兩種不同藥液用于嬰幼兒唇裂術(shù)后切口護理的研究

牟蘭蘭，孫黎惠，金雅楠，王晨，陰燕

（青島大學附屬醫(yī)院，山東青島266005）

兩種不同藥液用于嬰幼兒唇裂術(shù)后切口護理的研究

牟蘭蘭，孫黎惠，金雅楠，王晨，陰燕

（青島大學附屬醫(yī)院，山東青島266005）

目的探討嬰幼兒唇裂手術(shù)后切口護理時用0.9%生理鹽水與75%酒精效果。方法單側(cè)唇裂修復術(shù)97例，隨機分為兩組，觀察組52例，采用0.9%生理鹽水清洗唇裂切口，對照組45例，采用75%酒精消毒唇裂切口。觀察兩組患兒切口甲級愈合率、患兒啼哭持續(xù)時間、疼痛評分、切口愈合時間等。應(yīng)用SPSS13.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析、t檢驗和χ2檢驗。結(jié)果兩組疼痛評分、啼哭持續(xù)時間、愈合時間比較，P均＜0.0005。觀察組甲級愈合50例，乙級愈合2例；對照組甲級愈合43例，乙級愈合2例。兩組切口甲級愈合率比較,P＞0.05。結(jié)論應(yīng)用0.9%生理鹽水護理唇裂切口效果優(yōu)于75%酒精，值得臨床推廣應(yīng)用。

嬰幼兒;唇裂修補術(shù);護理

唇裂是頜面部最常見的畸形，手術(shù)是治療唇裂的唯一方法。唇裂修復術(shù)對口腔頜面外科醫(yī)生要求極高，切口愈合質(zhì)量會直接影響唇部美觀和患者的身心健康與生存質(zhì)量。唇裂切口愈合質(zhì)量不僅與手術(shù)技巧有重要關(guān)系,而且與圍手術(shù)期護理密切相關(guān)，所以唇裂術(shù)后切口護理一直是口腔頜面外科醫(yī)護人員關(guān)注的重點。如何最大限度的減輕患兒疼痛，預防切口感染，促進切口愈合，減少瘢痕形成，一直是學者們研究的重點。唇裂切口護理常用的消毒劑有75%酒精、醋酸酒精、雙氧水、碘伏、洗必泰等，臨床均是憑經(jīng)驗選擇。由于75%酒精滲透性強,故臨床使用率較高。而臨床實踐已經(jīng)證明：所有表面消毒劑都具有細胞毒性，所以不推薦用消毒劑來進行傷口清洗。用0.9%生理鹽水清潔切口，可以保持切口清潔，預防切口感染，促進切口愈合[1]。為此，我們自2014年2月—2016年1月間我們對唇裂術(shù)后切口護理采用0.9%生理鹽水與75%酒精進行了對照研究?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料單側(cè)唇裂修復術(shù)患兒97例，其中男66例，女31例；年齡3～18個月，平均年齡為(5.9± 1.3)個月。其中左側(cè)唇裂61例，右側(cè)唇裂36例；其中一度唇裂11例，二度唇裂65例，三度唇裂21例。兩組患兒年齡、性別、唇裂分級、生長發(fā)育指數(shù)等均無顯著性差異（P＞0.05）。97例患兒數(shù)據(jù)結(jié)果均納入了本次研究的數(shù)據(jù)分析，無一例患兒中途脫落。

1.2 納入標準（1）單側(cè)唇裂患兒。（2）此次入院僅行單側(cè)唇裂修復術(shù)。（3）裂隙較寬者術(shù)前矯治效果滿意。（4）患兒符合正常生長發(fā)育標準。（5）家屬對研究知情同意，并簽訂知情同意書。（6）手術(shù)均為同一醫(yī)師實施。

1.3 方法單側(cè)唇裂修復術(shù)的患兒97例隨機分為兩組，觀察組52例，對照組45例。所有患者術(shù)后3天均常規(guī)口服抗生素預防感染，并用對唇裂切口進行護理。對照組，用無菌棉棒蘸取75%酒精，棉棒沾到以不往下滴液體為宜，棉簽滾動沾試切口血液及分泌物，動作宜輕柔，直至切口縫線清晰顯露，每日4次，滲出過多及時清洗。實驗組，用0.9%生理鹽水清洗唇裂切口，方法同75%酒精組。兩種方法對患兒疼痛評分、患兒哭鬧持續(xù)時間、唇裂切口愈合時間、切口甲級愈合率的影響。

1.4 疼痛評估根據(jù)唇腭裂序列治療，唇裂修復術(shù)應(yīng)在3～6個月內(nèi)完成，由于嬰幼兒感知及語言表達能力缺乏而不能準確表達疼痛,所以只能通過觀察疼痛相關(guān)行為來判斷其疼痛嚴重程度。本研究采取3個不同時間點（術(shù)后24 h、48 h、72 h）對兩組患兒切口清洗時疼痛指數(shù)進行評估，取3次評分的平均值記為疼痛評分。在對唇裂患兒評分開始前，對研究小組內(nèi)成員進行集中培訓，統(tǒng)一按照FLACC量表，對5位唇裂患兒進行反復評分，直至小組內(nèi)成員對同一唇裂患兒評分相似度≥95%，以使評分結(jié)果盡量準確。

1.5 切口愈合判斷標準分為三級：甲級愈合：指愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)。乙級愈合：指愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿。丙級愈合：指切口化膿。標準控制：（1）切口愈合時間：從切口縫合至切口痊愈所經(jīng)過的時間,痊愈指切口完全愈合,上皮覆蓋。（2）疼痛評分：記錄患兒不同時間點（術(shù)后24 h、36 h、48 h）切口清洗時疼痛評分，取平均值。（3）甲級愈合率：切口甲級愈合所占比例。（4）患兒啼哭持續(xù)時間：第一根棉簽接觸唇裂切口開始至患兒停止大聲啼哭所需時間。

