CE-MRA與磁共振管壁成像聯(lián)合應(yīng)用對顱內(nèi)動脈瘤的診斷價值

1.第二軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院長海醫(yī)院影像醫(yī)學(xué)科 (上海 200043)

2.第二軍醫(yī)大學(xué) (上海 200043)

尹 偉1王馨蕊2陳錄廣1

周 振1王敏杰1

CE-MRA與磁共振管壁成像聯(lián)合應(yīng)用對顱內(nèi)動脈瘤的診斷價值

1.第二軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院長海醫(yī)院影像醫(yī)學(xué)科 (上海 200043)

2.第二軍醫(yī)大學(xué) (上海 200043)

尹 偉1王馨蕊2陳錄廣1

周 振1王敏杰1

目的探討對比劑增強MRA與MR管壁成像技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用在顱內(nèi)動脈瘤診斷中的優(yōu)越性。方法回顧性分析2014年7月至2015年6月行3.0T HR-MRI多序列動脈瘤管壁成像的患者50例，共65例動脈瘤，其中21例顱內(nèi)動脈瘤患者于檢查前后行DSA檢查，與DSA做比較，評估CE-MRA與MR-VWI對動脈瘤管腔形態(tài)學(xué)測量精準度；再對動脈瘤增強前后進行診斷分析，觀察瘤壁情況以評估動脈瘤的不穩(wěn)定性。結(jié)果(1)21例行DSA檢查的動脈瘤最大徑均值為(12.35mm±8.57mm)，CE-MRA和MRVWI在顱內(nèi)動脈瘤最大徑測量上的結(jié)果與在DSA上測量的結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義，P值分別為(0.181、0.118)。(2)65動脈瘤瘤體平均最大徑為(6.9mm±6.1mm)，動脈瘤管壁增厚及瘤壁增強率為41.54(27/65)，瘤壁強化情況與瘤體大小差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.001)。且隨著瘤體的增大，瘤壁強化率呈增高趨勢。結(jié)論CE-MRA與MR-VWI成像技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用不僅可以精準顯示動脈瘤管腔的形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)，也可以較傳統(tǒng)的MRA提供更多的瘤壁信息-如瘤壁的增厚強化、附壁血栓等，對顱內(nèi)動脈瘤管壁的不穩(wěn)定性判斷具有重要意義。

顱內(nèi)動脈瘤；高分辨率磁共振管壁成像；磁共振血管成像；數(shù)字減影血管造影

顱內(nèi)動脈瘤破裂引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血致死率及致殘率高達30%～45%和50%[1]。目前顱內(nèi)動脈瘤破裂的風(fēng)險因素有大小、位置、形態(tài)、有無子囊以及是否有炎癥等[2-5]，但是國內(nèi)外對于動脈瘤破裂的風(fēng)險尚未形成統(tǒng)一的評估標準。如何早期發(fā)現(xiàn)和治療引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的顱內(nèi)動脈瘤至關(guān)重要[6-7]。隨著影像技術(shù)的快速發(fā)展，對比增強的磁共振血管造影(contrast enhanced magnetic resonance angiography，CE-MRA)技術(shù)已成為未破裂顱內(nèi)動脈瘤篩選的有效方法；而高分辨率磁共振管壁成像(magnetic resonance vessel wall imaging，MR-VWI)技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于評估血管壁炎性改變[8-10]。因此，采用合理的影像技術(shù)發(fā)現(xiàn)和評估未破裂顱內(nèi)動脈瘤極其關(guān)鍵。但該技術(shù)在顱內(nèi)動脈瘤管壁成像中的應(yīng)用價值報道較少[2-4]。本研究主要評價CE-MRA與MR-VWI成像技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用在顱內(nèi)動脈瘤診斷的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014年7月至2015年6月在我院就診的50位行腦動脈瘤MR管壁成像檢查的患者資料，21例患者同時行DSA檢查，共65個動脈瘤。年齡17～82歲，平均(62±10)歲，其中男21例，女29例。

