體外受精—胚胎移植（1VF—ET）助孕技術(shù)在治療桂北地區(qū)輸卵管性不孕癥的臨床研究

詹雅茜　胡云芳

摘要：目的 評價體外受精一胚胎移植（IVF-ET）助孕技術(shù)在治療桂北地區(qū)輸卵管性不孕癥的臨床應(yīng)用效果。方法 回顧性分析2010年11月～2012年11月在桂林市婦幼保健院生殖醫(yī)學(xué)中心就診的桂北地區(qū)輸卵管性不孕患者150例，將其隨機分成兩組。實驗組100例為輔助生殖技術(shù)組；對照組50例為宮腹腔鏡手術(shù)組。實驗組患者超促排卵治療后，陰道B超引導(dǎo)下穿刺取卵，將卵母細(xì)胞培養(yǎng)3-6 h后行IVF，并繼續(xù)培養(yǎng)3 d，每天觀察胚胎卵裂球數(shù)，并于取卵后第3 d移植胚胎。對照組宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，指導(dǎo)性生活，爭取及早妊娠。結(jié)果 實驗組與對照組在臨床一般情況中患者的年齡、不孕年限、原發(fā)不孕、繼發(fā)不孕、BMI、AFC、FSH、E2、男方精液比較無顯著差異（P>0.05），實驗組臨床妊娠率明顯高于對照組統(tǒng)計學(xué)比較差異有顯著意義（P<0.05）。結(jié)論 輸卵管性不孕患者，應(yīng)用輔助生育技術(shù)，較宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，其妊娠率有顯著提高。

關(guān)鍵詞：生殖健康；體外受精一胚胎移植；輸卵管性不孕；宮腹腔鏡

生殖健康最早是由WHO人類生殖研究發(fā)展培訓(xùn)項目組主任巴塞拉多（Barzelatto）提出，是指于生殖系統(tǒng)及其功能和過程所涉一切事宜，包括身體、精神和社會等方面的健康狀態(tài)。生育是女性自我肯定和角色認(rèn)同的重要階段l引。據(jù)統(tǒng)計在所有育齡夫婦中的8%～12%在生育期有過某種形式的不育，在亞洲的許多發(fā)展中國家只有不到20%的人口能到三級衛(wèi)生機構(gòu)就醫(yī)，因此不孕不育人數(shù)可能更多。輸卵管性不孕的發(fā)生率占女性不孕的15%-50%，且有逐年增加的傾向。本中心采用輔助生育技術(shù)，治療輸卵管性不孕，獲得滿意臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡22-40歲的不孕癥婦女，月經(jīng)周期規(guī)則。②不孕年限1-9年。③基礎(chǔ)卵泡刺激素（bFSH）≤10 mIU/ml。④基礎(chǔ)竇泡數(shù)I>5個。⑤體重指數(shù)（BMI）=18-24 Kg/m2。⑥丈夫精液前向活動率：25%-50%。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除子宮腺肌癥，②排除子宮畸形（如雙子宮、雙角子宮、縱隔子宮等），③無多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜炎、盆腔結(jié)核惡性腫瘤病史，④男方無嚴(yán)重少、弱、畸精子癥及無精癥。

人選條件為女性無避孕性生活至少12個月而未孕，診斷為不孕癥l引，本組病例為2010年11月-2012年11月在桂林市婦幼保健院生殖醫(yī)學(xué)中心就診的輸卵管性不孕患者150例，年齡22-40歲，平均（32.5±6.2）歲，不孕年限1-9年，平均（3.5±4.6）。原發(fā)不孕61例，繼發(fā)不孕59例。

1.2對象分組 150例輸卵管性不孕患者隨機分成兩組。實驗組100例為輔助生殖技術(shù)組；對照組50例為宮腹腔鏡手術(shù)組。

1.3方法

1.3.1實驗組 患者經(jīng)果納芬（商品名：果納芬，瑞士Serono公司）超促排卵治療，當(dāng)B超提示有1-2個主導(dǎo)卵泡直徑≥18-20 mm時，予絨毛膜促性素激素HCGl0000IU（5000 IU/支，中國麗珠藥業(yè)）肌肉注射，35-37 h后經(jīng)陰道B超下取卵，將卵母細(xì)胞培養(yǎng)3-6 h后行IVF，受精16-20 h觀察原核形成情況，并繼續(xù)培養(yǎng)3 d，每天觀察胚胎卵裂球數(shù)，并于取卵后第3 d移植胚胎。

1.3.2對照組 患者均以宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，常規(guī)先檢查盆腔臟器同時評估輸卵管病變程度，酌情行盆腔粘連分解，恢復(fù)輸卵管、卵巢正常的解剖位置，對盆腔的其他粘連也盡量使其恢復(fù)正常解剖，以及行輸卵管成形或傘端造口術(shù)；宮腔鏡下檢查子宮腔形態(tài)、輸卵管開口，并行輸卵管口插管美蘭通液術(shù)，鏡下觀察輸卵管是否通暢。對照組所有患者術(shù)后監(jiān)測排卵，指導(dǎo)性生活時間，爭取及早妊娠。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（x±s），計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用t檢驗或x2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1一般情況 實驗組與對照組患者基本病史資料包括年齡、不孕年限、既往孕產(chǎn)史及丈夫精液情況，見表1，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較差異均無顯著意義（P>0.05）。