1.6 統(tǒng)計學處理應(yīng)用SPSS13.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析、t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒疼痛評分、啼哭持續(xù)時間、愈合時間比較見表1。

表1 兩組患疼痛評分、啼哭持續(xù)時間、愈合時間比較

表1 兩組患疼痛評分、啼哭持續(xù)時間、愈合時間比較

兩組疼痛評分、啼哭持續(xù)時間、愈合時間比較，t=18.6667、22.3919、5.518，P均＜0.0005。

2.2 唇裂切口愈合情況觀察組甲級愈合50例，乙級愈合2例；對照組甲級愈合43例，乙級愈合2例。兩組切口甲級愈合率比較,χ2=0.13263,P＞0.05。

3 討論

3.1 唇裂切口0.9%生理鹽水清洗能有效預防切口感染。唇裂切口位置特殊，術(shù)后形成的瘢痕更是唇裂患者的顯著“標志”，術(shù)后切口感染可能造成患者上唇部瘢痕更加明顯，所以術(shù)后切口護理強調(diào)的是保持切口清潔，有效預防感染。唇裂手術(shù)切口位于消化道、呼吸道起始端屬非清潔切口，所以大家傳統(tǒng)觀點普遍認為唇裂切口護理應(yīng)該選擇抗菌液，才能有效預防切口感染。而美國健康保健政策與研究機構(gòu)[2]并不推薦用碘伏、酒精等抗菌液對切口進行清洗，認為抗菌液會影響切口愈合；也有研究表明，切口表面有細菌存在，并不能表明切口感染，在細菌尚未繁殖前及時清除，使切口保持清潔而非無菌，同樣可以預防感染，正確的清洗可減少99%細菌及病毒[3]。目前0.9%生理鹽水被認為是最理想的清洗液[4]。諸多文獻報道[5]用生理鹽水清潔會陰切口，完全能保證切口甲級愈合。單春劍等[6]用生理鹽水清潔與酒精消毒法進行臍部護理進行效果對照，結(jié)果臍帶脫落時間和并發(fā)癥的發(fā)生率方面并無差異。

本研究使用0.9%生理鹽水預防唇裂術(shù)后切口感染是安全有效的。

3.2 疼痛對唇裂切口愈合的影響疼痛應(yīng)激性神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)較為強烈,雖然切口在局部，產(chǎn)生的影響卻是身心整體[7],切口疼痛所觸發(fā)的物質(zhì)的釋放可以影響內(nèi)皮細胞再生和膠原合成[8],從而影響傷口愈合。嬰幼兒術(shù)后的疼痛應(yīng)激反應(yīng)比成人強4～5倍[9]。有學者認為長時間的劇烈哭鬧導致大腦缺氧，對嬰幼兒大腦帶來損害；劇烈哭鬧還會因失望、壓抑情緒使嬰幼兒機體分泌一種“壓抑激素”，對嬰兒大腦和心理發(fā)育產(chǎn)生負面影響［10］。由于唇裂切口位于上唇，哭鬧時導致切口受口輪匝肌的牽拉，增加了切口張力，局部血流障礙，可嚴重影響創(chuàng)傷愈合[11]。0.9%生理鹽水被認為是最接近于人體體液生理指數(shù)的溶液，并且滲透壓與人體環(huán)境中的細胞外液滲透壓接近，對人體無刺激。所以本實驗用0.9%生理鹽水用于切口清洗時，對照75%酒精，患兒疼痛程度降低，哭鬧時間縮短，減少了患兒心理發(fā)育的負面影響[12]，從而有利于唇裂切口愈合。

在全身使用抗生素的情況下，用0.9%生理鹽水對唇裂切口進行護理，完全能保證切口的甲級愈合，起到與75%酒精同樣的作用；而在減輕患兒疼痛，縮短患兒啼哭持續(xù)時間，促進切口愈合方面，0.9%生理鹽水的效果優(yōu)于75%酒精，是值得臨床推廣的唇裂切口護理方法。

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Two Different Liquids Used in Infant Cleft Lip Postoperative Incision Nursing Research

Mou Lanlan,Sun Lihui,Jin Yanan,Wang Chen,Yin Yan
(Affiliated Hospital of Qingdao University,Qingdao 266005,Shandong)

ObjectiveTo explore the nursing infant cleft lip surgery incision in 0.9%saline and 75%alcohol.Methods97 cases of unilateral cleft lip repair,randomly divided into two groups,observation group 52 cases,0.9%saline cleaning cleft lip incision,the control group 45 cases,using 75%alcohol disinfection cleft palate incisions.Observe two groups of children with class a healing rate of incision,children crying duration,pain score,incision healing time and so on.By using SPSS13.0 software,the obtained data was analyzed of variance,ttest and χ2test.ResultsTwo groups of pain score,crying duration,healing time comparison,P＜0.0005.Group b healing 50 cases,a healing in 2 cases.Control group b healing 43 cases,a healing in 2 cases.Class a healing of incision rate in both groups,P＞0.05.ConclusionThe application of 0.9%saline nursing effect of cleft lip incision is better than the 75%alcohol,worthy of clinical popularization and application.

Infants and young children;Surgical repair of cleft lip;Nursing

R47；R782.21

：A

：1008-4118（2017）01-0071-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2017.01.024

2016-09-15

牟蘭蘭（1977.07-），女，漢，現(xiàn)在青島大學附屬醫(yī)院工作。研究方向：臨床護理。

孫黎惠。E-mail：18661808886@163.com。