中藥外用熏洗方防治創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵硬的療效觀察和護(hù)理

楊貴蓉　盧麗玲　廖東華等

摘要：目的 對(duì)應(yīng)用中藥外用熏洗方及相應(yīng)護(hù)理方式對(duì)出現(xiàn)創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵硬癥狀的患者實(shí)施干預(yù)的臨床效果進(jìn)行研究。方法 選擇我院收治的出現(xiàn)創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵硬癥狀的患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例。采用常規(guī)關(guān)節(jié)僵硬康復(fù)護(hù)理模式對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施干預(yù)；采用中藥外用熏洗方及相應(yīng)護(hù)理方式對(duì)觀察組患者實(shí)施干預(yù)。結(jié)果 觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 應(yīng)用中藥外用熏洗方及相應(yīng)護(hù)理方式對(duì)出現(xiàn)創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵硬癥狀的患者實(shí)施干預(yù)的臨床效果非常明顯。

關(guān)鍵詞：中藥外用熏洗方；護(hù)理；創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵硬

創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵硬是由于發(fā)生下肢骨折，如股骨、脛骨、臏骨等部位的骨折之后，導(dǎo)致膝部韌帶受到一定程度的損傷，滑膜發(fā)生相應(yīng)的病理學(xué)變化，膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期處于制動(dòng)狀態(tài)下，引起股四頭肌和骨折端形成牢固粘連，股四頭肌擴(kuò)張部出現(xiàn)攣縮，膝關(guān)節(jié)內(nèi)漿液纖維嚴(yán)重滲出，從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)粘連，屈伸等活動(dòng)功能出現(xiàn)明顯障礙，對(duì)工作與生活造成嚴(yán)重影響，伸屈活動(dòng)受限，活動(dòng)有不適和疼痛感是該病的主要特征表現(xiàn)。本次對(duì)應(yīng)用中藥外用熏洗方及相應(yīng)護(hù)理方式對(duì)出現(xiàn)創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵硬癥狀的患者實(shí)施干預(yù)的臨床效果進(jìn)行了評(píng)價(jià)分析。

1.資料與方法

1.1一般資料 我院在2013年6月-2016年6月收治的出現(xiàn)創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵硬癥狀的患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，平均每組50例。對(duì)照組中股骨遠(yuǎn)端骨折患者11例，脛腓骨干骨折患者5例，脛骨平臺(tái)骨折患者13例，髕骨骨折患者17例，交叉韌帶或半月板損傷患者4例；男性31例，女性19例；體重42-77kg，平均體重（53.6±8.3）kg；膝關(guān)節(jié)僵硬發(fā)病時(shí)間6-12個(gè)月，平均發(fā)病時(shí)間（8.3±1.5）個(gè)月；年齡5-70歲，平均年齡（40.8±2.0）歲；左膝關(guān)節(jié)疾病患者21例，右膝關(guān)節(jié)疾病患者29例；觀察組中股骨遠(yuǎn)端骨折患者10例，脛腓骨干骨折患者6例，脛骨平臺(tái)骨折患者14例，髕骨骨折患者17例，交叉韌帶或半月板損傷患者3例；男性32例，女性18例；體重44-73kg，平均體重（53.2±8.8）kg；膝關(guān)節(jié)僵硬發(fā)病時(shí)間5-16個(gè)月，平均發(fā)病時(shí)間（8.1±1.3）個(gè)月；年齡6-72歲，平均年齡（41.2±1.2）歲；左膝關(guān)節(jié)疾病患者23例，右膝關(guān)節(jié)疾病患者27例。觀察組、對(duì)照組兩組，患者的各項(xiàng)自然指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2方法 對(duì)照組：常規(guī)關(guān)節(jié)僵硬康復(fù)護(hù)理，指導(dǎo)患者及早進(jìn)行功能恢復(fù)性鍛煉，關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍應(yīng)該保證由小到大，以循序漸進(jìn)為基本原則。被動(dòng)活動(dòng)：醫(yī)護(hù)人員用一手將患者的大腿托住，另一手將患者的小腿握住，使膝關(guān)節(jié)向左右兩個(gè)不同的方向進(jìn)行屈伸；主動(dòng)活動(dòng)：指導(dǎo)患者將患肢抬高之后，做膝關(guān)節(jié)伸屈，左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。采用中藥外用熏洗方及相應(yīng)護(hù)理方式對(duì)觀察組患者實(shí)施干預(yù)，在康復(fù)鍛煉基礎(chǔ)上，使用外用熏洗方，主要方劑組成為：伸筋草、五加皮、透骨草、三棱、秦艽、莪術(shù)、海桐皮、木瓜、牛膝、紅花以及蘇木等。上述藥物置于3000 ml水中煎煮，將藥液倒入盆中，將患肢置于上方并覆蓋毛巾，利用蒸汽薰蒸患膝，待藥液適當(dāng)降溫后，用藥液外洗患膝，1劑/d，藥液變冷后重復(fù)加熱利用，計(jì)劃治療1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 選擇兩組創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵硬癥狀臨床干預(yù)效果、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常時(shí)間、膝關(guān)節(jié)僵硬治療總時(shí)間、在治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況等三項(xiàng)內(nèi)容作為觀察指標(biāo)。

