損傷控制外科技術(shù)在嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷急救中的應(yīng)用及護理

楊暉

摘要：目的 探討嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷急救中應(yīng)用損傷控制外科技術(shù)的效果及其護理對策。方法 選取2013年6月-2016年6月我院收治的78例嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷急救患者，均給予損傷控制外科技術(shù)處理并開展相應(yīng)護理措施，比較患者復(fù)蘇前后體溫、pH值、凝血酶原時間及APACHEⅡ評分。探析其臨床應(yīng)用效果。結(jié)果 78例患者采取該項技術(shù)及護理措施復(fù)蘇后，其pH值為（7.5±0.9），體溫（36.1±0.8）℃，凝血酶原時間在（15.1±0.6）s，APACHEⅡ評分在（12.9±6.9）分，各項指標(biāo)均顯著好于復(fù)蘇前，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷急救中進(jìn)行損傷控制外科技術(shù)和相應(yīng)的護理措施，可為醫(yī)護人員爭取最佳救治時機，迅速平穩(wěn)患者生命體征，提高治療效果，促進(jìn)康復(fù)。值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷急救：損傷控制外科技術(shù)：護理

損傷控制外科技術(shù)（DCS）是以防止污染、保全受傷肢體、救助患者性命、降低患者生理能耗為目的的一項急救技術(shù)，可為醫(yī)護人員制定手術(shù)方案爭取時間，把握最佳救治時機。對我院2013年6月-2016年6月收治的78例嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷急救患者實施了該項技術(shù)，并取得了顯著的臨床療效。報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年6月-2016年6月收治的78例嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷患者為研究對象，其中女26例，男52例，年齡16～76歲，平均年齡（36.8±4.1）歲，有33例腹部開放傷，45例腹部閉合傷。損傷數(shù)量：15例患者有4處及以上損傷，26例患者有3處損傷，37例患者由2處損傷，78例患者中有43例伴隨發(fā)生腹部外創(chuàng)傷合并四肢骨折、腦、胸外傷。比較所有患者的病情、性別、年齡等一般資料，未見明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1DCS處理 DCS技術(shù)處理主要分三個階段完成：①簡化手術(shù)階段：消毒處理防止感染，迅速止血，立即進(jìn)行快捷的關(guān)腹處理；②到達(dá)急診重癥監(jiān)護室內(nèi)復(fù)蘇階段：給予氧氣支持輔助患者呼吸，進(jìn)行輸液給予生命支持，幫助患者逐步恢復(fù)體溫，促進(jìn)凝血功能恢復(fù)；③隨后準(zhǔn)確診斷病情，密切觀察患者生命體征指標(biāo)變化，待趨于平穩(wěn)后制定確切的手術(shù)方案并實施手術(shù)。

1.2.2護理措施 根據(jù)損傷控制外科技術(shù)處理的三個階段，護理措施也是針對這三個階段的主要任務(wù)進(jìn)行展開，主要包括以下幾方面。

1.2.2.1簡化手術(shù)階段：①監(jiān)測患者生命體征變化，主要監(jiān)測血壓變化、血液乳酸濃度、血氣分析等，為開展后續(xù)手術(shù)工作提供依據(jù)，評估患者耐受情況；②建立靜脈通道，備用藥輸送一條，快速補液一條，旨在保持患者生命循環(huán)，同時便于開展輸血輸液工作；③觀察患者氣道內(nèi)是否有異物，及時清除，同時建立氧氣通道，給予氧氣支持；④輸送的液體應(yīng)在條件允許的情況下加溫，室內(nèi)溫度、術(shù)用沖洗液、呼吸機氣體溫度都應(yīng)在無菌操作的前提下為患者采取保溫措施。

