多學(xué)科合作對(duì)多重耐藥菌感染患者的預(yù)防控制與管理

李惠英　呂慶排　魏虹

近年來(lái)，多重耐藥菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染的重要病原菌。由多重耐藥菌引起的感染存在復(fù)雜性、難治性等特點(diǎn)。多學(xué)科合作對(duì)多重耐藥菌感染患者的預(yù)防控制與管理對(duì)提高醫(yī)院管理水平、醫(yī)療質(zhì)量和患者安全有著重要的作用。

多重耐藥菌感染涉及諸多環(huán)節(jié)，如患者住院時(shí)間長(zhǎng)、使用的器械消毒滅菌不合格、無(wú)菌操作不嚴(yán)、抗菌藥物使用不合理、環(huán)境污染嚴(yán)重、手衛(wèi)生依從陛差等，都有可能導(dǎo)致交叉感染的發(fā)生；同時(shí)，多重耐藥菌感染的預(yù)防控制涉及諸多部門和人員，如臨床科室、藥械科、檢驗(yàn)科、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科等部門，醫(yī)師、護(hù)士、工勤人員等，需要他們?cè)诠ぷ髦姓J(rèn)真執(zhí)行多重耐藥菌感染的防控措施；另外，多重耐藥菌感染的防控需要有臨床醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、傳染病學(xué)、護(hù)理學(xué)、消毒學(xué)和抗菌藥物學(xué)等多學(xué)科知識(shí)，為了提高多重耐藥菌感染的防控效果，加強(qiáng)多學(xué)科合作是預(yù)防控制醫(yī)院感染的重要舉措。

1.多重耐藥菌感染預(yù)防與控制質(zhì)量領(lǐng)導(dǎo)小組

成立由院長(zhǎng)、分管副院長(zhǎng)、醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、各臨床和醫(yī)技科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)院感染兼職監(jiān)控醫(yī)師和護(hù)士組成的多重耐藥菌感染預(yù)防與控制質(zhì)量領(lǐng)導(dǎo)小組，院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，分管副院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，每季度召開(kāi)多重耐藥菌聯(lián)席質(zhì)量分析會(huì)議一次。

2.建立健全多重耐藥菌感染管理制度

醫(yī)院感染管理委員會(huì)依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律、法規(guī)和中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定多重耐藥菌感染管理制度、崗位職責(zé)、防控措施、操作流程和工作標(biāo)準(zhǔn)，建立多學(xué)科合作管理協(xié)作機(jī)制，由醫(yī)院感染管理科牽頭，臨床科室、藥械科、檢驗(yàn)科、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部分工明確，職責(zé)清楚，做到有章可循，達(dá)到多學(xué)科合作應(yīng)對(duì)多重耐藥菌感染的聯(lián)合干預(yù)。

3.多學(xué)科合作應(yīng)對(duì)多重耐藥菌感染的控制措施

3.1檢驗(yàn)科 一旦發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者，立即按危急值流程電話報(bào)告臨床科室和醫(yī)院感染管理科，并有記錄，以便采取有效治療和預(yù)防感染的控制措施。

3.2臨床科室

3.2.1嚴(yán)格實(shí)施隔離措施 臨床科室接到檢驗(yàn)科患者多重耐藥菌感染電話報(bào)告時(shí)，并準(zhǔn)確無(wú)誤的登記在科室多重耐藥菌感染登記本上，同時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)部、藥械科和護(hù)理部；醫(yī)生立即下隔離醫(yī)囑，首選單間病房，也可將同類多重耐藥菌感染患者安置在同一房間。單間隔離或床旁隔離的床頭、病歷上懸掛相應(yīng)的隔離標(biāo)識(shí)，在患者的醫(yī)囑中也注明多重耐藥菌，提高醫(yī)務(wù)人員的警惕性。接觸患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時(shí)使用手套，必要時(shí)穿隔離衣，操作完畢及時(shí)脫去手套和隔離衣，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌交叉感染。

3.2.2診療器具專人專用 與患者直接接觸的注射盤、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架、換藥盤、心電監(jiān)護(hù)儀等專人專用，并及時(shí)消毒處理。對(duì)進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生、患者及陪護(hù)人員加強(qiáng)宣傳教育工作。

3.2.3提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性 嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作和侵入性操作前后，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，摘掉手套后，手上有明顯污染時(shí)，必須洗手。

3.2.4遵守?zé)o菌操作規(guī)程醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行診療護(hù)理操作時(shí)，對(duì)高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者安排在最后進(jìn)行，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是中心靜脈置管、氣管切開(kāi)、氣管插管、留置尿管、放置引流管、靜脈輸液等操作時(shí)，應(yīng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。

