縱膈內(nèi)淋巴瘤的CT診斷與鑒別研究

廣東省惠州市第三人民醫(yī)院影像科(廣東 惠州 516000)

黃潭玉 崔 冰

縱膈內(nèi)淋巴瘤的CT診斷與鑒別研究

廣東省惠州市第三人民醫(yī)院影像科(廣東 惠州 516000)

黃潭玉 崔 冰

目的研究縱膈內(nèi)淋巴瘤CT診斷與鑒別價值。方法回顧性分析經(jīng)病理證實(shí)30例縱膈內(nèi)淋巴瘤患者的CT影像學(xué)資料，觀察總結(jié)縱膈內(nèi)淋巴瘤位置、大小、形態(tài)、密度等CT表現(xiàn)，并與病理結(jié)果比較。結(jié)果與病理結(jié)果比較，CT診斷縱膈內(nèi)淋巴瘤準(zhǔn)確率90.0%(27/30)，另3例均誤診為縱膈胸腺瘤。均淋巴結(jié)腫大，且以多發(fā)淋巴結(jié)腫大為主；腫大淋巴結(jié)全部融合占26.7%，表現(xiàn)出分葉狀或波浪狀不規(guī)則軟組織腫塊；CT平掃多為均勻密度，增強(qiáng)掃描以均勻增強(qiáng)為主，占90.0%；血管移位21例(70.0%)；胸骨、肋骨前段骨質(zhì)破壞、胸壁軟組織包塊與心包積液、胸腔積液各8例。結(jié)論 多層螺旋CT診斷縱膈內(nèi)淋巴瘤準(zhǔn)確率高，可作為縱膈內(nèi)淋巴瘤診斷、鑒別的重要手段之一。

縱膈內(nèi)淋巴瘤;CT表現(xiàn);診斷

淋巴瘤指的是于淋巴結(jié)或結(jié)外淋巴組織出現(xiàn)的原發(fā)惡性病變，在組織病理學(xué)上包括霍奇金病與非霍奇金淋巴瘤，典型特征為淋巴結(jié)腫大[1]?？v膈內(nèi)淋巴結(jié)主要表現(xiàn)為縱膈腫塊，早期表現(xiàn)不典型，病情加重后呈現(xiàn)胸悶等癥狀，病情進(jìn)展快，預(yù)后相對差[2]，為此早期及時發(fā)現(xiàn)并診斷出縱膈內(nèi)淋巴瘤具有十分重要的意義。近年來多層螺旋CT在臨床上應(yīng)用較多，對縱膈受累淋巴結(jié)位置、大小、形態(tài)、肺及胸膜侵犯等情況可清晰顯示，在縱膈內(nèi)淋巴瘤診斷中有重要作用[3]。本研究通過回歸性分析我院2013年2月～2015年2月經(jīng)病理證實(shí)30例縱膈內(nèi)淋巴瘤患者多層螺旋CT影像學(xué)表現(xiàn)資料，以探討其對縱膈淋巴瘤的診斷意義。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽取我院2013年2月～2015年2月收治的縱膈內(nèi)淋巴瘤患者30例，均經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)病理證實(shí)，所有患者CT影像學(xué)資料完整，排除肝腎功能嚴(yán)重障礙、全身嚴(yán)重感染、合并其他惡性腫瘤、影像學(xué)資料不完整等患者。其中男17例，女13例；年齡20～65歲，平均(42.6±3.4)歲。臨床表現(xiàn)：胸骨后不適、隱痛8例，吞咽困難、面部浮腫22例，均伴發(fā)熱、盜汗等癥狀。組織病理學(xué)：霍奇金病21例，非霍奇金淋巴瘤9例(其中淋巴母細(xì)胞瘤5例，大細(xì)胞性淋巴瘤4例)。其中前胸部軟組織腫塊8例，鎖骨上淋巴結(jié)腫大13例。

