腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)鼻腸管堵管原因分析及護(hù)理方法探析

張霄霄 張麗麗

(蚌埠市第三人民醫(yī)院ICU，安徽 蚌埠 233000)

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)鼻腸管堵管原因分析及護(hù)理方法探析

張霄霄 張麗麗

(蚌埠市第三人民醫(yī)院ICU，安徽 蚌埠 233000)

目的 對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)鼻腸管堵管原因以具體的護(hù)理方法進(jìn)行研究。方法 回顧分析我院ICU收治的326例患者，對(duì)鼻腸管堵塞的原因分析，提出有效的護(hù)理方法。結(jié)果 326例患者，有54例出現(xiàn)鼻腸管堵管情況，發(fā)生率16.56%。結(jié)論 導(dǎo)致腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)鼻腸管堵管的原因包括許多，以鼻腸管打折、營(yíng)養(yǎng)液阻塞最為常見(jiàn)，需在護(hù)理中做好鼻腸管妥善固定、營(yíng)養(yǎng)液沉淀預(yù)防等工作，并在堵管出現(xiàn)后采取有效的解決策略，以此使腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。

鼻腸管；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；堵管原因；護(hù)理方法

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是應(yīng)用于胃腸道術(shù)后修復(fù)的重要方法，其可在腸道吸收后向人體提供營(yíng)養(yǎng)，確保腸黏膜屏障功能得以保護(hù)，腸道細(xì)菌移位減少有效控制多器官衰竭、腸源性炎癥等癥狀。但由于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)鼻腸管應(yīng)用中，易出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞情況，影響腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。對(duì)此，需做好堵管原因分析工作，并采取有效的護(hù)理方法。本次研究將就此進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取我院ICU 2013年6月至2016年6月收治的326例患者，男190例，女136例，年齡42～75歲，平均(61.4±3.2)歲，均在術(shù)后利用鼻腸管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。經(jīng)過(guò)組織病理學(xué)、胃鏡以及影像學(xué)檢查等，胃癌、結(jié)直腸癌、小腸腫瘤分別為146例、130例、50例，均為重癥監(jiān)護(hù)患者。

1.2 方法 326例患者都采用根治性全胃、胃大部切除術(shù)，術(shù)后重建消化道，對(duì)聚氨酯材料Flocare鼻腸管進(jìn)行調(diào)整，將其置于空腸、吻合口處20cm，或保持在Treitz韌帶20cm處。鼻腸管不存在問(wèn)題情況下，于術(shù)后營(yíng)養(yǎng)鼻腸管，該過(guò)程中強(qiáng)調(diào)在輸液泵應(yīng)用下，完?duì)I養(yǎng)液輸注過(guò)程。需注意營(yíng)養(yǎng)液輸注中應(yīng)在溫度上進(jìn)行控制，可通過(guò)輸液加溫器使其溫度保持為35℃～38℃。

1.3 觀察指標(biāo) 導(dǎo)管堵塞判定(1)灌食中發(fā)現(xiàn)食物灌入困難、鼻腸管不通暢，且在回抽時(shí)無(wú)液體；(2)利用灌食注射器測(cè)試，測(cè)試方法以反抽為主，或?qū)?0mL溫開(kāi)水注入其中，若發(fā)現(xiàn)阻力明顯或流速緩慢，可確定鼻腸管堵塞[1]。

2 結(jié)果

326例患者中，出現(xiàn)鼻腸管打折的40例，因藥渣沉淀而出現(xiàn)堵塞情況的有14例，堵塞例數(shù)54例，發(fā)生率16.56%。見(jiàn)表1

表1 54例堵管原因分析

3 討論

3.1 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)鼻腸管堵管原因 出現(xiàn)鼻腸管堵塞的原因包括許多，常見(jiàn)的主要以營(yíng)養(yǎng)液阻塞、鼻腸管堵塞等。本次研究中提及的Flocare鼻腸管，外徑與內(nèi)徑分別為3.25mm與2.43mm，長(zhǎng)度為145.00cm。營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中，若營(yíng)養(yǎng)液粘稠度較高，輸注中便會(huì)在管壁內(nèi)腔處有營(yíng)養(yǎng)液附著，長(zhǎng)此以往便造成管腔變窄，阻塞的幾率因此增加。具體的堵管原因主要包括以下幾方面。(1)鼻腸管打折，可分為腸內(nèi)段反折、外漏段扭曲折疊情況。產(chǎn)生這種打折的原因一般歸結(jié)于鼻腸固定不可靠、病人活動(dòng)或在營(yíng)養(yǎng)液持續(xù)滴注中，將導(dǎo)致鼻腸管位置發(fā)生變化，移位、扭曲或誤入口腔等情況都可能發(fā)生。通常輸注補(bǔ)償情況下，若發(fā)現(xiàn)其并非因?qū)Ч芡饴抖问茏瓒?，可在注射器利用下進(jìn)行抽吸，且通過(guò)X線(xiàn)片對(duì)導(dǎo)管位置進(jìn)行判定，此時(shí)能夠發(fā)現(xiàn)堵塞的原因很大程度歸結(jié)于腸內(nèi)段返折[2]。(2)營(yíng)養(yǎng)液阻塞。對(duì)于空腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，其應(yīng)用的營(yíng)養(yǎng)液在的滲透壓、濃度以及配方等各方面要求都較高，假若滴注后未能及時(shí)做好清洗工作，或因腸管給藥未能被碾碎，都將造成營(yíng)養(yǎng)液阻塞。具體的營(yíng)養(yǎng)液阻塞原因包括 ①輸注速度，有實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，相比間隙性輸注，連續(xù)滴注營(yíng)養(yǎng)液，可使吸收效果得到顯著提高，且胃腸道出現(xiàn)不良反應(yīng)的可能性較低。但需注意，由于第一次輸液中，需考慮到腸道的適應(yīng)問(wèn)題，所以需保持較慢的輸注速度，該種情況下便會(huì)出現(xiàn)堵管。同時(shí)，鼻腸管材料也是影響輸注速度的主要原因，如聚氨酯材料、硅膠材料比較，后者輸注速度相對(duì)較慢；②營(yíng)養(yǎng)液濃稠，大多腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在主要成分上以瑞素為主，該類(lèi)營(yíng)養(yǎng)液本身在粘稠度上較高，堵管可能性較高；③蛋白質(zhì)凝固問(wèn)題，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中，對(duì)溫度要求較為嚴(yán)格，如鼻飼液需保持在37℃～40℃的溫度，假若因配置時(shí)間、加熱方式問(wèn)題而造成帶白紙凝固，將帶來(lái)堵管問(wèn)題；④藥物配置問(wèn)題，如鼻腸管末端開(kāi)口、膠囊打開(kāi)以及片劑碾碎等，都是藥物療效被影響的主要原因，以其中片劑碾碎為例，其殘留的藥片碎塊會(huì)在管腔上黏附，或有膳食殘?jiān)?、藥片不相溶情況，這些都可能帶來(lái)混合液凝固問(wèn)題，引起鼻腸管堵塞。特別在膳食含有過(guò)多蛋白質(zhì)，且藥片酸性較強(qiáng)情況下，輸注中凝固可能性更高[3]。

