外傷性聽骨鏈中斷132例圍手術(shù)期護(hù)理

王瑋

(南陽南石醫(yī)院護(hù)理部，河南南陽473000)

外傷性聽骨鏈中斷132例圍手術(shù)期護(hù)理

王瑋

(南陽南石醫(yī)院護(hù)理部，河南南陽473000)

目的探討圍手術(shù)期護(hù)理在外傷性聽骨鏈中斷患者中的應(yīng)用效果。方法隨機(jī)將132例外傷性聽骨鏈中斷患者分為兩組。每組66例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予圍手術(shù)期護(hù)理。兩組治療前后對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率，治療前后血漿黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞變形指數(shù)、血細(xì)胞聚集指數(shù)進(jìn)行評(píng)分和檢測(cè)。應(yīng)用SPSS16.0軟件所獲數(shù)據(jù)采用方差分析、t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。結(jié)果兩組術(shù)前準(zhǔn)備、住院評(píng)估、護(hù)理記錄、生命體征觀察、并發(fā)癥比較，P均＜0.0005。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，P＜0.05。兩組治療前血漿黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞變形指數(shù)比較，P＞0.05。同組治療前后比較：對(duì)照組治療前后比較漿黏度P＜0.05；纖維蛋白原，P＞0.05；紅細(xì)胞變形指數(shù)，P＜0.0005；實(shí)驗(yàn)組治療前后比較漿黏度、紅細(xì)胞變形指數(shù)比較，P＜0.0005，纖維蛋白原,P＜0.005。兩組治療后血漿黏度、紅細(xì)胞變形指數(shù)比較,P＜0.0005；纖維蛋白原，P＜0.005。結(jié)論給予外傷性聽骨鏈中斷患者圍手術(shù)期護(hù)理可提高護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，值得推廣、應(yīng)用。

外傷性聽骨鏈中斷；圍手術(shù)期；護(hù)理

聽骨鏈中斷是導(dǎo)致傳導(dǎo)性耳聾的一項(xiàng)重要因素,雖然不會(huì)對(duì)患者的生命安全造成威脅，但會(huì)導(dǎo)致患者生存質(zhì)量顯著下降，影響患者的身心健康[1]。目前臨床上常采用的手術(shù)治療方式雖取得了一定療效，但由于患者在治療過程中容易出現(xiàn)不良心理反應(yīng)，往往會(huì)對(duì)手術(shù)效果造成影響[2]。為此，我們自2015年6月—2016年1月間對(duì)外傷性聽骨鏈中斷患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料外傷性聽骨鏈中斷患者132例，隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，所有患者耳語頻聽閾均＜35 dB HL，術(shù)前ABR聽閥45～70 dB，不同程度Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潛伏期延長(zhǎng)。

