腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石臨床分析

謝維杭　王小忠

摘要：目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床療效。方法 選取本院收治的膽結(jié)石患者60例，隨機(jī)分為兩組，各30例。對(duì)照組采用小切口膽囊切除術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，比較兩種術(shù)式的臨床療效。結(jié)果觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療膽結(jié)石效果顯著，術(shù)后恢復(fù)迅速，并發(fā)癥少，值得在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：膽結(jié)石；腹腔鏡；小切口；膽囊切除術(shù)；療效

膽結(jié)石屬于肝膽外科常見病，近年來隨著人們飲食習(xí)慣的改變，膽結(jié)石發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)。膽結(jié)石一般是由于膽固醇與膽汁酸濃度比例發(fā)生改變所造成的。手術(shù)是治療膽結(jié)石的常用方法，包括傳統(tǒng)開腹手術(shù)、小切口膽囊切除術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

1.資料與方法

1.1一般資料 60例膽結(jié)石患者均滿足《膽道外科學(xué)》中關(guān)于膽結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)B超、CT檢查后確診。排除膽囊癌、合并嚴(yán)重并發(fā)癥的急性膽囊炎、膽總管結(jié)石、梗阻性黃疸、腹腔感染、伴有肝硬化門靜脈高壓癥等患者，或有手術(shù)禁忌證、既往上腹部手術(shù)史、精神障礙疾病者。按隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各30例。其中，對(duì)照組行小切口膽囊切除術(shù)，男14例，女16例；年齡37-75歲，平均為（52.4±2.3）歲；病程5個(gè)月～6年，平均（3.2±0.5）年；最小結(jié)石為泥沙狀，結(jié)石最大直徑為2.8 cm；單發(fā)結(jié)石9例，多發(fā)結(jié)石21例。觀察組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，男12例，女18例；年齡35-77歲，平均為（53.1±2.5）歲；病程3個(gè)月～7年，平均（3.6±0.2）年；最小結(jié)石為泥沙狀，結(jié)石最大直徑為2.7 cm；單發(fā)結(jié)石10例，多發(fā)結(jié)石20例。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 行小切口膽囊切除術(shù)：取仰臥位，氣管插管麻醉，在右上腹作一切口，長約4-6 cm，借助電刀逐層剝離皮膚組織與結(jié)締組織。打開腹腔后充分暴露出膽囊、肝臟、十二指腸等組織。在膽囊三角區(qū)找到膽囊動(dòng)脈，將其結(jié)扎并剪斷。同時(shí)，結(jié)扎膽囊管，并利用注射器將殘留在腹腔內(nèi)的膽汁吸凈，再進(jìn)行取石操作。先用手術(shù)鉗提起膽囊，再用電刀切斷，使其與肝臟完全分離。隨后開始探查膽管結(jié)石，若穿刺證實(shí)有結(jié)石，應(yīng)將膽總管切開進(jìn)行取石。術(shù)畢放置引流管，并利用可吸收線縫合切口即可。

1.2.2觀察組 行腹腔鏡膽囊切除術(shù)：取仰臥位，在肚臍處作一切口，長1 am，1 am套針經(jīng)切口直接穿入腹內(nèi)，另一端與氣腹管相連，構(gòu)成人工氣腹，調(diào)整氣腹壓力，保持在10-15mmHg。置入腹腔鏡探查，并在右鎖骨中線肋下2 am處與腋前線處作一切口，長5 mm，將5 mm套針經(jīng)切口穿入。在劍下2-4 am偏右處作一切口，長1 cm，穿入1 cm套針。將抓鉗由鎖骨中線肋下的套管置入，將電鉤經(jīng)劍下套管置入，將沖洗器經(jīng)肋前線套管置入。在腹腔鏡下膽囊暴露充分，利用沖洗器分離膽囊與十二指腸。抓取膽囊放入施夾器，將膽囊管切斷。在膽囊三角區(qū)找到膽囊動(dòng)脈，借助電鉤將其切斷。根據(jù)手術(shù)具體情況選擇順行或逆行方式切除膽囊。手術(shù)結(jié)束時(shí)釋放腹腔內(nèi)的C02，并取出穿刺套管，皮下縫合切口。

1.2.3術(shù)后處理 兩組在術(shù)后均給予抗生素進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療，持續(xù)3-5 d。待肛門恢復(fù)排氣后方可進(jìn)食，選擇流食，再逐漸過度到普通食物。

1.3觀察指標(biāo) 記錄術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選取SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料通過（x±s）表示，并采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過x2檢驗(yàn)。若P<0.05表示差異顯著存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1對(duì)比治療效果 對(duì)比手術(shù)時(shí)間，觀察組為（65.3±12.6）min，對(duì)照組為（72.5±10.7）min；對(duì)比術(shù)中出血量，觀察組為（38.5±10.4）ml，對(duì)照組為（76.4±12.3）min；對(duì)比住院時(shí)間，觀察組為（5.5±1.6）d，對(duì)照組為（7.4±2.1）d；對(duì)比胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，觀察組為（12.4±4.3）h，對(duì)照組為（47.6±4.5）h；對(duì)比術(shù)后下床時(shí)間，觀察組為（14.5±3.6）h，對(duì)照組為（48.8±3.7）h。

2.2對(duì)比術(shù)后并發(fā)癥情況 術(shù)后對(duì)照組有6例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中，1例膽漏，3例感染，2例膽管損傷。觀察組有2例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中，1例膽漏，1例感染。對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組為6.7%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的20.0%（P<0.05），差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

近年來隨著人們生活水平的提高以及飲食習(xí)慣的改變，膽結(jié)石發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。據(jù)相關(guān)研究證實(shí)，妊娠、肥胖、代謝綜合征、高熱量飲食習(xí)慣、長時(shí)間禁食等均是誘發(fā)膽結(jié)石的重要因素。女性發(fā)病率明顯多于男性，大多數(shù)為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合性結(jié)石。手術(shù)是治療這類疾病的有效方式。

傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)由于切口大，對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，傷口不易愈合，術(shù)后容易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，因此，臨床上已基本不用。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，小切口膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽結(jié)石治療中受到廣泛的重視。小切口膽囊切除術(shù)無需直接離斷腹直肌，且具有切口小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后腸粘連發(fā)生率不高等優(yōu)點(diǎn)。但這種術(shù)式手術(shù)視野不開闊，可能損傷到膽總管與其它臟器。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是當(dāng)前臨床治療膽結(jié)石的新型微創(chuàng)手術(shù)，由于無需解剖膽囊三角，極大降低了對(duì)膽道損傷的幾率。由于減少了腹腔暴露在外面的機(jī)會(huì)，并且不易損傷到腹壁肌肉，因此，術(shù)后患者恢復(fù)迅速，疼痛小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。腹腔鏡手術(shù)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)技能要求較高，手術(shù)必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行，才能確保手術(shù)的成功率。此外，腹腔鏡手術(shù)雖有諸多優(yōu)點(diǎn)，但由于手術(shù)器械昂貴，因此，手術(shù)費(fèi)用比較高。而小切口膽囊切除術(shù)是在直視下進(jìn)行手術(shù)的，手術(shù)費(fèi)用比較經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。

本研究結(jié)果顯示，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05?？梢?，腹腔鏡膽囊切除術(shù)比小切口膽囊切除術(shù)的創(chuàng)傷更小、術(shù)后康復(fù)更快，術(shù)后并發(fā)癥更少，值得在臨床推廣應(yīng)用。