系統(tǒng)性膀胱功能鍛煉對廣泛全子宮切除術后膀胱功能恢復的影響

楊艷

摘要：目的 觀察系統(tǒng)性膀胱功能鍛煉對廣泛全子宮切除術后膀胱功能恢復的影響。方法 選取2014年3月-2015年5月在我院行廣泛全子宮切除的患者100例，隨機分為兩組，對照組及觀察組，各50例。兩組患者術后均進行常規(guī)護理，觀察組在此基礎上進行膀胱功能鍛煉，觀察兩組患者膀胱功能恢復情況。結果 觀察組自行排尿量及膀胱內殘尿量少于對照組，差異顯著（P<0.05）；觀察組尿管拔出時間及出院時間均早于對照組，差異顯著（P<0.05）；觀察組不良情況發(fā)生率（24%）低于對照組（54%），差異顯著（P<0.05）。結論 系統(tǒng)性膀胱功能鍛煉應用于廣泛全子宮切除術后康復效果確切，患者膀胱功能恢復明顯，值得推廣及應用。

關鍵詞：系統(tǒng)性膀胱功能鍛煉：廣泛全子宮切除術：膀胱功能恢復

廣泛性全子宮切除術又稱根治性子宮切除術，該手術在臨床上普遍應用于宮頸癌手術治療，也適用于其他婦科類惡性腫瘤的治療。但由于手術過程中會造成相關支配神經（主韌帶、膀胱神經、深層盆腔盆等）的損傷，術后尿潴留的發(fā)生率極高。臨床研究表明，對廣泛子宮切除術患者術后進行膀胱功能鍛煉，能有效降低術后尿潴留的發(fā)生。本研究針對本院進行廣泛子宮切除術患者50例，對其術后采取系統(tǒng)性膀胱功能鍛煉，觀察患者膀胱功能恢復情況。如下總結。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取2014年3月～2015年5月在我院行廣泛性子宮切除的患者100例，隨機分為兩組，對照組及觀察組，各50例。對照組年齡25～57歲，平均年齡（40.98±7.01）歲；宮頸癌30例，子宮內膜癌20例。觀察組年齡26-59歲，平均年齡（41.78±8.14）歲；宮頸癌36例，子宮內膜癌14例。兩組患者在年齡、疾病類型等一般資料無明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法 兩組患者術后均進行常規(guī)護理，包括：觀察導流管情況，常為患者清潔會陰部，準備高蛋白纖維食物，密切關注患者是否出現(xiàn)異常情況等。觀察組在此基礎上進行膀胱功能鍛煉，包括：①鍛煉前心理疏導。膀胱功能鍛煉需結合病人自身機體功能及病情制定計劃，同時還需得到患者及家屬密切配合，術后患者由于存在一定的排尿障礙，易出現(xiàn)煩躁、抑郁等不良情緒，應對患者進行心理輔導，講解實施鍛煉的意義，提高鍛煉配合度。②分別于手術前后1 d，指導患者進行盆底肌肉鍛煉，叮囑患者在臀、腹部及下肢肌肉不收縮的情況下收縮尾骨及恥骨周肌肉，首先排空膀胱，并采取仰臥位，收緊后提起會陰、肛門及尿道，堅持4-6 s后放松，過5 s再繼續(xù)相同動作，如此重復，20 min/次，3次/d。③術后第7 d，結合上述盆底肌鍛煉，加入膀胱功能鍛煉。指導患者腹肌鍛煉，在呼氣時腹肌收縮，并保持5 s，吐氣放松，使膈肌及腹肌的收縮力增加，提高排尿的腹壓，促進排尿動力增加，該鍛煉10min/次，5次/d。使用一次性的密閉Y型灌注器，往容器內注入350 ml生理鹽水，3min后放出，反復3次/d，第3次將100ml生理鹽水注入患者膀胱，20 min后排出。使用夾尿管，要求患者飲水至少300 ml，并讓其自行小便，待排空后開放尿管，記錄膀胱內余尿量。

1.3評價標準 對患者鍛煉2w后自行排尿量及自行排尿后殘尿量進行統(tǒng)計。同時觀察兩組患者術后尿管拔出時間及住院時間。對患者鍛煉后不良情況發(fā)生進行記錄，如：尿道感染、尿潴留等。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1排尿量、殘尿量、尿管拔出及住院時間 觀察組鍛煉后自行排尿量及自行排尿后膀胱內殘尿量少于對照組，差異顯著（P<0.05）；觀察組尿管拔出時間及出院時間均早于對照組，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2不良情況 觀察組不良情況發(fā)生率（24%）低于對照組（54%），差異顯著（P<0.05），見表2。

3.討論

廣泛全子宮切除是臨床上治療子宮內膜癌及宮頸癌的首選方法，術后不可避免對患者膀胱相對解剖位置造成影響，且留置尿管常規(guī)應為1.5-2 w左右，易使患者產生依賴，造成膀胱功能障礙。

本研究結果顯示，觀察組鍛煉后自行排尿量、自行排尿后殘尿量、住院時間及尿管拔出時間均少于對照組，且患者不良情況發(fā)生率低于對照組，表明膀胱功能訓練對患者術后膀胱功能恢復影響好，可減少不良反應。原因在于膀胱功能鍛煉理念是以患者為中心，改良并糾正傳統(tǒng)的訓練模式，提升患者對于膀胱鍛煉的了解；在鍛煉前對患者進行心理輔導，拉近醫(yī)護人員同患者間的距離，減少患者的恐懼感提升鍛煉配合度；并于手術前后對患者盆底肌進行鍛煉，有效促進盆底肌肉的收縮力，彌補手術帶來的盆底肌薄弱，使腹壓增加促進膀胱內壓增高，促進膀胱排尿能力，使自主排尿量增加，有效防止發(fā)生尿潴留及尿道感染等情況；反復放尿鍛煉能夠使陰部神經功能及尿道外括肌功能得到提升，增強其協(xié)調能力，有助于排尿。

綜上所述，系統(tǒng)性膀胱功能鍛煉應用于廣泛全子宮切除術后康復效果確切，患者膀胱功能恢復明顯，值得推廣及應用。