2.2妊娠率的比較兩組患者妊娠率的比較，見表2。實驗組與對照組兩組比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較差異有顯著意義（P<0.05）。

3.討論

據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測，21世紀(jì)不孕癥將成為僅次于腫瘤和心腦血管病的第三大疾病。目前在環(huán)境及社會等諸多因素的影響下，其發(fā)病率逐年上升。在我國，不孕癥的發(fā)病率為7%-10%，女性不孕占40%，而其中輸卵管因素不孕在36%-44%。

盆腔炎性疾?。╬elvic inflammatory disease，PID）是常見的婦科疾病，它影響了女性生殖器官的正常解剖結(jié)構(gòu)及功能，并因此而影響到女性的生育功能，導(dǎo)致不孕。目前，婦科炎癥已成為導(dǎo)致女性不孕的重要病因，且所占比例呈上升趨勢。PID最常見的遠(yuǎn)期后遺癥即為不孕癥，占不孕癥的20%-30%。

在不孕癥的病因中，輸卵管性不孕比例高達(dá)20%-60%。急、慢性輸卵管炎癥可破壞和影響纖毛的活動，妨礙配子、受精卵和早期胚胎在輸卵管內(nèi)的運送，還可以導(dǎo)致輸卵管漿膜攣縮，輸卵管變形、成角、扭曲，嚴(yán)重時引起輸卵管梗阻而導(dǎo)致不孕?？赡艿闹虏∫蛩貫榕枨谎仔约膊?，病原體通過侵襲輸卵管及周圍組織，破壞其正常的解剖結(jié)構(gòu)，影響其通暢程度和活動度，術(shù)前輸卵管梗阻及其周圍組織粘連的程度是影響術(shù)后妊娠率最主要的因素，不孕患者如行輸卵管整形手術(shù)治療后，在6個月～1年內(nèi)仍不能自然受孕，其獲得自然妊娠的幾率已很低，一般不主張再做整形手術(shù)而是建議直接采用體外受精術(shù)舊。因此，建議患者術(shù)后避孕1個月之后應(yīng)盡快試孕。對于輸卵管管壁僵硬、增厚、粘連致密、黏膜破壞或者嚴(yán)重積水者，即使艱難疏通了輸卵管也未必能恢復(fù)其生育功能，但術(shù)后異位妊娠的風(fēng)險也隨之增加，生殖系統(tǒng)尤其是輸卵管的手術(shù)是導(dǎo)致異位妊娠發(fā)生的重要危險因素，可能是術(shù)后輸卵管的通暢和功能受到影響。

宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，能全面評估整個盆腔及宮腔情況，可明確梗阻部位、程度，可避免單獨使用宮腔鏡、腹腔鏡的局限陛，提高診斷的準(zhǔn)確性及治療效果，增加了輸卵管復(fù)通率及妊娠率；此外，二者聯(lián)合應(yīng)用可邊檢查邊治療，具有損傷小、恢復(fù)快、副作用少，易為患者接受。盡管宮、腹腔鏡聯(lián)合治療有明顯的優(yōu)越性，但對于一些宮腔或盆腔病變程度重、范圍大的患者，即使手術(shù)成功，其妊娠率也沒有提高。本研究顯示對照組術(shù)后宮內(nèi)妊娠率為10%。但仍有90%的病例經(jīng)治療后雖輸卵管復(fù)通但未妊娠。輔助生殖技術(shù)，接近40%-50%妊娠率，同時，由于女性在30歲以后卵巢的功能開始下降，35歲以后妊娠機會顯著減少，所以需要行不孕癥的診斷和治療的病人較年輕女性高，不孕癥的病人就診時年齡往往偏大，所以應(yīng)盡快懷孕。本研究無論是實驗組還是對照組，其妊娠率，均與年齡相關(guān)。研究組的臨床妊娠率與相關(guān)報道一致。

眾所周知，世界首例試管嬰兒是Steptoe醫(yī)生在自然周期條件下監(jiān)測排卵，取得成熟卵子，并經(jīng)體外受精獲得成功。要說當(dāng)時監(jiān)測卵泡發(fā)育的條件，取卵與受精過程不比現(xiàn)在方便與完善。經(jīng)體外受精一胚胎移植（IVF-ET）、妊娠發(fā)生與胚胎發(fā)育、妊娠持續(xù)，于1978年分娩活胎的Louis Brown來到人類世界，也可算是幸運，也是科學(xué)發(fā)展的必然結(jié)果。

目前我中心試管費用約1.5-2萬元，腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)費用近1萬元，術(shù)后還有無休止的理療、促排等治療，多數(shù)患者已身心俱疲，目前許多不孕癥患者呈現(xiàn)出獨特的心理學(xué)特征和心理問題，同時這些心理問題又能加重生殖內(nèi)分泌功能失調(diào)，導(dǎo)致不孕的惡性循環(huán)。最終大部分嚴(yán)重PID患者最終須借助IVF-ET才能獲得妊娠。

隨著IVF-ET技術(shù)的成熟及二胎政策的開放，越來越多的輸卵管因素性不孕患者傾向選擇IVF-ET助孕，我們生殖醫(yī)師任重而道遠(yuǎn)，會繼續(xù)不斷努力幫助廣大的不孕癥夫婦解決生育煩惱營造家庭及社會的和諧。