以全程化藥學(xué)服務(wù)人才培養(yǎng)為導(dǎo)向的臨床藥物治療學(xué)教學(xué)改革

張 磊，李 俊

(安徽醫(yī)科大學(xué) 藥學(xué)院，安徽 合肥 230032)

以全程化藥學(xué)服務(wù)人才培養(yǎng)為導(dǎo)向的臨床藥物治療學(xué)教學(xué)改革

張 磊，李 俊

(安徽醫(yī)科大學(xué) 藥學(xué)院，安徽 合肥 230032)

分析全程化藥學(xué)服務(wù)背景下《臨床藥物治療學(xué)》課程教學(xué)存在的問題，探討制作典型案例微課，構(gòu)建以案例微課為教學(xué)先導(dǎo)的《臨床藥物治療學(xué)》混合式教學(xué)模式。以2012和2013級(jí)臨床藥學(xué)144名學(xué)生為對(duì)象，調(diào)研學(xué)生對(duì)教學(xué)模式改革的認(rèn)同度及教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。改革后的教學(xué)模式有助于提高學(xué)生的臨床思維能力，提高教學(xué)效果。

全程化藥學(xué)服務(wù)；臨床藥物治療學(xué)；教學(xué)模式

1 概述

藥學(xué)工作的重心是新藥創(chuàng)制和藥學(xué)服務(wù)[1]。1993年，美國(guó)醫(yī)院藥師協(xié)會(huì)(SAHP)對(duì)藥學(xué)服務(wù)的定義為：藥學(xué)服務(wù)是提供直接的、負(fù)責(zé)的與藥物治療有關(guān)的服務(wù)，目的是獲得改善患者生存質(zhì)量的確定結(jié)果。為實(shí)現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)這一目標(biāo)，就要求臨床藥師要在患者用藥前、用藥過程中以及用藥后提供全程化的藥學(xué)服務(wù)，藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容也由關(guān)注藥物治療過程延伸到整個(gè)健康保健領(lǐng)域[2]。實(shí)施全程化藥學(xué)服務(wù)是藥學(xué)回歸臨床的標(biāo)志，要求藥師在掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和藥學(xué)基本理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者的個(gè)人臨床資料，為患者制定合理的個(gè)體化給藥方案，并對(duì)患者進(jìn)行治療監(jiān)護(hù)和用藥指導(dǎo)。臨床藥物治療學(xué)正是醫(yī)學(xué)與藥學(xué)知識(shí)相結(jié)合的產(chǎn)物，是藥學(xué)工作者參與全程化藥學(xué)服務(wù)的理論基礎(chǔ)及實(shí)踐指導(dǎo)[1]。

臨床藥物治療學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，通過對(duì)藥物的藥理作用、作用機(jī)制、疾病的發(fā)病機(jī)制及病理生理變化過程的研究來(lái)指導(dǎo)臨床藥物治療實(shí)踐中合理選用藥物進(jìn)行治療的策略[3]。其教學(xué)目標(biāo)是培養(yǎng)出能夠參與臨床藥物治療、具有藥學(xué)專長(zhǎng)的臨床藥學(xué)工作者，核心是培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力[4]。

2 信息時(shí)代的教育資源表現(xiàn)形式

在當(dāng)前的信息時(shí)代，基于互聯(lián)網(wǎng)的現(xiàn)代化信息技術(shù)應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域，其作為一種新的教學(xué)技術(shù)在教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用越來(lái)越受關(guān)注，也成為促進(jìn)教學(xué)改革與創(chuàng)新的一種主要手段。在這樣的背景下，具有形式多樣、針對(duì)性強(qiáng)、簡(jiǎn)便易制等特點(diǎn)的微課凸顯其在當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、信息化教學(xué)中的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，是信息時(shí)代課堂教學(xué)資源的最佳表現(xiàn)形式之一[5-6]。