1.2.2.2到達(dá)急診重癥監(jiān)護室內(nèi)復(fù)蘇階段：①造成患者凝血功能障礙的因素是多方面的，包括凝血因子代謝紊亂、輸液輸液后的稀釋反應(yīng)等。通過標(biāo)記引流管并確保通暢，監(jiān)測凝血功能和血小板情況，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果輸送新鮮血小板和全血，做到及時恢復(fù)凝血功能；②伴隨灌注復(fù)蘇液體，呼吸窘迫也成為常見癥狀之一，降低肺損傷和確保充足供養(yǎng)是主要解決措施。密切監(jiān)測患者血氣和呼吸功能，必要情況下果斷采用機械輔助，并根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)調(diào)整氧氣濃度，確保pH值平衡；③防止代謝性酸中毒情況發(fā)生。

1.2.2.3明確手術(shù)階段：①營養(yǎng)支持?；颊呤艿缴眢w創(chuàng)傷和手術(shù)的影響，長時間營養(yǎng)補充不足，因此，在患者生命體征逐漸平穩(wěn)后，可根據(jù)患者病情和意識情況，給予適量的營養(yǎng)補給，制定具有針對性的腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)補給措施，但與此同時仍應(yīng)密切觀察患者血糖、電解質(zhì)的情況，變化異常需及時停止；②并發(fā)癥護理。引流管和體位的護理可有效避免患者發(fā)生壓瘡和感染等并發(fā)癥，指導(dǎo)患者定期翻身和訓(xùn)練咳嗽技巧，適當(dāng)給予抗生素和制酸藥物，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3觀察指標(biāo) 比較患者復(fù)蘇前后體溫、pH值、凝血酶原時間及APACHEⅡ評分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t值檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

78例在復(fù)蘇前，其pH值為（7.4±0.2），體溫（34.2±0.5）℃，凝血酶原時間在（19.9±1.7）s，APACHEⅡ評分在（23.7±5.7）分。而復(fù)蘇后，78例患者的pH值為（7.5±0.9），體溫（36.1±0.8）℃，凝血酶原時間在（15.1±0.6）s，APACHEⅡ評分在（12.9±6.9）分。由此可見，復(fù)蘇后的各項指標(biāo)均顯著好于復(fù)蘇前，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

損傷控制外科技術(shù)是醫(yī)療水平不斷進(jìn)步的產(chǎn)物，是救治觀念中的新理念。療效顯著的損傷控制外科技術(shù)的應(yīng)用，一定是醫(yī)護人員共同努力的結(jié)果，這不僅要求醫(yī)生掌握該項技術(shù)核心，還需要護理人員能夠針對該項技術(shù)學(xué)習(xí)相應(yīng)的護理措施并應(yīng)用于救治實踐。

以本文嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷患者為例，具有病情危急、病情重、護理難度大、多并發(fā)癥等特點，護理人員只有熟悉醫(yī)生積極開展損傷控制外科技術(shù)的各階段操作，并明確各階段的護理要點，才能有的放矢，開展針對性護理措施，為手術(shù)方案的制定和進(jìn)行爭取時間，提高患者耐受程度。嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的心理和身體在遭受到重大打擊之后，極易出現(xiàn)不穩(wěn)定因素，此時護理人員不僅要做好患者的心理護理工作，還需密切監(jiān)測患者生命體征變化，幫助患者穩(wěn)定血氧平衡、促進(jìn)凝血功能和呼吸功能恢復(fù)，做好保溫和防止并發(fā)癥的護理工作，尤其明確患者復(fù)蘇時間和生理恢復(fù)狀況，為醫(yī)生提供依據(jù)，從而有效降低病死率，提高臨床治療效果。本研究數(shù)據(jù)顯示，78例患者采取該項技術(shù)及護理措施復(fù)蘇后，其pH值為（7.5±0.9），體溫（36.1±0.8）℃，凝血酶原時間在（15.1±0.6）s，APACHEⅡ評分在（12.9±6.9）分，各項指標(biāo)均顯著好于復(fù)蘇前，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷急救中進(jìn)行損傷控制外科技術(shù)和相應(yīng)的護理措施，可為醫(yī)護人員爭取最佳救治時機，迅速平穩(wěn)患者生命體征，提高治療效果，促進(jìn)康復(fù)，降低病死率。值得推廣應(yīng)用。