1.4治療效果評(píng)價(jià)方法 優(yōu)：膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)的范圍已經(jīng)達(dá)到120°以上，疼痛癥狀完全消失，患肢的活動(dòng)功能基本恢復(fù)正常。良：膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀基本消失，屈曲活動(dòng)的范圍能夠保持在90°-120°?？桑合リP(guān)節(jié)疼痛癥狀有所減輕，屈曲活動(dòng)范圍在60°-90°。差：膝關(guān)節(jié)疼痛不適等癥狀沒有減輕，屈曲活動(dòng)范圍沒有達(dá)到60°，甚至處于僵直狀態(tài)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 經(jīng)SPSS 18.0軟件進(jìn)行相應(yīng)的數(shù)據(jù)處理，當(dāng)P<0.05時(shí)，視為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料采?。▁±s）表示，統(tǒng)計(jì)分析采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)分析采取x2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵硬癥狀臨床干預(yù)效果 對(duì)照組創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵硬癥狀臨床干預(yù)總及格率達(dá)到66.0%；觀察組創(chuàng)份陛膝關(guān)節(jié)僵硬癥狀臨床干預(yù)總及格率達(dá)到92.0%。組間比較差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常時(shí)間和膝關(guān)節(jié)僵硬治療總時(shí)間 對(duì)照組治療（23.67±6.82）d后患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，該組治療方案共實(shí)施（31.84±6.39）d；觀察組治療（16.89±3.54）d后患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，該組治療方案共實(shí)施（24.18±3.90）d。兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3在用藥治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng) 治療期間對(duì)照組有8例不良反應(yīng)出現(xiàn)，觀察組有1例，組間差異顯著（P<0.05）。

3.討論

宜舒筋活絡(luò)、活血止痛是中醫(yī)對(duì)創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵硬疾病實(shí)施治療的基本原則，故本次研究中所采用的自擬外用熏洗方，以熏洗患肢為主要治療方法，方劑中所包含的伸筋草、透骨草、五加皮、海桐皮、木瓜等主要具有舒筋活絡(luò)的功效，三棱、莪術(shù)、秦艽等主要具有消積止痛的治療作用；可使藥力直接達(dá)到病變部位，牛膝、紅花、蘇木等主要具有活血化瘀、消腫止痛的治療功效。水煎后趁熱熏洗，可以達(dá)到舒筋通絡(luò)，調(diào)和氣血，通利關(guān)節(jié)的治療效果，使患膝拘緊感明顯減輕，對(duì)粘連病變進(jìn)行松解，對(duì)膝關(guān)節(jié)生理功能的恢復(fù)具有積極的促進(jìn)作用，取得滿意效果，故不失為對(duì)創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)僵硬疾病實(shí)施治療的一個(gè)良好方法。