微課是以混合式學(xué)習(xí)為指導(dǎo)思想，以視頻為主要載體，圍繞學(xué)科的核心知識(shí)點(diǎn)展開的教與學(xué)全過程教學(xué)活動(dòng)，時(shí)長(zhǎng)5～8分鐘，短小精悍，內(nèi)容精簡(jiǎn)。特別是近幾年，隨著微課、MOCC、翻轉(zhuǎn)課堂等教育資源表現(xiàn)形式在課堂上的應(yīng)用，使傳統(tǒng)、單一以講授為主的課堂教學(xué)受到很大沖擊，只有將新的教育資源形式與傳統(tǒng)教學(xué)模式相整合，才能實(shí)現(xiàn)課堂教學(xué)效果的提高[7]。本文主要探討在臨床藥物治療學(xué)理論教學(xué)中，微課形式的典型案例導(dǎo)入教學(xué)與傳統(tǒng)授課相結(jié)合的混合式教學(xué)模式。

3 臨床藥物治療學(xué)教學(xué)中存在的問題及案例教學(xué)法應(yīng)用

3.1 臨床藥物治療學(xué)教學(xué)中存在的問題

目前臨床藥物治療學(xué)在我國(guó)各醫(yī)藥院校的不同專業(yè)中的開設(shè)情況、學(xué)習(xí)形式、教材使用等方面多有不同。教學(xué)中普遍存在以下問題：1)由于專業(yè)方向和課程設(shè)置等原因，學(xué)生的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)較為薄弱；2)授課方式單一，以教師講授知識(shí)為主，課堂氣氛單調(diào)枯燥；3)實(shí)踐教學(xué)所占比重相對(duì)較?。?)教師知識(shí)結(jié)構(gòu)參差不齊，有的教師沒有接受過臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，還存在部分教師脫離一線臨床，不了解臨床藥物治療現(xiàn)狀的情況。

3.2 案例教學(xué)法在臨床藥物治療學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

針對(duì)臨床藥物治療學(xué)教學(xué)中存在的問題，許多專家、教授在教學(xué)方法上進(jìn)行改革，將案例教學(xué)法應(yīng)用在臨床藥物治療學(xué)的教學(xué)中[8-9]。案例教學(xué)法起源于美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院和法醫(yī)學(xué)院，后被哈佛大學(xué)商學(xué)院倡導(dǎo)與發(fā)展，國(guó)內(nèi)教育界于20 世紀(jì) 80 年開始在商學(xué)、法學(xué)和醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域應(yīng)用[10]。案例教學(xué)法是一種啟發(fā)式教學(xué)模式，教學(xué)過程中圍繞案例進(jìn)行探究、討論，教師在教學(xué)過程中扮演著設(shè)計(jì)者和激勵(lì)者的角色，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與討論，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)參與教學(xué)過程。案例教學(xué)法的關(guān)鍵是針對(duì)確定教學(xué)內(nèi)容的恰當(dāng)案例選擇。通過案例教學(xué)可以促進(jìn)學(xué)生系統(tǒng)地掌握與運(yùn)用醫(yī)藥相關(guān)專業(yè)知識(shí)、培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和理論聯(lián)系實(shí)際的能力，切實(shí)提高學(xué)生臨床服務(wù)技能。

在臨床藥物治療學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用案例教學(xué)法，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的臨床技能和藥學(xué)服務(wù)的職業(yè)能力起了積極的促進(jìn)作用，但教學(xué)模式仍屬于傳統(tǒng)教學(xué)模式?，F(xiàn)代信息技術(shù)的不斷發(fā)展，推動(dòng)教學(xué)模式的不斷改變以適應(yīng)時(shí)代變化的課堂教學(xué)需要[11-12]。由于藥學(xué)專業(yè)學(xué)生醫(yī)學(xué)知識(shí)相對(duì)缺乏，理解和掌握臨床實(shí)踐中針對(duì)具體患者的個(gè)體化藥物治療方案有一定困難。在課堂教學(xué)中探索既能講授臨床藥物治療學(xué)的基本理論，又能讓學(xué)生直觀感受臨床，幫助學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的教學(xué)模式，為學(xué)生在日后的臨床藥學(xué)實(shí)踐提供幫助與指導(dǎo)，是我們?cè)诮虒W(xué)中始終要思考和解決的問題[6]。目前臨床藥物治療學(xué)相關(guān)“微課”教學(xué)資源缺乏，如何根據(jù)教學(xué)和藥學(xué)服務(wù)的實(shí)際需要，整合醫(yī)學(xué)和藥學(xué)相關(guān)知識(shí)，在診斷明確的基礎(chǔ)上探討如何合理用藥，提高全程化藥學(xué)服務(wù)背景下學(xué)生的執(zhí)業(yè)能力。

