SimMan模擬人在心肺復(fù)蘇教學(xué)中的應(yīng)用分析

朱濱

摘要：目的通過在心肺復(fù)蘇教學(xué)課程中使用SimMan模擬人進(jìn)行技能教學(xué)和考核，提高學(xué)生臨床急救能力，并通過問卷調(diào)查的形式了解學(xué)生對此教學(xué)方法的認(rèn)知程度和滿意度情況。方法通過對蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部2011級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科47名學(xué)生進(jìn)行SimMan模擬人教學(xué)并給予調(diào)查問卷形式調(diào)查。結(jié)果91.4%的學(xué)生認(rèn)可應(yīng)用SimMan模擬人這一新型的教學(xué)模式，74.4%的學(xué)生認(rèn)為可提高實(shí)際心跳呼吸驟停患者搶救技能，70.2%的學(xué)生認(rèn)為可提高合作搶救能力，91.5%的學(xué)生認(rèn)為可提高臨床真實(shí)搶救能力，66%對模擬診室的布局及電子設(shè)施滿意。結(jié)論采用SimMan模擬人，可提高學(xué)生的實(shí)際臨床搶救技能及綜合能力。

關(guān)鍵詞：SimMan模擬人：心肺復(fù)蘇教學(xué)

SimMan模擬人是由挪威諾度公司設(shè)計(jì)并制造的高級生理驅(qū)動(dòng)模擬系統(tǒng)，可模擬患者各種生理變化，能夠?qū)υ\療過程中所做的治療措施和救治用藥做出相對應(yīng)的反應(yīng)。同時(shí)，通過連接的監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等儀器顯示的參數(shù)變化展現(xiàn)臨床環(huán)境下的診療過程和救治效果，為學(xué)生創(chuàng)造一種接近真實(shí)臨床實(shí)踐的機(jī)會。蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院、蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)院第三臨床醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心2013年從挪威諾度引進(jìn)了世界先進(jìn)的超級多功能模擬人SimMan模擬人，急診醫(yī)學(xué)科和重癥醫(yī)學(xué)科共同探索將其應(yīng)用于臨床心肺復(fù)蘇課程教學(xué)，現(xiàn)將應(yīng)用體會總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部2011級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生47名，已完成相關(guān)基礎(chǔ)課程和診斷學(xué)、外科學(xué)總論等課程學(xué)習(xí)，于2014年進(jìn)入蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)院第三臨床醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心學(xué)習(xí)。

1.2教學(xué)方法 47名學(xué)生分為兩組進(jìn)行，兩組學(xué)生輪流在模擬人設(shè)備上進(jìn)行實(shí)踐操作。以心跳呼吸驟停搶救為教學(xué)病例，提前就授課老師準(zhǔn)備與實(shí)際臨床病例相近的教學(xué)實(shí)例，授課與考核時(shí)宣講病例發(fā)生時(shí)的場景，并實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)備好可能會用到的常用搶救藥物。在模擬人操作前，授課老師應(yīng)先和授課學(xué)員輔導(dǎo)病例的病理生理知識及病情發(fā)生過程中各種場景應(yīng)給予的搶救措施（如胸外心臟按壓或除顫等）及應(yīng)給予的用藥的品種、劑量、原理和用藥后患者出現(xiàn)各種反應(yīng)后的措施等專業(yè)知識。并應(yīng)模仿實(shí)際搶救心跳呼吸驟停患者的的實(shí)際情況，將3-5名學(xué)員編為一個(gè)治療小組，各司其職，與真實(shí)搶救過程中有1名高年資醫(yī)師負(fù)責(zé)指揮搶救，2名醫(yī)師負(fù)責(zé)胸外心臟按壓，1名醫(yī)生負(fù)責(zé)氣道（氣管插管就呼吸機(jī)或人工呼吸球囊），1名醫(yī)生或護(hù)士負(fù)責(zé)用藥為一個(gè)基本搶救單元為例，予以模擬心跳呼吸驟停患者的搶救。整個(gè)SimMan模擬人模擬搶救過程分為“接診-病情判斷-治療”三個(gè)階段。每一治療小組學(xué)員輪流進(jìn)行訓(xùn)練及考核，帶教老師在各組訓(xùn)練和考核時(shí)將病例可能出現(xiàn)的各種情況一一演示。在各組學(xué)員搶救治療中記錄存在的問題，讓其他組學(xué)員記錄。診治過程結(jié)束后予以問答，各組及當(dāng)時(shí)學(xué)員一起總結(jié)予以討論。并且SimMan模擬人在訓(xùn)練過程中可以由帶教老師隨時(shí)停止呼吸心跳等生命體征以提示學(xué)員搶救措施的不當(dāng)之處，并加深治療組學(xué)員對錯(cuò)誤操作的印象。

2.教學(xué)結(jié)果評定

2.1評定SimMan模擬人的教學(xué)結(jié)果 實(shí)踐操作課程結(jié)束后予以考核并調(diào)查摸底教學(xué)結(jié)果，以書面評分表的形式給每個(gè)學(xué)員，填好后統(tǒng)一收回予以統(tǒng)計(jì)分析，共5大類：①應(yīng)用SimMan模擬人教授心跳呼吸驟停病例的教學(xué)結(jié)果優(yōu)于傳統(tǒng)書面上課？②是否提高實(shí)際心跳呼吸驟?；颊邠尵燃寄埽竣鄹鹘M學(xué)員的合作搶救能力是否提高？④應(yīng)用SimMan模擬人教授課程對臨床真實(shí)搶救能力有否提高？⑤操作中的模擬診室的布局及電子設(shè)施是否滿意？同時(shí)，學(xué)員還可以寫其他的建議。

