開展大病救助 助力精準扶貧

李本公

習近平總書記在中央扶貧開發(fā)工作會議上強調(diào)，消除貧困、改善民生、逐步實現(xiàn)共同富裕，是社會主義的本質(zhì)要求，是我們黨的重要使命。他指出，因病致貧返貧是脫貧攻堅中要解決好的一個問題，要在現(xiàn)有政策基礎(chǔ)上調(diào)整優(yōu)化，使其更加精準，“沒有全民健康就沒有全面小康”。我們在貫徹《慈善法》的實踐中，一定要以習近平總書記系列重要講話為指導，在“精準扶貧”的重要使命中發(fā)揮慈善會的積極作用。

致力于大病救助，開展患者援助項目一直以來都是中華慈善總會（以下簡稱“總會”）慈善工作的重要組成部分，是我們貫徹落實以習近平同志為核心的黨中央提出的“精準扶貧”工作理念的重要舉措之一。在這一方面，我們的工作任重道遠。

患者援助成績斐然 14年堅持與堅守

中華慈善總會的宗旨是發(fā)揚人道主義精神，弘揚中華民族扶貧濟困的傳統(tǒng)美德，幫助社會上不幸的個人和困難群體，開展多種形式的社會救助工作。中華慈善總會在堅持恪守自身宗旨的基礎(chǔ)上，開展了救災、扶貧、安老、助孤、支教、助學、扶殘、助醫(yī)等八大方面的慈善項目。

面對因病致貧、因病返貧等社會問題，尤其是針對重特大疾病及罕見病患者家庭頻頻陷入絕境、高昂的治療費及醫(yī)藥費拖垮了很多原本幸福的家庭這一現(xiàn)狀，為了挽救大病患者的生命、幫助這些家庭，總會加大了對重特大疾病患者助醫(yī)項目的開展力度，藥品援助則是助醫(yī)項目中幫助重特大疾病患者的一種有效方式。從“格列衛(wèi)慈善藥品援助項目”實施開始，在14年的時間里，總會與全國各地慈善會合作的藥品援助項目已超過15個，幫助了眾多患者?？倳?lián)合各省市慈善會，攜手瑞士諾華、德國拜耳、英國阿斯利康等醫(yī)藥公司開展藥品援助項目，為白血病、間質(zhì)瘤、肺癌、肝癌、腎癌、血友病等患者資助進口藥品。截至2016年年底，總會藥品援助項目在全國累計發(fā)放藥品價值超過700億元，為超過百萬的貧困癌癥患者提供了援助。在項目的開展過程中，總會還與捐贈方共同努力，提高項目透明度，并推動了拜科奇慈善援助藥品和“共助計劃”大病救助的部分藥品進入了地方醫(yī)保，為緩解因病致貧、因病返貧，為促進精準扶貧作出了重要貢獻。

藥品援助方式逐步完善 加強監(jiān)督監(jiān)查

一、更加合理的援助方式

總會的藥品援助主要采用兩種援助方式，即分為病前低保和非低保兩類對象。以總會最早設(shè)立的格列衛(wèi)患者援助項目來說，當時只是對城鄉(xiāng)低保戶中的患者全額免費援助藥品，但很多非低保患者面對每年30多萬元的費用無法承受，他們既得不到全額免費援助又無力支付醫(yī)療費用，絕大多數(shù)人只能絕望地終止治療。他們通過各種渠道，向總會和捐贈企業(yè)求助，許多患者提出能否由自己購買一些商業(yè)藥品，慈善機構(gòu)援助他們部分慈善藥品，使他們獲得治療機會，得到生的希望。本著努力擴大慈善救助范圍的初衷，經(jīng)總會與捐贈方多次協(xié)商，嘗試著對非低保困難患者給予部分援助，這就是所謂的“共助計劃”，并于2006年開始實施，對病前非低保患者自費服用3個月格列衛(wèi)商業(yè)藥品后并有療效，經(jīng)項目審批通過。以援助9個月捐贈藥品。這個方案的好處有兩點：一是兼顧了困難患者承受能力與捐贈方的承受力，有利于慈善項目的持續(xù)發(fā)展；二是加大了慈善救助面，使更多的困難患者得到治療機會。