3.3 臨床藥物治療學(xué)教學(xué)改革新體系的構(gòu)建

針對(duì)臨床藥物治療學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)模式的存在問題，我們系統(tǒng)研究案例教學(xué)特點(diǎn)，結(jié)合臨床藥物治療學(xué)的培養(yǎng)目標(biāo)和課程特征，探索構(gòu)建疾病典型案例的系列微課。以模擬臨床實(shí)際作為切入點(diǎn)，針對(duì)典型案例設(shè)置不同層次的問題，以此作為課堂理論授課的先導(dǎo)，使其與其他教學(xué)方式相輔相成。在隨后教學(xué)中圍繞問題引導(dǎo)學(xué)生思考，應(yīng)用所學(xué)的知識(shí)決策患者的藥物治療方案，優(yōu)化教學(xué)效果，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和學(xué)習(xí)興趣。

3.3.1 案例的導(dǎo)入

授課時(shí)以微課案例進(jìn)行課堂導(dǎo)入，要求學(xué)生對(duì)案例進(jìn)行分析思考，以案例的問題為索引，把握本節(jié)課的授課重點(diǎn)，提高學(xué)生課堂學(xué)習(xí)的興趣。

3.3.2 課堂授課

在課堂上，注意將案例設(shè)問整合到理論授課中，結(jié)合案例相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)梳理課堂教學(xué)內(nèi)容，真正做到理論知識(shí)與臨床實(shí)踐無(wú)縫對(duì)接。

3.3.3 案例討論及課堂總結(jié)

理論授課結(jié)束后，組織學(xué)生就案例設(shè)問進(jìn)行討論，尋找解決方案，同時(shí)教師給予提示和引導(dǎo)，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)性去探索問題的答案。最后由老師作案例總結(jié)，歸納本節(jié)課的學(xué)習(xí)內(nèi)容和臨床病例的解決思路。踐行教師指導(dǎo)下以學(xué)生為中心的“自主學(xué)習(xí)”理念，從而培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和藥學(xué)服務(wù)技能，提高教學(xué)效果。

4 臨床藥物治療學(xué)教學(xué)改革的調(diào)研

為了解學(xué)生對(duì)臨床藥物治療學(xué)新教學(xué)模式的認(rèn)可度，了解新教學(xué)模式對(duì)培養(yǎng)學(xué)生能力的實(shí)際效果，也便于我們進(jìn)一步改進(jìn)完善，筆者設(shè)計(jì)了調(diào)查問卷，以我院2012和2013級(jí)臨床藥學(xué)專業(yè)144名學(xué)生為對(duì)象進(jìn)行了調(diào)研。問卷調(diào)查內(nèi)容包括學(xué)生對(duì)臨床藥物治療學(xué)教學(xué)模式改革認(rèn)可度、對(duì)新教學(xué)模式的評(píng)價(jià)以及對(duì)促進(jìn)學(xué)生臨床能力培養(yǎng)效果的評(píng)價(jià)。調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1～表3。

表1 對(duì)開展臨床藥物治療學(xué)教學(xué)模式改革認(rèn)同度調(diào)查

表2 對(duì)臨床藥物治療學(xué)教學(xué)模式的評(píng)價(jià)(%)