2.2發(fā)放書面評分表47份，收回47份，回收率100%。結(jié)果顯示：91.4%的學(xué)生認(rèn)可SimMan模擬人教授心跳呼吸驟停病例，74.4%的學(xué)生認(rèn)為可提高實(shí)際心跳呼吸驟?；颊邠尵燃寄?，70.2%的學(xué)生認(rèn)為可提高合作搶救能力，91.5%的學(xué)生認(rèn)為可提高臨床真實(shí)搶救能力，66%對模擬診室的布局及電子設(shè)施滿意。部分學(xué)生建議小組急救技能模擬訓(xùn)練前應(yīng)進(jìn)行單項(xiàng)心肺腦復(fù)蘇（CPR）、氣管插管和電除顫等專項(xiàng)技能培訓(xùn)等，見表1。

3.教學(xué)總結(jié)

3.1心跳呼吸驟停是臨床較為常見的危重疾病，治療措施應(yīng)隨著病情變化而不斷調(diào)整，實(shí)戰(zhàn)性強(qiáng)。常規(guī)訓(xùn)練方法對于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐遇到了很大挑戰(zhàn)，探索新型的臨床急救技能教學(xué)與訓(xùn)練模式很有必要。

3.2我院自2013年引進(jìn)挪威諾度Sim Man模擬人，依照重癥醫(yī)學(xué)科的設(shè)置進(jìn)行了情景布置。該模擬人不但可以實(shí)現(xiàn)常見多發(fā)病的臨床操作，而且能更逼真地展現(xiàn)疾病在各個(gè)階段的變化，以及治療后的相應(yīng)反應(yīng)，并且完全實(shí)現(xiàn)無線控制。通過后臺操作，不但可用作臨床急救綜合教學(xué)訓(xùn)練，更重要的是，他可創(chuàng)設(shè)高仿真的醫(yī)療環(huán)境，訓(xùn)練學(xué)員的臨床思維及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。除模擬人等標(biāo)準(zhǔn)配置外，還配備了除顫儀、呼吸機(jī)、呼吸球囊面罩等急救器材，同時(shí)室內(nèi)配備了全景式攝像頭和液晶顯示屏，進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控錄像，為開展臨床急救技能的培訓(xùn)提供了保證。

3.3臨床醫(yī)學(xué)教育在注重理論和知識傳授的同時(shí)，需要更加注重學(xué)生的臨床實(shí)踐能力包括思維能力、動(dòng)手操作能力尤其是分析問題、解決實(shí)際問題能力的訓(xùn)練和培養(yǎng)。學(xué)生能夠根據(jù)緊貼臨床實(shí)際的病情發(fā)生情況作出治療選擇。比如心跳驟停后的按壓，按壓后的病情變化，出現(xiàn)室顫后的除顫和藥物的選擇，除顫后給予的按壓和人工輔助通氣的措施等等，都可以根據(jù)SimMan模擬人連接的電子設(shè)施給予處理。simMan模擬人在實(shí)際操作中，各治療小組的學(xué)員根據(jù)模擬人出現(xiàn)的不同癥狀給予相應(yīng)的處理，模擬人也會根據(jù)相應(yīng)的治療措施顯示出生命體征的變化來反應(yīng)小組成員的應(yīng)對措施是否得當(dāng)。這樣增加了學(xué)員到臨床上面對真正病人時(shí)的臨床經(jīng)驗(yàn)，并增加了他們的自信。

3.4學(xué)生可反復(fù)訓(xùn)練，學(xué)生在輪流承擔(dān)不同職責(zé)參與患者診治的過程中，可以培養(yǎng)小組成員之間的合作精神。讓每個(gè)成員都體會到搶救過程中不同位置的成員所擔(dān)當(dāng)?shù)呢?zé)任都是不同的。同時(shí)也在模擬搶救的過程中思考自己在配合同事的過程中是否有所不足。這樣會加強(qiáng)每個(gè)學(xué)員的合作及溝通能力，便于他們應(yīng)付更為復(fù)制的病情變化。

3.5SimMan模擬人教學(xué)還需要在臨床教學(xué)中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。從學(xué)員的問卷中吸取經(jīng)驗(yàn)，反饋給教師隊(duì)伍，共同總結(jié)促進(jìn)教師隊(duì)伍的成長是教學(xué)相長的前提。本次調(diào)查結(jié)果僅66%的學(xué)生對模擬的教學(xué)環(huán)境和設(shè)施滿意或較為滿意，如何建立更為逼真的教學(xué)環(huán)境和完備的教學(xué)設(shè)施也是亟需解決的問題。SimMan模擬人進(jìn)行急診危重病教學(xué)，不僅僅是培養(yǎng)學(xué)生興趣，更重要的是貼近臨床，以真實(shí)病例為主導(dǎo)，得到的理論和技能考核效果顯著，實(shí)踐證明SimMan模擬人綜合實(shí)驗(yàn)設(shè)置在心肺復(fù)蘇教學(xué)課程中實(shí)用性強(qiáng)，值得推廣。