1.2 掃描方法及數(shù)據(jù)處理 所有MRI檢查均在德國Simens Skyra 3.0T超導(dǎo)MR儀上完成，應(yīng)用頭頸聯(lián)合線圈進行磁共振信號的接受。掃描序列包括：(1)時間飛躍法血管成像(time of flight MRA，TOFMRA)，采用4個薄塊重疊采集，每個薄塊44層，范圍包括顱底到胼胝體層面，重復(fù)時間(TR)=21ms，回波時間(TE)=3.43ms，矩陣(Matrix)=331×384，視野(FOV)=200mm×200mm，層數(shù)(Slices)=176，層厚(Thickness)=1.4mm，層間距(Gap)=0.28mm，采集時間(TA)=4分56秒；(2)CE-MRA序列主要參數(shù)，TR=3.66ms，TE=1.4ms，Matrix=260×320，F(xiàn)OV=221mm×180mm，Slices=120，Thickness=0.7mm，Gap=0.14mm，TA=30s；(3)HRMRI主要序列，T2加權(quán)快速自旋回波(T2 weighted turbo spin echo，T2-TSE)序列參數(shù)：TR=2890ms，TE=55ms，Matrix=320×256，F(xiàn)OV=100mm，Slices=12，Gap=0.3mm，TA=3分53秒；T1快速自旋回波(T1 weighted turbo spin echo，T1-TSE)序列參數(shù)：TR=581ms，TE= 20ms，Matrix=320×256，F(xiàn)OV= 100mm×100mm，Slices=12，Gap =0.3mm，TA=5分3秒。所有采集到的數(shù)據(jù)上傳到GEPACS工作站進行后處理。

由兩名具有5年以上腦血管成像讀片經(jīng)驗的醫(yī)師在僅被告知動脈瘤部位的情況下，進行單獨閱片，讀片者獨立測量動脈瘤大小以及診斷動脈瘤管壁是否強化，若兩名醫(yī)師意見不一致，則依據(jù)第三名醫(yī)師的讀片結(jié)果進行判定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件，采集的數(shù)據(jù)與DSA比較，DSA與CEMRA、DSA與MR-VWI在動脈瘤最大徑測量上采用配對t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。在MRVWI圖像中，分析管壁強化與否與動脈瘤大小是否有一定的相關(guān)性，采用Spearman秩相關(guān)分析，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 顱內(nèi)動脈瘤形態(tài)學(xué)分析21例患者同時行DSA與動脈瘤管壁成像檢查，平均間隔時間為2.57天，21例動脈瘤瘤體最大徑均值為(12.35±8.57)mm，與DSA造影圖像進行比較， CE-MRA和MR-VWI在顱內(nèi)動脈瘤最大徑上測量的結(jié)果與在DSA上測量的結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。檢驗結(jié)果如表1。

2.2 顱內(nèi)動脈瘤穩(wěn)定性分析65例動脈瘤瘤體長短徑均值為(6.9±6.1)mm，動脈瘤管壁增厚及瘤壁增強率為41.54%(27/65)，瘤壁強化情況與瘤體大小差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對于顱內(nèi)動脈瘤的破裂風(fēng)險性評估可以參照動脈瘤瘤體大小，以及動脈瘤瘤壁有無強化、附壁是否有血栓進行多方面考慮。

3 討 論

對比增強MRA的成像原理主要是利用對比劑使血液的T1值縮短，再采用超快速重T1權(quán)重的T1WI序列進行數(shù)據(jù)采集，得到高信號的血管像。CE-MRA較其他MRA技術(shù)成像快，掃描時間明顯減少，在一分鐘之內(nèi)可以完成，而血管腔的顯示更為可靠，影響因素減少，動脈瘤不易遺漏。而MR-VWI成像原理主要基于黑血技術(shù)，其利用SE與RARE序列的長TR間期，TR可達到幾百，甚至幾千毫秒，導(dǎo)致流動血液回波無法形成，表現(xiàn)出無信號區(qū)(黑色)。其優(yōu)點是無湍流導(dǎo)致的偽影，從而不會高估血管的狹窄程度。

