微創(chuàng)擴(kuò)張通道系統(tǒng)聯(lián)合單側(cè)椎弓根螺釘同定治療腰椎退行性疾病臨床分析

方世兵　陳勤　鐘紅發(fā)等

摘要：目的 探討微創(chuàng)擴(kuò)張通道系統(tǒng)聯(lián)合單側(cè)椎弓根螺釘固定治療腰椎退行性疾病的安全性與有效性。方法 選擇我院收治的腰椎退行性疾病患者30例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各15例。觀察組行微創(chuàng)擴(kuò)張通道系統(tǒng)聯(lián)合單側(cè)椎弓根螺釘固定術(shù)治療，對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療。比較兩組患者ODI指數(shù)、JOA腰背痛評(píng)分及切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后并發(fā)癥、治療費(fèi)用及融合率等。結(jié)果 觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論 微創(chuàng)擴(kuò)張通道系統(tǒng)聯(lián)合單側(cè)椎弓根螺釘固定術(shù)治療腰椎退行性疾病創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后康復(fù)快，臨床療效滿意。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)擴(kuò)張通道：?jiǎn)蝹?cè)椎弓根螺釘：腰椎退行性疾病

腰椎退行性疾病是脊柱外科常見(jiàn)病和多發(fā)病，椎間盤切除、椎管減壓及椎間融合椎弓根釘固定是其主要治療方法。但該術(shù)式有手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大及出血多等缺點(diǎn)，內(nèi)固定會(huì)形成應(yīng)力遮擋效應(yīng)導(dǎo)致椎間融合失敗和加速鄰近節(jié)段退變。自2003年Foley等報(bào)道了微創(chuàng)經(jīng)椎間孔入路腰椎椎間融合治療腰椎疾病以來(lái)，微創(chuàng)治療腰椎退變性疾病得到了飛速發(fā)展?，F(xiàn)將我院開(kāi)展微創(chuàng)擴(kuò)張通道系統(tǒng)聯(lián)合單側(cè)椎弓根螺釘固定術(shù)治療腰椎間盤突出、椎管狹窄等退行性疾病的體會(huì)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年10月～2016年3月收治的腰椎退行性相關(guān)疾病患者30例，男17例，女13例；年齡19-71歲，平均46歲，病史5個(gè)月～6年，平均4.5年，均行非手術(shù)治療3月以上，治療效果不顯著。術(shù)前腰椎x線檢查、CT掃描和MRI檢查診斷：腰椎間盤突出癥19例，腰椎管狹窄癥9例，腰椎不穩(wěn)伴I。以內(nèi)滑脫2例，均有椎管減壓、融合的手術(shù)指征。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各15例，分別行傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)和微創(chuàng)擴(kuò)張通道系統(tǒng)聯(lián)合單側(cè)椎弓根螺釘固定手術(shù)，兩組患者一般資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2方法 微創(chuàng)擴(kuò)張通道系統(tǒng)聯(lián)合單側(cè)椎弓根螺釘固定手術(shù)：患者取俯臥位，行全身麻醉，墊空腹部，常規(guī)消毒鋪巾；c型臂x光機(jī)下定位病變責(zé)任間隙，以椎間隙為中心旁開(kāi)約3 cm做切口，切開(kāi)腰背筋膜，沿多裂肌與最長(zhǎng)肌間隙進(jìn)入，暴露椎弓根進(jìn)針點(diǎn)，先留置椎弓根釘導(dǎo)針；在相應(yīng)椎間隙置入腰椎微創(chuàng)擴(kuò)張通道，連接專用的冷光源；充分暴露病變節(jié)段的小關(guān)節(jié)及椎間孔，咬除部分關(guān)節(jié)突及椎板，切除黃韌帶，顯露硬膜囊和神經(jīng)根，處理椎間隙，填入自體骨后置入單枚Cage；減壓充分后，順導(dǎo)針在同側(cè)椎弓根置入椎弓根釘，將棒預(yù)彎后置入，必要時(shí)適當(dāng)加壓抱攏；沖洗、置引流管后逐層縫合切口。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前和治療后6個(gè)月Oswestry功能障礙指數(shù)（0DI）和日本骨科學(xué)會(huì)（JOA）腰背痛評(píng)分，以及切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后并發(fā)癥、治療費(fèi)用及融合率等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料表示為（x±s），應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]，應(yīng)用x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況比較 觀察組切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、出血量、治療費(fèi)用、并發(fā)癥均顯著低于對(duì)照組，融合率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2治療前后VAS及ODI評(píng)分比較觀察組患者術(shù)后6個(gè)月時(shí)的ODI顯著低于對(duì)照組，JOA評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3.討論

腰椎退行性疾病是最常見(jiàn)的一種腰椎疾病，治療方法多樣，以后路減壓融合結(jié)合雙側(cè)椎弓根釘內(nèi)固定最為經(jīng)典，但存在創(chuàng)傷大、出血多、術(shù)后傷口疼痛及恢復(fù)慢等缺點(diǎn)。微創(chuàng)可擴(kuò)張通道系統(tǒng)該系統(tǒng)可在小切口下完成與傳統(tǒng)手術(shù)相當(dāng)?shù)臏p壓、融合。結(jié)合雙側(cè)椎弓根螺釘固定所提供的固定強(qiáng)度已得到確認(rèn)，但在增加融合率的同時(shí)加大了鄰近節(jié)段退變風(fēng)險(xiǎn)。單側(cè)椎弓根螺釘固定具有雙側(cè)固定相仿的臨床效果，對(duì)患者損傷小、手術(shù)時(shí)間短、節(jié)省費(fèi)用。厲曉龍等對(duì)45例腰椎間盤突出癥患者行單側(cè)椎弓根螺釘固定術(shù)進(jìn)行隨訪，結(jié)果表明單側(cè)椎管減壓、椎間融合及單側(cè)椎弓根螺釘固定是可行的脊柱外科技術(shù)，治療效果滿意。

譚家昌認(rèn)為微創(chuàng)擴(kuò)張通道系統(tǒng)聯(lián)合單側(cè)椎弓根螺釘固定手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，是治療退變性腰椎病變的安全、有效方法。但該手術(shù)適應(yīng)征為單側(cè)單節(jié)段腰椎病變，無(wú)腰椎不穩(wěn)及滑脫。而在本研究中，有腰椎不穩(wěn)伴I°以內(nèi)滑脫2例，隨訪結(jié)果顯示術(shù)后效果良好，證實(shí)了腰椎擴(kuò)張通道系統(tǒng)聯(lián)合單側(cè)椎弓根螺釘固定在治療腰椎退行性疾病的臨床效果，為該治療方法提供現(xiàn)實(shí)依據(jù)及指導(dǎo)思路，但腰椎不穩(wěn)及滑脫是否能很好的作為該手術(shù)的適應(yīng)征及相關(guān)事項(xiàng)，還有待于進(jìn)一步研究，譬如增加相關(guān)患者的樣本量及延長(zhǎng)隨訪時(shí)間。