腦血栓患者為研究對象，觀察阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療腦血栓的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的腦血栓患者中，方便選取其中102例作為研究對象，所有患者均經(jīng)過CT或MRI等相關(guān)輔助檢查明確診斷為腦血栓，且神志清，一般狀態(tài)尚可，發(fā)病時間均在6 h以內(nèi)，肌力超過2級；102例患者對該次研究均知情同意，排除因素：肝、腎等重要臟器功能不全、合并腦出血者、合并惡性腫瘤等重大疾病者[3]。將102例腦血栓患者隨機分為實驗組及對照組，每組51例，實驗組男32例，女19例，年齡均在48～81周歲之間，平均年齡為（64.5±2.7）周歲，合并癥：34例合并冠心病，41例合并高血壓，45例合并高血脂；對照組男31例，女20例，年齡均在47～82周歲之間，平均年齡為（64.5±2.4）周歲，合并癥：32例合并冠心病，39例合并高血壓，42例合并高血脂。比較兩組患者的年齡、性別、發(fā)病時間、合并癥等一般資料，組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予溶栓、降壓、抗凝、改善腦循環(huán)以及對癥支持治療等常規(guī)治療措施。

觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療，用藥方法：阿司匹林腸溶膠囊（國藥準字HI19990212）100 mg/次口服，1次/d，早飯后服用；阿托伐他汀鈣（國藥準字H20051408 ）20 mg/次，1次/d，晚飯后服用。按照上述服用方法連續(xù)應(yīng)用阿托伐他汀鈣及阿司匹林9個月。比較兩組患者經(jīng)過治療后的效果。

1.3 觀察指標

進行該次研究的兩組患者均于治療前、治療后3、6個月及治療后9個月行多普勒頸動脈超聲檢查，對頸動脈情況進行記錄，并計算出頸動脈內(nèi)中膜厚度（IMT）數(shù)值，同時比較兩組患者的用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 評價標準

所有患者經(jīng)過治療9個月后，對兩組患者的治療效果進行評價，評價依據(jù)：以《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準》作為該次研究中的療效判定標準。評價的項目包括神經(jīng)功能缺損程度及傷殘分級情況，將患者的療效分為6個等級，分別為治愈、顯著進步、進步、無變化、惡化、死亡[5]。治愈標準：神經(jīng)功能缺損評分顯著降低，降低幅度超過90%，評價病殘程度符合0級標準；顯著進步：神經(jīng)缺損功能評分有所降低，降低幅度超過46%，但未達到90%，評價病殘程度符合0或1級標準；進步：神經(jīng)缺損功能評分稍有降低，降低幅度超過18%但未達到45%，患者基本能做到生活自理，但對于稍精細的動作完成困難；無變化：神經(jīng)缺損功能評分略降低，但降低幅度未達到18%；惡化：神經(jīng)功能缺損；評分未降低甚至增加?？傆行?（治愈例數(shù)+顯著進步例數(shù)+進步例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

該組研究采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)的分析和處理，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者經(jīng)過治療后9個月的效果

統(tǒng)計兩組腦血栓患者經(jīng)過治療后9個月的情況顯示：兩組患者中，無1例發(fā)生惡化或死亡的情況，治療組有效率82.4%，實驗組治療有效率96.1%，明顯高于對照組，兩組治療有效情況組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 比較兩組患者頸動脈斑塊IMT數(shù)值

統(tǒng)計兩組腦血栓患者治療前、經(jīng)過治療后3、6個月及9個月的頸動脈斑塊IMT值可知，治療前及治療后3個月，兩組患者的IMT值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過治療后6、9個月，實驗組患者的頸動脈斑塊IMT數(shù)值明顯低于對照組患者的頸動脈斑塊IMT數(shù)值，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，說明長期服用阿司匹林及阿托伐他汀鈣的安全性較好。

3 討論

據(jù)臨床資料數(shù)據(jù)統(tǒng)計，動脈粥樣硬化、紅細胞增多、腦血管痙攣以及來源不明栓子等多種因素均會導(dǎo)致腦血栓的形成，其中多數(shù)患者由于動脈粥樣硬化致使血管內(nèi)皮不斷增厚，血管管腔逐漸狹窄，造成腦血管阻塞[6]。除此之外，粥樣硬化斑塊的脫落也會導(dǎo)致腦血栓形成，這是由于脫落的斑塊隨著血液流動，在流經(jīng)腦血管時易阻塞腦血管從而形成腦血栓。因此在治療腦血栓患者時，除了采用臨床常規(guī)治療方法（如溶栓、降血壓、抗凝、抗血小板聚集等）外，還可結(jié)合調(diào)節(jié)脂質(zhì)水平治療，從而進一步增強治療效果，防止腦血栓復(fù)發(fā)[7]。

阿托伐他汀鈣，屬于一線的調(diào)節(jié)血脂類藥物，其主要作用為降低低密度脂蛋白及膽固醇濃度，從而達到降低血脂水平的目的，同時其抑制新斑塊形成的效果也比較顯著[8]。腦血栓患者在住院治療后，長期服用阿托伐他汀鈣還能有效降低腦血栓復(fù)發(fā)率[9]。阿司匹林在臨床的應(yīng)用比較廣泛，主要作用為控制血小板環(huán)脂酶，通過釋放TXA2，達到降低前列腺素生成的目的，從而抑制血小板聚集以及使痙攣血管能夠緩解，除此之外，該藥物具有間接溶栓的作用，經(jīng)過溶栓等治療后，長期服用阿司匹林能有效防止血栓形成[10]。

該次研究中，阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用阿托伐他汀鈣的實驗組，治療有效率達到了96.1%，明顯高于常規(guī)治療對照組；治療前及治療后3個月，兩組患者的IMT值差異不大，但經(jīng)過治療后6、9個月，實驗組患者的頸動脈斑塊IMT數(shù)值明顯更低，說明長期應(yīng)用阿托伐他汀鈣，能有效防止斑塊形成及逆轉(zhuǎn)已形成斑塊。實驗組患者應(yīng)用兩種藥物治療9個月，期間未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)，說明2種藥物聯(lián)合應(yīng)用安全性較高，并且兩種藥物有協(xié)同作用，可以長期應(yīng)用于防止血栓形成，降低腦血栓復(fù)發(fā)率，與羅上旗等[11-12]的實驗結(jié)果相一致，其研究結(jié)果中阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用阿托伐他汀鈣組治療總有效率為92.5%，對照組為77.5%，兩組治療后經(jīng)NIHSS評分與IMT較治療前均有所降低，Barthel指數(shù)升高，且觀察組變化幅度大于對照組，觀察組不良反應(yīng)率為2.5%，對照組不良反應(yīng)率為12.5%，結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療腦血栓患者，其主要作用為控制血液中膽固醇的含量，除此之外阿托伐他汀鈣還有預(yù)防心血管疾病、加速溶栓緩解動脈粥樣硬化等作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-12-04）