1.2 檢查方法 所有患者均行多層螺旋CT檢查，選擇GE LightSpeed型16排螺旋CT掃描機(jī)，相關(guān)參數(shù)：管電壓、管電流分別為120kV、200mA，螺距0.560:1，層厚、層間隔均為10mm。取仰臥位，從胸廓入口掃描到雙肺后肋隔角。均行增強(qiáng)掃描，對比劑選擇歐乃派克80～100mL，注射速率為3mL/s，對比劑注射后25～30s開始掃描，對掃描獲取數(shù)據(jù)重建，將重建資料上傳至專業(yè)工作站處理。2名經(jīng)驗(yàn)豐富CT醫(yī)師閱片，意見一致為閱片有效，不一致則通過協(xié)商完成。

2 結(jié) 果

2.1 多層螺旋CT表現(xiàn) 30例患者均表現(xiàn)出淋巴結(jié)腫大特點(diǎn)，病變位置及大?。簡伟l(fā)淋巴結(jié)腫大8例(26.7%,8/30)，其中血管前間隙、氣管旁各4例；多發(fā)淋巴結(jié)腫大22例(73.3%,22/30)，氣管旁、血管前間隙均分布，其中向下延伸至氣管隆突及雙側(cè)肺門處9例(40.9%，9/22)。形態(tài)、結(jié)構(gòu)：腫大淋巴結(jié)全部融合8例(26.7%，8/30)，其他22例(73.3%，22/30)，邊緣形態(tài)均為圓形或橢圓形。多發(fā)淋巴結(jié)腫大融合表現(xiàn)出分葉狀或波浪狀不規(guī)則軟組織腫塊特點(diǎn)。密度：30例患者CT平掃呈現(xiàn)均勻密度特點(diǎn)，病灶與軟組織密度影略低，未顯示壞死病變及明顯鈣化；增強(qiáng)掃描為輕度強(qiáng)化，均勻增強(qiáng)27例(90.0%，27/30)，中心壞死區(qū)2例(6.7%，2/30)，環(huán)形強(qiáng)化1例(3.3%，1/30)。與周邊器官關(guān)系、轉(zhuǎn)移情況：血管前或氣管旁可見增大淋巴結(jié)，血管移位21例(70.0%，21/30)，且氣管、食管后移，脂肪間隙消失；血管未移位9例(30.0%，9/30)，淋巴瘤內(nèi)血管殘留且增強(qiáng)顯示血管被包繞。另外，CT顯示胸骨、肋骨前段骨質(zhì)破壞、胸壁軟組織包塊8例(26.7%，8/30)，心包及胸腔積液8例(26.7%，8/30)。

2.2 CT檢查結(jié)果與病理結(jié)果 30例患者經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)病理證實(shí)，其中經(jīng)CT下穿刺活檢證實(shí)多層螺旋CT診斷縱膈內(nèi)淋巴瘤正確27例(90.0%，27/30)，誤診為縱膈內(nèi)胸腺瘤3例(10.0%，3/30)。

2.3 典型案例 見圖1-6。

3 討 論

3.1 縱膈內(nèi)淋巴瘤臨床特點(diǎn) 縱膈內(nèi)淋巴瘤作為臨床縱膈腫瘤一部分，病理上分為霍奇金淋巴瘤與非霍奇金淋巴瘤(包括淋巴母細(xì)胞淋巴瘤、大細(xì)胞性淋巴瘤、外周T細(xì)胞淋巴瘤等)兩大類，早期癥狀無特異性，當(dāng)病灶不斷擴(kuò)大史出現(xiàn)吞咽困難、面部浮腫等癥狀，此時縱膈淋巴瘤明顯增大，增加治療難度，不利于預(yù)后[4]。有報道稱，縱膈大B細(xì)胞淋巴瘤患者上腔靜脈壓迫綜合征發(fā)生率1/3～1/2，“大縱膈”發(fā)生率為7/10～4/5，胸腔積液1/4～9/20，而心包積液3/20～1/4[5]。本組30例經(jīng)病理證實(shí)縱膈內(nèi)淋巴瘤患者中就診時表現(xiàn)出胸骨后不適、隱痛、面部浮腫、吞咽困難等癥狀。

