剖宮產(chǎn)術(shù)腰麻中小劑量布比卡因復(fù)合芬太尼的麻醉分析

王會(huì)芹

摘要：目的 探討小劑量布比卡因復(fù)合芬太尼腰麻下剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉體會(huì)。方法 選取我院產(chǎn)科足月妊娠行下腹部橫切口剖宮產(chǎn)手術(shù)患者300例，采用小劑量布比卡因復(fù)合芬太尼腰麻下行下腹部橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)，觀察臨床效果。結(jié)果 300余例剖宮產(chǎn)患者有8例肌松欠佳，其中有2例胎兒娩出不順利，但無(wú)明顯窒息，經(jīng)吸痰，吸氧后阿氏評(píng)分10分。10余例患者出現(xiàn)血壓下降，有3例惡心嘔吐者均經(jīng)快速輸液和靜脈推注麻黃堿10-20 mg很快血壓回升，癥狀緩解，其余術(shù)中肌松效果良好，患者生命體征平穩(wěn)，胎兒娩出順利。結(jié)論 小劑量布比卡因復(fù)合芬太尼腰麻下行剖宮產(chǎn)，能夠保持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，同時(shí)較好滿足手術(shù)要求，是一種安全有效的麻醉方法，值得臨床產(chǎn)科麻醉推廣。

關(guān)鍵詞：布比卡因：芬太尼：剖宮產(chǎn)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，二孩政策的開放，剖宮產(chǎn)手術(shù)不再是解決困難分娩的應(yīng)急措施，而成為較普遍的分娩方式。剖宮產(chǎn)手術(shù)特點(diǎn)：一般比較急和手術(shù)時(shí)間快。這就要求麻醉起效快，肌松效果滿意且確保母嬰安全，因此麻醉醫(yī)師必須選擇對(duì)母親安全舒適、對(duì)新生兒影響小并能給產(chǎn)科醫(yī)生提供良好的手術(shù)條件的麻醉方法。我院自2008以來(lái)一直采用小劑量布比卡因復(fù)合芬太尼腰麻下行下腹部橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)，麻醉起效快，肌松滿意，術(shù)后并發(fā)癥少，得到產(chǎn)科醫(yī)生的好評(píng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 自2008年1月至今經(jīng)我麻醉的產(chǎn)科足月妊娠行下腹部橫切口剖宮產(chǎn)手術(shù)患者300余例。ASAl-2級(jí)，年齡18-42歲，體重60-100 kg，BPl00-160/60-100 mmHg，HRl00次，min左右，血氧飽和度99%左右，無(wú)明顯妊娠合并癥，均在0.75%布比卡因0.7 m～（5.25 mg）+芬太尼0.3 m1（15 ug）+50%糖0.1 ml腰麻下行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.2方法 患者術(shù)前均禁食，禁水6-8 h，均無(wú)術(shù)前用藥，平車入室后仰臥于手術(shù)臺(tái)上，手術(shù)臺(tái)向左傾斜10°-15°，以防仰臥位低血壓，常規(guī)監(jiān)測(cè)BP、HR、SPOz、ECG等生命體征，開放左上肢靜脈，輸入乳酸鈉林格氏液，術(shù)中持續(xù)吸氧?；颊呷∮覀?cè)位，常規(guī)消毒腰背部，于L2-3或L3-4間隙進(jìn)行穿刺，見清亮腦脊液順暢流出，示穿刺成功，遂注入備好的麻藥：用2 ml注射器吸取0.75%布比卡因（上海禾豐制藥廠生產(chǎn)）0.7 ml+芬太尼0.3 ml+50%糖0.1 ml搖勻備用，封好穿刺針眼。協(xié)助患者平臥將床頭搖低15°-30°，調(diào)試麻醉平面在T3左右，將床頭抬高10°-15°，密切觀察BP、HR的變化，如收縮壓低于95mmHg可靜脈注入麻黃堿10-20 mg，血壓可快速回升100mmHg以上，3-5 min即可進(jìn)行手術(shù)。