表3 對(duì)臨床藥物治療學(xué)教學(xué)模式改革促進(jìn)學(xué)生臨床能力培養(yǎng)的評(píng)價(jià)(%)

結(jié)果表明，近85%的學(xué)生認(rèn)為對(duì)臨床藥物治療學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行改革有必要，72.8%的學(xué)生對(duì)臨床藥物治療學(xué)教學(xué)模式改革認(rèn)同，近95%的學(xué)生認(rèn)為微課形式的案例教學(xué)比較合理，93.6%的學(xué)生認(rèn)為新的教學(xué)模式有助于提高其學(xué)習(xí)興趣，90%以上的學(xué)生認(rèn)為這樣的改革對(duì)促進(jìn)學(xué)生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)有幫助?？偟膩?lái)說(shuō)，大多數(shù)學(xué)生都對(duì)臨床藥物治療學(xué)新的教學(xué)模式改革表示認(rèn)同和滿意。

5 臨床藥物治療學(xué)教學(xué)模式改革啟示

5.1 把握教學(xué)指導(dǎo)思想是基礎(chǔ)

臨床藥物治療學(xué)主要任務(wù)是運(yùn)用醫(yī)藥相關(guān)學(xué)科如診斷學(xué)、藥理學(xué)、臨床藥理學(xué)、內(nèi)科學(xué)等知識(shí)，結(jié)合患者自身疾病特點(diǎn)、藥物作用特點(diǎn)和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理，為患者制定和實(shí)施個(gè)體化藥物治療方案，以獲得最佳治療效果并承受最低的治療風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到合理用藥的目的。2015年新版執(zhí)業(yè)藥師考試大綱調(diào)整后，希望準(zhǔn)入人員能夠比較系統(tǒng)地掌握“藥”“用藥”以及“用藥治病”三方面的綜合知識(shí)和綜合技能。只有明確這一學(xué)科基本任務(wù)和執(zhí)業(yè)導(dǎo)向，才能準(zhǔn)確將學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)和教學(xué)指導(dǎo)思想緊密結(jié)合，才能培養(yǎng)出符合現(xiàn)實(shí)工作需求的學(xué)生。

5.2 注重學(xué)生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)是重點(diǎn)

不同專業(yè)學(xué)生開設(shè)臨床藥物治療學(xué)課程的學(xué)時(shí)數(shù)不均一，如何有效利用課堂教學(xué)資源，既傳授臨床藥物治療學(xué)的基本理論知識(shí)，又兼顧理論聯(lián)系實(shí)際，為學(xué)生在以后的藥學(xué)執(zhí)業(yè)中提供有意義的指導(dǎo)與幫助，是教學(xué)中面臨的常態(tài)問題。要想在兩者之間搭建可以相通的橋梁，針對(duì)疾病的典型案例教學(xué)是一個(gè)可行方案，使臨床藥物治療學(xué)的教學(xué)在完成基本教學(xué)要求的基礎(chǔ)上，又能使講授內(nèi)容更貼近藥學(xué)服務(wù)的需要，真正達(dá)到教學(xué)為臨床實(shí)踐服務(wù)的目的。

5.3 提高教師專業(yè)素質(zhì)是關(guān)鍵

教師是課程教學(xué)的主體，對(duì)于臨床藥物治療學(xué)這門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，對(duì)教師自身的知識(shí)結(jié)構(gòu)要求較高，特別在采用案例法教學(xué)過程中，豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和較強(qiáng)的分析問題、解決問題的能力是必不可少的條件。我國(guó)臨床藥學(xué)尚處起步階段，缺乏具備大量臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的臨床藥師授課。為提高師資隊(duì)伍整體素質(zhì)，可以利用寒暑假安排教師到醫(yī)院藥學(xué)部門和臨床科室中接受培訓(xùn)，通過跟隨主任醫(yī)師或臨床藥師查房、參與臨床病例討論等形式深入臨床實(shí)踐，較為全面掌握常見病、多發(fā)病的典型病例以及疾病藥物治療現(xiàn)狀，全面提升教師的專業(yè)實(shí)踐能力，保證教學(xué)效果[13]。