3.2 多層螺旋CT對縱膈內(nèi)淋巴瘤診斷及鑒別的價值 目前臨床診斷縱膈內(nèi)淋巴瘤包括臨床癥狀、影像學(xué)檢查(如X線、多層螺旋CT)及病理學(xué)診斷。其中縱膈內(nèi)淋巴瘤早期癥狀缺乏典型性；X線檢查雖然價格低廉、操作簡單，但對縱膈內(nèi)淋巴瘤定性等診斷難以顯示，臨床應(yīng)用受限。而病理學(xué)檢查包括穿刺活檢、手術(shù)病理檢查等，對縱膈內(nèi)淋巴瘤確診起決定性作用。本組30例縱膈內(nèi)淋巴瘤患者均經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)病理檢查證實(shí)，其中霍奇金病21例，非霍奇金病9例，一般來說累及縱膈淋巴結(jié)比較常見者為霍奇金病，由此初步提示本組30例患者多累及縱膈淋巴結(jié)。近年來多層螺旋CT在縱膈內(nèi)病變診斷中應(yīng)用越來越多，不僅對縱膈內(nèi)腫瘤部位、大小、結(jié)構(gòu)、形態(tài)及與周邊組織關(guān)系等可清晰顯示，而且多層螺旋CT具有密度分辨率高、后處理技術(shù)強(qiáng)大特點(diǎn)，對腫塊囊性密度、脂肪密度及鈣化情況可正確分辨[6]，加上增強(qiáng)掃描對腫瘤血液供應(yīng)情況有效反映，因而多層螺旋CT檢查已然成為縱膈內(nèi)淋巴瘤診斷的首選影像學(xué)方法[7-8]。

圖1 -3 案例1 女性，27歲，因發(fā)熱、盜汗等臨床癥狀就診，行多層螺旋CT檢查，顯示前中縱膈內(nèi)及縱膈大血管周邊多發(fā)腫大，且淋巴結(jié)融合；增強(qiáng)掃描顯示明顯不均勻強(qiáng)化，病灶和主動脈之間邊界清晰。圖4-6 案例2，男性，61歲，因胸骨后不適、隱痛、發(fā)熱等癥狀就診，行多層螺旋CT檢查，顯示雙側(cè)肺門、縱膈多發(fā)腫大淋巴結(jié)影，增強(qiáng)掃描結(jié)節(jié)呈現(xiàn)輕、中度均勻強(qiáng)化特點(diǎn)，病灶邊界清晰。

臨床上縱膈淋巴瘤在CT上多表現(xiàn)出彌漫性生長、多累及淋巴結(jié)、多分布于氣管旁、血管前間隙部位、以多發(fā)軟組織結(jié)節(jié)腫塊為主等特點(diǎn)。本組30例縱膈內(nèi)淋巴瘤患者中CT表現(xiàn)出多發(fā)淋巴結(jié)腫大22例，占73.3%，且均分布于氣管旁、血管前間隙部位，而單發(fā)淋巴結(jié)腫大8例中分布于血管前間隙4例、氣管旁4例，可見縱膈淋巴瘤以多發(fā)病變?yōu)橹鳎叶喾植加跉夤芘?、血管前間隙處。任會麗[9]等人發(fā)現(xiàn)縱膈淋巴瘤患者融合或部分融合占77%，且累計多個區(qū)域占88%，認(rèn)為這是與縱膈淋巴結(jié)結(jié)核區(qū)別的重要CT征象之一。本組30例患者中腫大淋巴結(jié)全部融合占26.7%，其他22例患者中部分融合15例(50.0%)，可見縱膈內(nèi)淋巴瘤全部融合或部分融合占76.7%，與任會麗等人研究結(jié)果類似。同時多發(fā)淋巴結(jié)腫大融合病例CT上為分葉狀或波浪狀不規(guī)則軟組織腫塊。通常情況下縱膈內(nèi)淋巴瘤CT平掃顯示均勻密度，而增強(qiáng)掃描多為均勻增強(qiáng)。本組30例患者多層螺旋CT平掃呈現(xiàn)病灶均勻密度且密度影略比軟組織低特點(diǎn)，平掃對壞死病變、明顯鈣化沒有顯示。賈鑫鑫[10]等人報道13例縱膈淋巴瘤CT上可見囊變、壞死4例，占30.8%，而本組30例患者增強(qiáng)掃描顯示中心壞死區(qū)2例，占6.7%，這可能與病例選擇(病變嚴(yán)重程度)有關(guān)。另外，30例患者CT上顯示血管移位占70.0%，氣管、食管后移且脂肪間隙消失；血管未移位占30.0%，表現(xiàn)為血管殘留、增強(qiáng)掃描顯示血管被包繞。同時CT顯示軟組織包塊、心包及胸腔積液各8例(26.7%)。

