7例布魯菌感染病例分析與總結(jié)

鄭媛媛

摘要：目的 總結(jié)布魯菌感染者的臨床表現(xiàn)與做血培養(yǎng)的重要性，以提高我院臨床大夫?qū)Υ祟惢颊叩恼J識。方法 調(diào)取我院2013年1月-2016年5月7例布魯菌病的患者病例進行臨床癥狀與實驗室數(shù)據(jù)的分析。結(jié)果 7例患者臨床表現(xiàn)均為間斷性發(fā)熱、乏力、游走性關(guān)節(jié)疼痛并伴有其他基礎(chǔ)病。結(jié)論 布魯菌病臨床表現(xiàn)多樣性，我院臨床大夫應(yīng)對原因不明的發(fā)熱患者及時抽血做血培養(yǎng)，以免耽誤疾病的診斷。

關(guān)鍵詞：布魯菌??；反復(fù)高熱；血培養(yǎng)

布魯菌是一類人畜共患的感染性疾病的病原菌，此菌細胞內(nèi)寄生菌，能引起人和多種動物的急性和慢性感染。臨床表現(xiàn)主要為反復(fù)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、全身乏力，有此菌所致疾病稱為布魯病?；颊吒腥竞蟀l(fā)病一般均有“波浪熱”，波浪熱主要為該菌進入機體后，首先侵犯局部淋巴結(jié)，之后進入血流，出現(xiàn)菌血癥，患者表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、全身無力等癥狀。細菌沿血流進入肝、脾、骨髓等器官，在細胞內(nèi)寄生，這時血中細菌數(shù)逐漸減少，體溫下降甚至恢復(fù)正常。在組織細胞中的寄生菌生長到一定的程度，細菌再次進入血流，再度出現(xiàn)菌血癥，體溫又升高，此種形式可反復(fù)進行，熱型呈波浪式。

有關(guān)資料顯示，布魯菌病疫情在我國呈持續(xù)增長態(tài)勢，我國有25個省（市）、自治區(qū)報道過該病。布魯菌病表現(xiàn)多樣，多為慢性感染且并發(fā)癥較多，我院所檢出布魯菌感染的患者多數(shù)是以其他病癥來就診，容易漏診或是誤診。

1.資料與方法

1.1一般資料 我院一共檢測出7例此菌感染者，分別在市疾病控制中心和傳染病醫(yī)院查布魯菌凝集試驗陽性。

調(diào)取病例資料：第1例，楊某某，男，41歲，農(nóng)民，打井工作者。肺病科收入院，入院時患者發(fā)熱38.4℃，無明顯畏寒、寒戰(zhàn)，無咽部不適，偶有咳嗽無痰，發(fā)熱時全身酸痛，時有全身乏力，有2型糖尿病史1月余，隨機血糖7.2 mmol/L。檢查項目血、尿、便常規(guī)正常，肺炎支原體檢測（一），凝血系列正常，血沉加快36 mm/h，CRP升高52.1 mg/L。2013年12月4日15：15送檢血培養(yǎng)，72 h內(nèi)血培養(yǎng)儀報警，左右兩側(cè)需氧瓶有布魯菌生長。于天津市防疫站查血布氏桿菌凝集試驗（+），滴度1：200，出院前口服四環(huán)素。

第2例，李某某，女，55歲，農(nóng)民，內(nèi)分泌科收入院，主要因腹痛2 d入院，無明顯誘因，無發(fā)熱，時有周身乏力，疼痛難忍。入院后低熱與正常體溫交替出現(xiàn)。患者有2型糖尿病、腎結(jié)石病。血常規(guī)檢測WBC數(shù)量正常，NEU%81.8%，輕度增高。糖化血紅蛋白5.8%，尿、便常規(guī)正常，血沉加快41 mm/h，CRP升高23.9mg/l。2013年12月27日14：38送檢血培養(yǎng)，72 h內(nèi)血培養(yǎng)儀報警，左右兩側(cè)需氧瓶有布魯菌生長。于市里疾控中心做布魯菌凝集試驗（+）。

第3例，賈某某，女，60歲，農(nóng)民，有養(yǎng)羊史。腦病科收入院，主因間斷性腹痛10 d入院，無咳嗽、咳痰?；颊卟⒂谌朐呵? d出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39.4℃?；颊哂屑毙阅懩已缀吐晕秆?。入院后腹痛與發(fā)熱間斷出現(xiàn)，體溫37.8℃左右。血、尿、便三大常規(guī)正常，凝血系列正常，血沉加快33 mm/h，CRP升高34.6 mg/l。2014年4月27日14：30送檢血培養(yǎng)，72 h內(nèi)血培養(yǎng)儀報警，左右兩側(cè)需氧瓶有布魯菌生長。電話隨訪家屬，患者于市里疾控中心做布魯菌凝集試驗（+）。

第4例，高某某，男，65歲，農(nóng)民。心血管病一科收入院，入院前間斷發(fā)熱20余天，入院時體溫38.5℃，咳嗽，無痰。入院時初步診斷為發(fā)熱，上呼吸道感染。血、尿、便三大常規(guī)正常，凝血系列正常，血沉加快70 mm/h，CRP升高63.3 mg/l。2015年6月11日14：00送檢血培養(yǎng)，48 h內(nèi)血培養(yǎng)儀報警，僅右側(cè)一側(cè)需氧瓶有菌生長。