還有就是拜科奇項目，以天津市為例。天津市已于2009年將血友病治療納入醫(yī)保報銷范圍，但兒童患者（執(zhí)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷辦法）報銷比例僅為55%，再剔除乙類藥增付10%，實際報銷比例僅為45%。這些家庭每個月個人支付的藥品仍需4000～10000元，許多患者家庭不堪重負。2009年6月，總會聯(lián)合拜耳醫(yī)藥保健有限公司設(shè)立“拜科奇兒童血友病援助項目”，采取按項目贈藥和個人購藥1：1的比例限額資助的辦法，使患兒每月的花費降低到2000～5000元。為了減輕和緩解生活困難的血友病兒童使用拜科奇藥品的經(jīng)濟負擔，天津市慈善協(xié)會開展的醫(yī)療救助措施有以下四項：第一，將血友病兒童救助納入“貧困家庭兒童大病救助”；第二，建立專項基金，開展血友病兒童專項救助；第三，積極申請中央財政支持，不斷擴大救助規(guī)模；第四，主動協(xié)調(diào)政府部門，提高對血友病兒童政策資助力度等。

2015年，總會進行了項目援助模式調(diào)整，首次將成人患者納入援助范圍，通過積極申請，將天津市定為首批新模式實施的試點城市。從2015年2月1日起，成人患者購買拜科奇藥品，也有了資金援助。將對已享受醫(yī)保報銷、民政救助后的自付部分再給予40%的資金援助，這就使絕大多數(shù)成人患者購買拜科奇的自付費用降低到了10%以內(nèi)，低保患者5%以內(nèi)，很大程度地緩解了成人患者購藥的經(jīng)濟壓力。對于兒童患者，總會終止原來的藥品援助模式，改為新的資金援助模式，鑒于這些孩子正處于身體生長期并且基本上都在上學，而且孩子們都是城居醫(yī)保，報銷比例非常低，天津市慈善協(xié)會經(jīng)協(xié)商，也將繼續(xù)開展對18歲以下（含18歲以上在學學生）的補充救助，即在總會給予自付部分40%的基礎(chǔ)上，天津市慈善協(xié)會再給予35%的援助，使兒童患者的自付比例也降低到10%以內(nèi)，低?；颊?%以內(nèi)。通過這些措施，項目的救助規(guī)模得以擴大，受助患者數(shù)量得到增長，保證了天津地區(qū)家庭生活困難的血友病患者的救助需求，實現(xiàn)了天津地區(qū)血友病患者救助的全覆蓋。

在總會和各地慈善會共同協(xié)作、積極努力之下，藥品援助方式更加的合理，帶給患者更多實惠和幫助，切實減輕了他們的經(jīng)濟負擔。

二、逐漸完善的領(lǐng)藥模式

在藥品援助開展的十多年時間里，總會的領(lǐng)藥模式一直都是患者親自領(lǐng)取。為了防止捐贈藥品被變賣，避免受助患者的利益因少數(shù)人的不合規(guī)行為受到損害，總會規(guī)定患者被批準后，需每次親自到藥品援助項目在各省市慈善會組織的發(fā)藥點就近領(lǐng)取援助藥品。而且援助藥品發(fā)放時必須嚴格核對患者的低保證或身份證，患者憑領(lǐng)藥卡與項目注冊醫(yī)生10天內(nèi)有效處方領(lǐng)取當月援助藥品，空包裝當場退回發(fā)藥點。

藥品援助項目藥品發(fā)放的所有規(guī)定，目的就是要確保慈善物資用于救助困難患者。不允許代領(lǐng)援助藥品，目的是保證慈善援助藥品不浪費不流失。在目前狀況下，普遍的代領(lǐng)風險太大，無法保證慈善援助藥品不流失。一旦出現(xiàn)這種情況，不僅造成慈善物資損失，也導致國家稅收流失，甚至造成整個藥品援助項目的破壞。然而重大疾病患者親自領(lǐng)取援助藥品確實非常困難，路途較遠的患者更加困難。因此援助項目只能把患者生活能夠自理作為援助的條件之一，事先告知并要求患者承諾愿意親自領(lǐng)取援助藥品。同時，各藥品援助項目盡可能多的招募醫(yī)務(wù)志愿者、增設(shè)發(fā)藥點，方便患者就近檢查、就近領(lǐng)藥。在這里，要由衷地感謝所有按項目規(guī)定前來領(lǐng)藥的患者，他們不僅是項目的援助對象，也是項目的參與者和支持者，他們以克服困難遵守規(guī)定的實際行動在支持著我們。沒有他們的理解、支持和配合，藥品援助項目不可能持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展，就不可能有這么多需要幫助的困難患者得到幫助。