此外，臨床上縱膈內(nèi)淋巴瘤需與縱膈內(nèi)胸腺瘤、胸內(nèi)甲狀腺瘤、縱膈淋巴結(jié)結(jié)核、結(jié)節(jié)病等相關(guān)疾病鑒別。其中胸內(nèi)甲狀腺瘤多分布在前上縱膈切與頸部甲狀腺相連，甲狀腺病灶密度比其他縱膈腫瘤高；縱膈淋巴結(jié)結(jié)核多分布于氣管旁及隆突下，且1/2以上患者伴肺內(nèi)結(jié)核[11]；結(jié)節(jié)病CT上主要表現(xiàn)我雙肺門對稱性淋巴結(jié)腫大，而融合傾向少見；縱膈內(nèi)胸腺瘤以前縱膈一側(cè)分布為主，胸腺瘤大部分為良性或間變性，對周邊大血管結(jié)構(gòu)以推移性改變?yōu)橹鱗12]。譚湘萍[13]等人認(rèn)為前縱膈胸腺瘤與淋巴瘤在分布部位、淋巴結(jié)腫大、腫塊生長及與周邊大血管關(guān)系上存在顯著差異：前縱膈胸腺瘤多偏向一側(cè)生長，腫塊多為膨脹性生長，對周邊大血管推移性改變；前縱膈淋巴瘤多浸潤性生長，常跨越縱膈兩側(cè)，腫塊與周邊大血管邊界不清，多表現(xiàn)出縱膈或周圍淋巴結(jié)腫大特點(diǎn)。本組30例患者CT引導(dǎo)下穿刺活檢確定CT正確率高達(dá)90.0%，誤診3例，均誤診為縱膈內(nèi)胸腺瘤，這可能與兩者均可表現(xiàn)腫瘤內(nèi)囊變、胸腔積液或心包積、CT值變化無顯著差異有關(guān)。

綜上所述，多層螺旋CT對腫塊部位、大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及其與周邊組織關(guān)系等可準(zhǔn)確顯示，在縱膈內(nèi)淋巴瘤診斷及鑒別上有重要價值。

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(本文編輯: 劉龍平)

A Study of CT Diagnosis and Identification of Mediastinal Lymphoma

HUANG Tan-yu, CUI Bing. Department of Radiology, Huizhou City Third People's Hospital, Huizhou 516000, Guangdong Province, China

ObjectiveTo study the value of CT in diagnosis and identification of mediastinal lymphoma.MethodsCT imaging data of 30 patients with mediastinal lymphoma confirmed by pathology were retrospectively analyzed. The CT findings such as the location, size, shape and density of the mediastinal lymphoma were observed and compared with pathological findings.ResultsCompared with the pathological findings, the accurate rate of CT in diagnosis of mediastinal lymphoma was 90.0% (27/30). Another 3 cases were misdiagnosed as mediastinal thymoma. All were lymphadenectasis and mainly were multiple lymphadenectasis; All swelling lymph nodes fusion accounted for 26.7%, showing lobulated or wavy irregular soft tissue masses. CT plain scan mainly showed homogeneous density and enhancement scan mainly was homogeneous enhancement, accounting for 90.0%. 21 cases (70.0%) were with vascular displacement. There were anterior segment of bone destruction of sternum and rib, chest wall soft tissue masses and pericardial effusion and pleural effusion in respctively 8 cases.ConclusionThe accurate rate of multi-slice spiral CT in the diagnosis of mediastinal lymphoma is high. It can be used as an important method for diagnosis and identification of mediastinal lymphoma.

Mediastinal Lymphoma; CT Findings; Diagnosis

R733.4

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.04.022

2017-03-06

黃潭玉