1.3觀察項(xiàng)目 ①觀察患者的麻醉效果，包括患者的最低SBP情況、最低DBP情況、手術(shù)后完全鎮(zhèn)痛時(shí)間以及有效鎮(zhèn)痛時(shí)間情況；②觀察麻醉后的不良反應(yīng)情況，主要包括低血壓、心動(dòng)過緩與阻滯不全發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1患者最低SBP為（92±25）mmHg，最低DBP為（66±15）mmHg，手術(shù)時(shí)間約1 h左右，術(shù)畢患者在醫(yī)生的協(xié)助下均能自己平移至平車上。

2.2宮產(chǎn)患者有8例肌松欠佳，其中有2例胎兒娩出不順利，但無(wú)明顯窒息，經(jīng)吸痰，吸氧后阿氏評(píng)分10分。10余例患者出現(xiàn)血壓下降，有3例惡心嘔吐者均經(jīng)快速輸液和靜脈推注麻黃堿10-20 mg很快血壓回升，癥狀緩解，其余術(shù)中肌松效果良好，患者生命體征平穩(wěn)，胎兒娩出順利。

2.3回訪，有5例患者坐位時(shí)訴有輕微頭痛，囑增加臥床時(shí)間，增加每天輸液量，主要以乳酸鈉林格氏液為主2000-3000ml，一般情況下2-3 d癥狀緩解，嚴(yán)重者輔以氨酚待因1片/次，2次/d。

2.4所有患者中無(wú)1例因?qū)m縮乏力造成產(chǎn)后大出血等嚴(yán)重后果。

3.結(jié)論

近年來(lái)，在基層醫(yī)院剖宮產(chǎn)手術(shù)日益增多，手術(shù)技能已經(jīng)很成熟，所以為了保障手術(shù)安全順利地進(jìn)行，產(chǎn)科麻醉的方法和麻醉藥物的選擇尤為重要。由于產(chǎn)科麻醉多在圍產(chǎn)期進(jìn)行，有時(shí)病情危急，所以要求麻醉不僅安全還應(yīng)起效快、肌松滿意、術(shù)后并發(fā)癥少。

腰麻的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)是并存的，優(yōu)點(diǎn)是麻醉起效快，肌松效果良好，麻醉效果確切；缺點(diǎn)是對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響較大，術(shù)后嚴(yán)重頭痛等。目前我院剖宮產(chǎn)麻醉采用小劑量布比卡因+小劑量芬太尼腰麻有效減少腰麻缺點(diǎn)的發(fā)生。有研究發(fā)現(xiàn)，小劑量布比卡因復(fù)合芬太尼對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦心輸出量無(wú)顯著影響，血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定，且獲得了和常規(guī)劑量布比卡因相同的麻醉效果。由此可見，小劑量布比卡因復(fù)合芬太尼腰麻不僅減少局麻藥用量，還能減少對(duì)交感神經(jīng)的阻滯范圍，減弱血管擴(kuò)張程度，減少腰麻后產(chǎn)婦血壓下降程度，從而較好的維持產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，從而降低低血壓發(fā)生率。由于局麻藥用量少，濃度低，使其對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯程度及阻滯時(shí)間都減少，不僅雙下肢能在最早時(shí)間進(jìn)行活動(dòng)和功能鍛煉，減少下肢靜脈血栓形成，還能有利于術(shù)后子宮收縮，減少術(shù)后大出血。近年來(lái)，芬太尼在椎管內(nèi)應(yīng)用比較廣泛，特別是在腰麻中的應(yīng)用，其優(yōu)點(diǎn)更加突出，局麻藥中復(fù)合了芬太尼，不僅減少了局麻藥用量，延長(zhǎng)了麻醉作用時(shí)間，而且能使頭痛的發(fā)生率明顯降低。同時(shí)小劑量布比卡因復(fù)合芬太尼腰麻下的剖宮產(chǎn)對(duì)新生兒無(wú)明顯影響。

綜上所述，小劑量布比卡因復(fù)合芬太尼腰麻下行剖宮產(chǎn)，能夠保持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，同時(shí)較好滿足手術(shù)要求，是一種安全有效的麻醉方法，值得臨床產(chǎn)科麻醉推廣。