第5例，陳某某，農(nóng)民，女，65歲，有養(yǎng)羊史。肺病科收入院，入院時主訴高熱數(shù)天，入院體溫39.1℃，同村有多名養(yǎng)羊者發(fā)病，患者本人也養(yǎng)羊，癥狀與發(fā)病者相似。血、尿、便三大常規(guī)正常，凝血系列正常，血沉加快40 mm/h，CRP升高19.1mg/l。肺病科初步診斷患者為布魯菌病。15年11月26日16：50送檢血培養(yǎng)，15年11月29日早8：00血培養(yǎng)儀報警，時間72 h內(nèi)。左右兩側(cè)需氧瓶有布魯菌生長。之后患者轉(zhuǎn)院治療，電話隨訪患者于市里疾控中心做布魯菌凝集試驗（+）。

第6例，郎某某，男，60歲，農(nóng)民，家中養(yǎng)犬。肺病科收入院，人院時患者發(fā)熱39.2℃，腹痛與發(fā)熱為主要癥狀，并伴有急性腎盂腎炎、血尿、蛋白尿。人院后體溫下降至37.7℃，血常規(guī)正常，尿常規(guī)異常，便常規(guī)正常，D二聚體增高，CRP升高44.2mg/l。2016年3月1日早10：35送檢血培養(yǎng)，3月4日早8：00血培養(yǎng)儀報警。左右兩側(cè)需氧瓶有布魯菌生長，抽血送市里疾控中心做布魯菌凝集試驗（+）。

第7例，薛某某，男，39歲，農(nóng)民，家中養(yǎng)豬。肺病科收入院，人院時患者發(fā)熱39.3℃，初步診斷為肺炎。血常規(guī)正常，尿常規(guī)異常，便常規(guī)正常，D二聚體增高，凝血系列異常，血沉加快52 mm/h，CRP升高29.7 mg/l。2016年5月13日早10：00送檢血培養(yǎng)，72 h之內(nèi)血培養(yǎng)儀報警，左右兩側(cè)需氧瓶有布魯菌生長。馬上與臨床溝通，并立即抽血送去市里疾控中心做布魯菌凝集試驗，凝集實驗結(jié)果（+）。

1.2儀器與試劑 梅里埃Bact/Mert 3D全自動培養(yǎng)儀及廠家配套血培養(yǎng)瓶。

1.3方法 有細菌生長血培養(yǎng)儀報警，之后取出血培養(yǎng)瓶轉(zhuǎn)種到血培養(yǎng)基、沙保羅培養(yǎng)基培、巧克力及麥康凱培養(yǎng)基，培養(yǎng)72 h后血培養(yǎng)基上可有明顯的布魯菌生長。菌落細小、乳白、用接種環(huán)刮取呈水狀，鏡下濕片可呈“細沙樣”流動，氧化酶陽性、觸酶陽性，這些為此菌的特點。一但有布魯菌生長，我科就會第一時間通知臨床大夫，告知有布魯菌生長，要求大夫高度重視，并抽血送市里做布魯菌凝集試驗，以最快的速度確診。

2.結(jié)果

2.1職業(yè)均為農(nóng)民，不排除有隱在的牛羊及其它動物接觸史，其中有2例有養(yǎng)羊史，1例有養(yǎng)犬史，1例有養(yǎng)豬史。在城市生活的人群極少接觸羊、牛、豬，但是家庭寵物卻越來越多，寵物可通過咬傷、抓傷、唾液、排泄物或空氣傳播將此病傳染給人類，此資料中就有1例患者家中養(yǎng)犬。

2.2入院時有6例患者有發(fā)熱癥狀，1例入院后發(fā)熱。并且經(jīng)過翻看病歷，7例熱型均為波浪熱。

2.3檢驗項目中均有CRP增高、血沉加快，7例的WBC數(shù)量不變，NEU%輕度增高或正常。

2.4均為左右兩側(cè)需氧瓶72 h內(nèi)報警（除第4例外）。

2.5臨床表現(xiàn)主要為反復(fù)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、全身乏力，并伴有其他基礎(chǔ)病，臨床表現(xiàn)多樣性。

分析：第4例僅有—側(cè)需氧瓶有布魯菌生長的特殊情況，經(jīng)過與抽血護士聯(lián)系，確定為左側(cè)需氧瓶抽血量少，不夠10 ml。抽血量不夠?qū)⒅苯佑绊懷囵B(yǎng)的結(jié)果，當血培養(yǎng)的血量從2ml增加到20 ml時，血培養(yǎng)的陽性率增加30%-50%，因為培養(yǎng)的血量每增加1 ml，陽性率增加3%-5%，采血量與培養(yǎng)陽性率成正比關(guān)系。

3.討論

我院近幾年布魯菌檢出率有所增高，這與布魯菌病在我國有快速增多趨勢有關(guān)。這7例病例中男性居多，平均年齡55歲，患者均為農(nóng)民與牛羊等動物有潛在的接觸史。布魯菌為革蘭染色陰性球桿菌、染色弱、細沙樣，是一種專性需氧性細菌，只在需氧瓶中生長。它也是一種細菌，但是我院臨床大夫在這幾例患者的檢查中沒有開降鈣素原的檢查，這是應(yīng)該改進的地方，降鈣素原可以區(qū)分患者發(fā)熱到底是細菌性還是病毒性的。這也反映了我院大夫?qū)τ诓剪斁〉恼J識還有不足，需要臨床大夫能夠高度重視反復(fù)高熱的患者，及時做血培養(yǎng)。

血培養(yǎng)是檢測布魯菌的有效手段之一，檢測布魯菌的準確性和敏感性較好。布魯菌一般在血培養(yǎng)儀中的需氧瓶內(nèi)3d內(nèi)可檢出，且7 d檢出率達95%。非牧區(qū)城市醫(yī)院的臨床及檢驗醫(yī)師應(yīng)高度重視布魯菌病，結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)，盡早進行血培養(yǎng)、骨髓培養(yǎng)、SAT等實驗室檢查，早期診斷，正確治療。