3.2.5加強(qiáng)清潔和消毒工作 多重耐藥菌感染患者使用的輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的每次使用后用2000-5000 mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒；聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫表、微量輸液泵、呼吸機(jī)、床欄桿、床頭柜、門把手和水龍頭等，每日用2000-5000 mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒；ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房、手術(shù)室等重點(diǎn)部門，使用專用的抹布、拖把，每日用2000-5000mg/L的含氯消毒劑拖地和擦拭物體表面?；颊咴\療過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物和生活垃圾，全部裝入雙層黃色垃圾袋內(nèi)，密封包裝，并注明多重耐藥菌感染的名稱，按感染性醫(yī)療廢物處置。

3.2.6合理使用抗菌藥物 嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，落實(shí)抗菌藥物的分級(jí)管理，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)前抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。

3.2.7解除隔離的條件 患者隔離期間定期監(jiān)測(cè)多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)3次多重耐藥菌培養(yǎng)陰性（每次間隔時(shí)間>24 h），或患者癥狀減輕，停用抗菌藥物1 w以上的方可解除隔離。

3.2.8各科室醫(yī)院感染管理小組每月對(duì)存在問(wèn)題或缺陷進(jìn)行分析討論，制定整改措施，有落實(shí)情況和成效追蹤記錄。

3.3藥械科 臨床藥師根據(jù)臨床微生物藥敏報(bào)告結(jié)果，對(duì)臨床醫(yī)師開(kāi)具的多重耐藥菌感染患者的臨床抗菌藥物處方進(jìn)行嚴(yán)格審核。每季度向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥物敏感性總結(jié)報(bào)告和趨勢(shì)分析，科學(xué)指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平；對(duì)各科室抗菌藥物使用中存在問(wèn)題或缺陷進(jìn)行分析討論，并督查整改情況。

3.4醫(yī)院感染管理科

3.4.1加大人員培訓(xùn)力度 醫(yī)院感染管理科對(duì)醫(yī)院感染管理委員會(huì)委員、全院各層級(jí)護(hù)士等進(jìn)行多次的多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，再由各科室的監(jiān)控醫(yī)師和護(hù)士對(duì)科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行反復(fù)全面的培訓(xùn)，使每位員工都掌握多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)知識(shí)，并進(jìn)行考核，確保人人掌握，有效的落實(shí)多重耐藥菌感染預(yù)防和控制措施。

3.4.2監(jiān)督管理 接到檢驗(yàn)科多重耐藥菌電話報(bào)告時(shí)，認(rèn)真做好登記和統(tǒng)計(jì)，及時(shí)向被檢出臨床科室進(jìn)行反饋，在24 h內(nèi)督查科室對(duì)多重耐藥菌感染患者預(yù)防控制措施的落實(shí)情況，并提出指導(dǎo)性的意見(jiàn)和建議，之后為不定期的監(jiān)管。

3.4.3評(píng)價(jià)方法 每天從信息系統(tǒng)獲取準(zhǔn)確的各科室患者耐藥菌感染檢驗(yàn)結(jié)果，每季度統(tǒng)計(jì)分析，向全院通報(bào)臨床常見(jiàn)分離細(xì)菌菌株及藥敏情況，包括全院和重點(diǎn)部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢(shì)；對(duì)各科室微生物送檢情況及細(xì)菌耐藥檢測(cè)中存在問(wèn)題或缺陷進(jìn)行分析討論，對(duì)落實(shí)情況體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。

3.5護(hù)理部監(jiān)管 護(hù)理部接到各臨床科室患者多重耐藥菌感染電話報(bào)告時(shí)，通知科護(hù)士長(zhǎng)，科護(hù)士長(zhǎng)在24 h內(nèi)到達(dá)臨床科室督查多重耐藥菌感染患者預(yù)防和控制措施的執(zhí)行及記錄情況，針對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)分析，參與制定整改措施，并指導(dǎo)實(shí)施，督促落實(shí)到位，并在患者病歷中記錄，之后每周監(jiān)管一次，達(dá)到質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和提高，有效控制醫(yī)院感染。

3.6多學(xué)科合作會(huì)診與協(xié)作

3.6.1分散式 臨床科室患者檢出多重耐藥菌時(shí)分別向重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸科、藥械科、醫(yī)院感染管理科、檢驗(yàn)科、護(hù)理部等相關(guān)部門發(fā)出紙質(zhì)會(huì)診申請(qǐng)單各一份，接到會(huì)診申請(qǐng)單后上述各部門會(huì)在24 h內(nèi)到科室進(jìn)行會(huì)診，提出會(huì)診意見(jiàn)和建議。

3.6.2集中式 適用于多重耐藥菌感染患者治療一定時(shí)間仍無(wú)效果；微生物藥敏報(bào)告無(wú)藥可用者；出現(xiàn)疑似多重耐藥菌感染暴發(fā)病例，臨床科室直接向醫(yī)務(wù)部提出全院大會(huì)診申請(qǐng)，由醫(yī)務(wù)部統(tǒng)一組織重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸科、藥學(xué)部、醫(yī)院感染管理科、檢驗(yàn)科微生物室、護(hù)理部等相關(guān)部門到臨床科室進(jìn)行定時(shí)集中會(huì)診，并將會(huì)診意見(jiàn)進(jìn)行分析和記錄。