布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚交替使用退熱效果觀察

孟憲昆

小兒高熱是臨床常見(jiàn)的兒科疾病，近年來(lái)高熱患兒發(fā)病率一直居高不下，發(fā)病原因很多，主要有感染、敗血癥、結(jié)核、白血病及結(jié)締組織病等，一旦發(fā)生小兒發(fā)熱，很多家長(zhǎng)都十分擔(dān)心孩子的狀況，很多家長(zhǎng)都迫切希望醫(yī)生能夠采取措施讓孩子在最短的時(shí)間內(nèi)降低體溫。應(yīng)用退熱藥不但可預(yù)防發(fā)熱驚厥和腦損傷的發(fā)生，同時(shí)能減輕患兒不適，其次再找出高熱原因。因此，選用安全有效的解熱藥成為治療兒童發(fā)熱，尤其是緩解持續(xù)高熱的關(guān)鍵。本文選擇2015年1月～2016年4月于我院就診的110例高熱患兒（T≥39℃）作為觀察，采用布洛芬+對(duì)乙酰氨基酚交替使用退熱治療并觀察效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料 110例高熱患兒病例均符合《實(shí)用兒科學(xué)》中小兒高熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)，腋下溫度≥39℃，所有患兒就診前6h未用過(guò)退熱藥和抗生素等藥物。排除合并有心、肝、腎等嚴(yán)重疾病者；排除非感染性發(fā)熱及原因不明發(fā)熱者；排除有藥物過(guò)敏史的患兒。原發(fā)病為上呼吸道感染的64例（包括急性扁桃體炎、皰疹性咽峽炎），下呼吸道感染的27例，出疹性疾病（幼兒急疹、風(fēng)疹、水痘、猩紅熱）19例；體溫39-39.5℃的57例，39.6-40℃的42例，40℃以上的11例。

1.2方法常規(guī)治療（抗感染及補(bǔ)液等治療）的基礎(chǔ)上，口服泰諾林（上海強(qiáng)生制藥有限公司），每lml含對(duì)乙酰氨基酚100mg，按1次10mg/kg給藥，如果孩子用藥4 h內(nèi)體溫下降<0.5℃或未下降、反而升高，給與口服石藥集團(tuán)生產(chǎn)的布洛芬顆粒每包含布洛芬0.2g，按1次5mg/kg給藥。每4-6h交替使用，療程不超過(guò)3d。同時(shí)教會(huì)家長(zhǎng)如何正確地為發(fā)熱患兒測(cè)量體溫，觀察小兒用藥后一般情況，并將測(cè)量時(shí)間、測(cè)量結(jié)果和觀察結(jié)果詳細(xì)記錄在病歷本，在門(mén)診診療或復(fù)診時(shí)出示給經(jīng)治醫(yī)師進(jìn)行療效評(píng)定。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：治療3 d（72h）內(nèi)退熱，無(wú)回升，諸癥狀消失。②有效：用藥3 d體溫減為低熱，諸癥狀好轉(zhuǎn)。③無(wú)效：用藥后3 d體溫不減，其他癥狀未減輕。有效率為顯效和有效總和。

2.結(jié)果

2.1療效觀察 64例急性上呼吸道感染發(fā)熱患兒用藥后降溫效果顯著，有效率為95.31%；27例下呼吸道感染發(fā)熱患兒用藥后有效率為92.59%；19例出疹性疾病發(fā)熱患兒用藥后有效率為73.68%，見(jiàn)表1。

由表1也可以看出所有呼吸系統(tǒng)感染引起的發(fā)熱均有效，其中上呼吸道感染者效果最佳，下呼吸道感染者次之，出疹性疾病者稍差但總的有效率為90.91%。

2.2不良反應(yīng) 除6例出現(xiàn)惡心嘔吐外，未發(fā)現(xiàn)其他明顯不適。

3.討論

發(fā)熱是兒科門(mén)診最常見(jiàn)癥狀之一，發(fā)熱在大多數(shù)情況下是無(wú)害的，甚至是有益的，因?yàn)榘l(fā)熱的機(jī)體不利于細(xì)菌和病毒的生長(zhǎng)和繁殖，而有利于機(jī)體免疫系統(tǒng)更好地抵御感染，但如果治療與護(hù)理不正確，退熱不及時(shí)，會(huì)給兒童身體造成極大傷害甚至?xí)绊懙絻和纳L(zhǎng)和發(fā)育。對(duì)乙酰氨基酚為非那西丁的代謝產(chǎn)物，解熱作用與阿司匹林相似，通過(guò)抑制環(huán)氧酶的活性，減少前列腺素和血栓素的合成而達(dá)到退熱和消炎作用。布洛芬作為一種非甾體類抗炎藥，布洛芬的作用機(jī)制為既抑制前列腺素E2合成，又抑制腫瘤壞死因子A等細(xì)胞因子的釋放，從而發(fā)揮降低高熱的作用；其還可以通過(guò)抑制下丘腦環(huán)氧化酶，減少前列腺素的合成，增加散熱過(guò)程，從而達(dá)到退熱作用，而對(duì)產(chǎn)熱過(guò)程并不抑制，因此對(duì)正常體溫?zé)o影響。與對(duì)乙酰氨基酚一起為WHO僅推薦的2種經(jīng)口退熱藥物?？诜o藥較為方便，可避免長(zhǎng)期以來(lái)肌肉注射和靜脈點(diǎn)滴給藥給兒童帶來(lái)的恐瞑感，增加兒童的治療配合性。這兩種退熱藥作用機(jī)制不同，而且交替使用在保持退熱效果的同時(shí)，又可減少每種藥物劑量。每種藥物劑量相對(duì)減少，自然會(huì)降低因使用藥物可能帶來(lái)的副作用。但也存在家長(zhǎng)容易用錯(cuò)量，增加無(wú)謂的風(fēng)險(xiǎn)，因此在使用過(guò)程中，一定要讓家長(zhǎng)們非常準(zhǔn)確地知道每次給藥劑量和間隔時(shí)間，并且了解所給藥物的不良反應(yīng)，在保證退熱作用的同時(shí)使用最小有效劑量。

綜上所述，對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬交替使用是臨床治療小兒高熱的可靠選擇。