5.4 改革教學(xué)模式是保障

傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)在于教師主導(dǎo)作用的發(fā)揮，有利于組織教學(xué)、管理和調(diào)控整個(gè)教學(xué)過程[14]。而提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，發(fā)揮學(xué)生積極性和主動(dòng)性探究知識(shí)的教學(xué)模式直接影響教學(xué)效果的提升。根據(jù)當(dāng)代大學(xué)生對(duì)網(wǎng)絡(luò)化、信息化知識(shí)的易于接受的特點(diǎn)，適時(shí)在臨床藥物治療學(xué)教學(xué)中引入新型教育信息資源形式是必然趨勢(shì)。在臨床藥物治療學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)中輔以情境化視頻導(dǎo)入的案例教學(xué)，使學(xué)生真實(shí)接觸疾病和患者，給學(xué)生深刻的感官體驗(yàn)，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)探索問題的興趣和求知欲。因此探索適合時(shí)代特點(diǎn)的教學(xué)模式改革是臨床藥物治療學(xué)教育工作者的不懈追求。

6 結(jié)語(yǔ)

臨床藥物治療學(xué)課程的主要教學(xué)目標(biāo)之一是訓(xùn)練學(xué)生的臨床實(shí)踐技能和藥學(xué)服務(wù)能力。因此，在臨床藥物治療學(xué)的整個(gè)教學(xué)過程中，學(xué)生參與學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、理論聯(lián)系臨床的密切程度、教師的知識(shí)結(jié)構(gòu)和合適的教學(xué)模式是保證學(xué)習(xí)效果的重要環(huán)節(jié)。將以微課為載體的案例教學(xué)法應(yīng)用于臨床藥物治療學(xué)理論教學(xué)中，能最大程度兼顧上述各環(huán)節(jié)的特點(diǎn)和要求，教學(xué)過程也符合認(rèn)知規(guī)律的本質(zhì)即從感性認(rèn)識(shí)到理性認(rèn)識(shí)，從而最終有助于學(xué)生理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐技能力的培養(yǎng)。通過問卷調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，學(xué)生較為認(rèn)可此種教學(xué)模式改革，下一步，我們?cè)谒帉W(xué)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)室平臺(tái)上，繼續(xù)更新、完善臨床藥物治療學(xué)課程的微課案例庫(kù)建設(shè)，全面提高學(xué)生的綜合執(zhí)業(yè)能力。

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Teaching Reform of Clinical Pharmacotherapeutics Guidedby the Integrated Pharmaceutical Care

ZHANG Lei, LI Jun

(SchoolofPharmacy,AnhuiMedicalUniversity,Hefei230032,China)

This paper analyzes the problems of clinical pharmacotherapeutics course teaching under the background of the integrated pharmaceutical care, discusses making typical cases of micro-lecture, builds blending teaching and learning model of clinical pharmacotherapeutics which regarding the case of micro-lecture as the teaching guide. 144clinical pharmacy professional students of grade 2012 and 2013 were as the researching object, researching their recognition of teaching model reform and evaluation of teaching effect. Moreover, this teaching model in the paper is suitable for training clinical thinking ability of student and improves the teaching results.

integrated pharmaceutical care; clinical pharmacotherapeutics; teaching model

2017-03-27

安徽省高等學(xué)校省級(jí)教學(xué)研究項(xiàng)目“‘互聯(lián)網(wǎng)+’時(shí)代全程化藥學(xué)服務(wù)背景下，以案例為中心臨床藥物治療學(xué)微課建設(shè)”(2016jyxm0512)。

張磊(1972-)，女，安徽靈璧人，副教授，博士，研究方向：藥理學(xué)。通信作者：李俊(1960-)，男，安徽無(wú)為人，教授，博士，博士生導(dǎo)師，研究方向：藥理學(xué)。

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1009-9735(2017)02-0021-04