而不能代領(lǐng)，一直以來卻又成為重癥患者的心頭之痛。有鑒于此，隨著項目開展的日趨成熟，藥品援助項目的方式得到大力改善，經(jīng)過多方努力，逐步完善了藥品的領(lǐng)藥模式。在規(guī)范管理項目的同時，總會本著最大限度地為患者減輕負擔，特別是有效解決許多高齡重癥、路途遙遠的患者親自到現(xiàn)場領(lǐng)藥面臨的巨大困難，探索人性化便民發(fā)藥方法，終于開發(fā)出了總會“中慈助醫(yī)APP”，使患者通過APP即可實現(xiàn)代領(lǐng)藥品。還有一些其他的便民方式，比如通過網(wǎng)絡(luò)視頻證明，以及醫(yī)生開列處方、患者領(lǐng)藥在同一家醫(yī)院的“一站式服務(wù)”模式，減輕領(lǐng)藥患者往返奔波之苦。這是總會開展藥品援助項目14年來的一項重大突破，在幫助患者、方便患者這條道路上，總會以及藥品援助項目的工作人員一直在努力。

三、規(guī)范嚴格的運作監(jiān)督

自藥品援助項目設(shè)立之日起，內(nèi)部就建立了完善的防火墻機制：項目辦公室負責審批、撥藥，處于項目的中心環(huán)節(jié)，但不得接觸患者與藥品；藥品發(fā)放點的發(fā)藥員只面對患者和藥品，而與項目注冊醫(yī)生沒有任何關(guān)聯(lián)，不參與項目審批事宜；項目注冊醫(yī)生只推薦患者，開具處方但不參與項目任何審核事宜也不接觸藥品。同時為了保證援助藥品的有效使用，項目辦公室還建立了受助患者抽查制度，設(shè)立投訴舉報電話及傳真，并且制作投訴舉報登記表。各項目都非常重視對投訴和舉報的處理，制定了規(guī)章制度和操作辦法，依靠社會和輿論監(jiān)督作為一道重要防線。凡有舉報，項目辦公室負責人必須向中華慈善總會項目部匯報，根據(jù)具體情況制定調(diào)查核實辦法并迅速落實。同時，外部受到政府職能部門的嚴格審查和監(jiān)督，這包括第三方審計機構(gòu)、海關(guān)以及藥監(jiān)部門的檢查監(jiān)督，項目辦每年年底都要接受國家審計部門審計，以及接受國家審計署對海關(guān)審計的延伸審計。

慈善組織傳遞人間真情 鑄就生命奇跡

藥品援助項目的實施是對國家醫(yī)療保障制度的一個很好的補充，為政府和國家分擔了壓力，維護了社會安全穩(wěn)定。藥品援助項目的實施，幫助了弱勢群體從生活困境中解脫出來，維護了重特大疾病患者生命權(quán)、健康權(quán)等各項合法權(quán)益，使其可以公平地享受醫(yī)療服務(wù)和藥品，平等、充分地參與到社會生活之中。藥品援助項目的實施發(fā)揚了人道主義精神，弘揚了中華民族扶貧濟困的傳統(tǒng)美德，凸顯了公益社會團體在社會發(fā)展中的作用。

中華慈善總會作為一個民間組織，一個公益團體，聯(lián)合國內(nèi)外眾多力量，積極承擔肩上的責任，為了中國的慈善事業(yè)奔走奮斗。因為有了藥品援助項目，總會為大病重病患者架起了一座生命之橋，讓更多的生命得以延續(xù)，藥品援助項目發(fā)揮了不可磨滅的作用?！吨腥A人民共和國慈善法》開啟了依法行善新時代，今后總會將繼續(xù)依法扶危濟困、披荊斬棘、持續(xù)創(chuàng)新，聯(lián)合藥品捐贈方和地方慈善會，更好地開展藥品援助項目，努力使藥品援助項目成為慈善助醫(yī)更響亮的品牌，在“精準扶貧”的重要使命中，更好地發(fā)揮慈善會的積極作用，讓更多的困難患者得到及時救助，鑄就更多的生命奇跡，為構(gòu)建和諧社會、建設(shè)大愛中國作出更大貢獻。