在對CE-MRA圖像進行后處理時，本文用VR像觀察動脈瘤的解剖細節(jié)，用MIP像進行動脈瘤大小的測量。原因是VR像的后處理情況因人而異，在調(diào)節(jié)到不同的顯示效果下，背景影響程度以及細節(jié)顯示能力有較大差異。而在MIP像上影響較小，測量結(jié)果與DSA高度吻合。對MR-VWI圖像的處理，本文選用FSE-T1WI序列，該序列在對比劑增強前后對動脈瘤管壁的顯示是最為明顯的，同時在高分辨率參數(shù)下能保證高信噪比，我們對增強后的TIWI矢狀位圖像進行瘤體大小測量，對瘤壁有增厚的瘤體測量瘤體的內(nèi)外徑。向偉楚[12]曾報道DSA影像瘤體小于MRI影像瘤體，而大于MRA影像瘤體。這可能是作者選取的測量方法導(dǎo)致， 本文主要在CE-MRA上選擇MIP或MPR像進行測量，而在MRVWI圖像上測量內(nèi)徑和外徑兩組數(shù)據(jù)，內(nèi)徑基本與DSA上測量一致。目前，基于磁共振成像的顱內(nèi)血管成像技術(shù)主要有TOF-MRA、PCMRA和CE-MRA。這些血管成像技術(shù)都具有無創(chuàng)、安全、簡便和可靠等優(yōu)點，常規(guī)的TOF-MRA與PCMRA具有無需使用對比劑成像的優(yōu)勢，但成像時間長，對低流速和湍流較明顯的血流顯示欠佳，易造成假陰性，或低估動脈瘤的大小。而CE-MRA成像采用超快速序列采集三維數(shù)據(jù)，能消除血流形式和速度因素對圖像的影響，同時在顯示動脈瘤、瘤頸及與載瘤動脈關(guān)系上有較明顯的優(yōu)勢，對血管瘤治療方法的選擇有極大的幫助，在臨床上得到廣泛應(yīng)用[13-14]。但對于有血栓形成或者有夾層的動脈瘤，DSA與MRA都只能顯示動脈瘤的內(nèi)腔大小，無法顯示動脈瘤的管壁結(jié)構(gòu)。而MRVWI不僅能顯示動脈瘤的管腔和管壁的情況，通過對比劑增強還可以分析管壁的炎性改變。在診斷動脈瘤位置、形態(tài)結(jié)構(gòu)和活動性方面具有DSA無法比擬的優(yōu)勢。

表1 三種檢查方法在測量動脈瘤長徑的相關(guān)檢驗

表2 瘤壁強化情況與瘤體大小的Spearman秩相關(guān)分析

圖1 -6 DSA與管壁成像基本序列（女，57歲，最大徑21.7mm）。圖1 DSA檢查冠狀位；圖2 TOF序列冠狀位；圖3 CE-MRA序列冠狀位；圖4 管壁成像T2橫斷位圖像；圖5 管壁成像T1矢狀位增強前圖像；圖6 管壁成像T1增強后圖像，管壁呈明顯增厚強化癥。

綜上所述，CE-MRA與MR-VWI聯(lián)合成像有助于全方位了解動脈瘤的形態(tài)、功能信息。不僅在動脈瘤的形態(tài)學(xué)描述上提供精準的信息，同時為動脈瘤破裂風(fēng)險的評估提供依據(jù)，對進一步治療方案的制定具有指導(dǎo)意義。隨著磁共振新技術(shù)的進一步發(fā)展，多種磁共振成像技術(shù)相結(jié)合，將會在顱內(nèi)動脈瘤的診斷上提供更多的信息。

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(本文編輯: 劉龍平)

Value of CE-MRA with MR-VWI in Diagnosis of Intracranial Aneurysms

YIN Wei, WANG Xin-rui, CHEN Lu-guang,et al., Department of Radiology, Changhai Hospital, Shanghai 200433, China

ObjectiveTo analyze the value of CE-MRA with HRMR-VWI in the diagnosis of intracranial aneurysms.MethodsFifty patients with sixty-five intracranial aneurysms underwent 3.0T HR-MRI vessel wall imaging from July 2014 to June 2015, 21 patients underwent DSA examination. Using DSA as a comparison, The accuracy of CE-MRA and MR-VWI on the measurement of aneurysm morphology was evaluated, and the enhancement of aneurysm vessel wall was analyzed, To assess the stability of the aneurysm.Results(1) Using DSA as a comparison, the mean value of aneurysm diameters on CE-MRA and MR-VWI(12.35±8.57)mm showed no statistical difference respectively(P＜0.05). (2) The mean value of long diameters of 65 arterial aneurysm were (6.9±6.1)mm.Thirty-one of 64 aneurysms showed a thick and enhanced wall. There was significant statistical difference between aneurysm size and wall enhancement (P=0.001),With the increase of the long diameter，the enhancement rate of aneurysm wall were increased.ConclusionThe combination of CE-MRA, MR-VWI can not only show the morphological characteristics of the aneurysm, but can also show more information than MRA-such as the MR-VMI aneurysm wall enhancement and mural thrombosis, Such as tumor wall thickening enhancement, mural thrombus, etc. Which may evaluate the rupture risk of intracranial aneurysms.

Intracranial Aneurysms; HRMR-VMI; MRA; DSA

R543.1+6

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.04.007

2017-03-06

王敏杰