3.2 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)鼻腸管堵管解決護(hù)理方法(1)鼻腸管的妥善固定 ①護(hù)理中需注意，在術(shù)前將鼻腸管留置的優(yōu)勢(shì)向患者闡明，并講解鼻腸管的特點(diǎn)以及可能出現(xiàn)的不適，確?；颊咝g(shù)后能夠配合做好腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)工作，避免隨意將鼻腸管拔除；②妥善固定圍胃管、鼻腸管，護(hù)理人員應(yīng)注意對(duì)鼻腸管深淺度觀測(cè)，標(biāo)記鼻孔位置，每隔4h，對(duì)管的外漏部分長(zhǎng)度、管的位置測(cè)量記錄，將其中的液體回抽并進(jìn)行pH值的檢測(cè)。由于鼻腸管固定中需借助膠布，所以護(hù)理人員檢測(cè)也應(yīng)對(duì)其是否有脫落、臟以及潮濕等情況判斷，做到適時(shí)清理或更換；③鼻腸管應(yīng)用時(shí)，受壓、折疊、扭曲以及牽拉等問(wèn)題都需避免，可選擇在病人頸部處進(jìn)行固定，確保病人活動(dòng)不受到影響，也使管道脫落的可能性降低。同時(shí)，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者在翻身、臥床等方面引起注意，切忌發(fā)生鼻腸管被擠壓的情況；④對(duì)于鼻腸管打折問(wèn)題，可采取的策略表現(xiàn)為透視下拉直導(dǎo)管，若拉直不成功，需將鼻腸管拔除。此外，若涉及拔管問(wèn)題，如在拔除胃管方面，要求保持緩慢、輕柔動(dòng)作，防止帶出鼻腸管。(2)營(yíng)養(yǎng)液沉淀的預(yù)防 ①?zèng)_管，沖洗不充分是營(yíng)養(yǎng)液沉淀問(wèn)題長(zhǎng)生的主要原因，預(yù)防中需適時(shí)利用溫開(kāi)水進(jìn)行沖管。例如，患者進(jìn)食前后利用20mL溫開(kāi)水，采取脈沖式注入方式，使腸管腔中有沖洗液存在，有利于營(yíng)養(yǎng)液沉淀的控制。沖洗管道次數(shù)一般為1天1次，并注意每隔24h對(duì)輸注管進(jìn)行更換；②營(yíng)養(yǎng)液粘稠問(wèn)題控制，如在營(yíng)養(yǎng)液制作中，需保證完全攪碎，營(yíng)養(yǎng)液中加入攪碎的多酶片后，應(yīng)保證滴注液較為稀薄。若營(yíng)養(yǎng)速度緩慢、營(yíng)養(yǎng)液粘稠度高，可考慮在輸液泵應(yīng)用下，對(duì)輸注速度進(jìn)行控制，并在該過(guò)程中適時(shí)做好鼻腸管沖洗工作；③藥物鼻飼問(wèn)題，藥物應(yīng)以粉狀形式存在，在管腔沖洗后將溶解的藥物注，可避免因營(yíng)養(yǎng)液凝結(jié)而產(chǎn)生堵管問(wèn)題。同時(shí)，若注入的藥物種類(lèi)不同，要求在每次注入后沖洗1次，直至給藥結(jié)束后，將20mL溫水注入其中。(3)堵管問(wèn)題的解決①常見(jiàn)的解決方式多以壓力沖洗為主，利用注射器將50℃熱水沖洗營(yíng)養(yǎng)管，或在溶液上選擇尿激酶、碳酸氫鈉溶液，可溶解纖維凝塊與管內(nèi)蛋白；②若在碳酸氫鈉溶液中融入胰酶，其溶解后便可使導(dǎo)管堵塞問(wèn)題得到解決，若仍存在堵塞情況，可在營(yíng)養(yǎng)管中插入特制導(dǎo)絲，保持輕柔處理動(dòng)作，使堵塞問(wèn)題得到解決[4]。

綜上所述，引起鼻腸管堵管的原因多以鼻腸管打折、營(yíng)養(yǎng)液堵塞等為主，護(hù)理中需采取相應(yīng)的解決策略，以此使腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)。

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10.3969/j.issn.2095-9559.2017.02.090

2095—9559(2017)02—3018—02

2016-08-19