對(duì)照組66例，給予常規(guī)護(hù)理，男48例，女18例；年齡15～45歲，平均年齡（29.5±2.1）歲；術(shù)前純音電測(cè)檢查結(jié)果：傳導(dǎo)性耳聾38例，混合性耳聾28例；語頻聽力骨-氣導(dǎo)間距為34～60 dB，平均間距為（47.3± 1.4）dB；高分辨率CT中內(nèi)耳掃描結(jié)果：行CT掃描可見聽骨鏈結(jié)構(gòu)異常17例，行軸位或冠狀位CT可見砧骨明顯外側(cè)移位9例，錘砧骨關(guān)節(jié)間隙延長(zhǎng)6例，未見異常34例。實(shí)驗(yàn)組66例，基于常規(guī)護(hù)理給予圍手術(shù)期護(hù)理，男49例，女17例；年齡16～44歲，平均年齡（29.6±2.0）歲；術(shù)前純音電測(cè)檢查結(jié)果：傳導(dǎo)性耳聾36例，混合性耳聾30例；語頻聽力骨-氣導(dǎo)間距為35～59 dB，平均間距為（47.2±1.5）dB；高分辨率CT中內(nèi)耳掃描結(jié)果：行CT掃描可見聽骨鏈結(jié)構(gòu)異常15例，行軸位或冠狀位CT可見砧骨明顯外側(cè)移位10例，錘砧骨關(guān)節(jié)間隙延長(zhǎng)6例，未見異常35例。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，無顯著性差異，具有有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理給予圍手術(shù)期護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理：①病情評(píng)估：術(shù)前詳細(xì)了解并記錄患者是否存在頭顱外傷、爆炸傷等,外傷后是否發(fā)生耳鳴、聽力減退、面癱、腦脊液耳漏、眩暈等情況，評(píng)估患者的心理狀態(tài)、社會(huì)狀態(tài)、文化水平、性格特征、疾病認(rèn)識(shí)度等。②心理護(hù)理、健康知識(shí)宣教：針對(duì)焦慮、恐懼、煩躁心理給予針對(duì)性心理護(hù)理，針對(duì)患者在治療過程中的疑難點(diǎn)、對(duì)手術(shù)方式的陌生感、對(duì)疾病的不了解給予針對(duì)性的健康知識(shí)宣教，主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，保持親切、耐心的服務(wù)態(tài)度，促使患者在治療中心情平和，感到舒心、溫馨。此外，充分利用同時(shí)效應(yīng)”和“同伴群體倫”的相關(guān)內(nèi)容，在護(hù)理過程中可邀請(qǐng)康復(fù)情況較好的同類患者與進(jìn)行交流，幫助患者樹立治療信心，緩解心理壓力，提高患者的治療依從性與護(hù)理依從性。（2）術(shù)中護(hù)理：術(shù)中嚴(yán)格配合手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)手術(shù)操作，密切觀察患者的生命體征，一旦發(fā)生不良反應(yīng)，及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理。（3）術(shù)后護(hù)理：①體位護(hù)理、病情觀察：按照全麻術(shù)進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,若患者未清醒，應(yīng)將墊枕拿走，取平臥體位，將頭向一邊偏。對(duì)生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè),觀察記錄患者的意識(shí)反應(yīng),了解其麻醉作用消退后的精神狀態(tài)。將頭部固定,減少彎腰、低頭、頭部活動(dòng)過度次數(shù)。若患者完全清醒，則采取健側(cè)臥位或半臥體位。②飲食護(hù)理：麻醉作用消退后，患者清醒時(shí)間達(dá)6 h后未出現(xiàn)惡心、嘔吐現(xiàn)象,給予半流質(zhì)、流質(zhì)飲食,3～5 d后至2周內(nèi)給予軟食,飲食宜清淡，忌刺激、辛辣、保證高維生素、高熱量、高蛋白。③并發(fā)癥護(hù)理：給予足量抗生素，并遵醫(yī)囑服用，若患者出現(xiàn)眩暈，應(yīng)向患者做好癥狀解釋,說明癥狀可逐漸緩解。加強(qiáng)生活護(hù)理,告知患者閉目靜臥,防跌倒，必要時(shí)給予止吐、抗眩暈、鎮(zhèn)靜等藥物。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1）護(hù)理質(zhì)量評(píng)分：評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)定內(nèi)容包括術(shù)前準(zhǔn)備工作、住院評(píng)估、護(hù)理記錄、生命體征觀察、并發(fā)癥觀察等5方面，各計(jì)100分，評(píng)分越高，護(hù)理質(zhì)量越好。（2）并發(fā)癥發(fā)生率。（3）治療前后血漿黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞變形指數(shù)、血細(xì)胞聚集指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS16.0軟件所獲數(shù)據(jù)采用方差分析、t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況見表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(分

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(分

兩組術(shù)前準(zhǔn)備、住院評(píng)估、護(hù)理記錄、生命體征觀察、并發(fā)癥比較，t=9.9344、12.1850、8.5013、8.3162、9.7034，P均＜0.0005。

2.2 兩組治療前后血漿黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞變形指數(shù)、血細(xì)胞聚集指數(shù)見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較對(duì)照組66例，眩暈3例、感染3例、術(shù)后不干耳2例，出現(xiàn)并發(fā)癥共8例，占12.1%；實(shí)驗(yàn)組66例，眩暈1例、感染1例，出現(xiàn)并發(fā)癥共2例、占3%。兩組比較，有顯著性差異。

表2 兩組組治療前后血漿黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞變形指數(shù)比較

表2 兩組組治療前后血漿黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞變形指數(shù)比較

兩組治療前血漿黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞變形指數(shù)比較，t=0.25525、0.7252、0.94440，P＞0.05。同組治療前后比較：對(duì)照組治療前后比較漿黏度t=1.8259、P＜0.05；纖維蛋白原，t=0.94266、P＞0.05；紅細(xì)胞變形指數(shù)t=10.150，P＜0.0005；實(shí)驗(yàn)組治療前后比較漿黏度、紅細(xì)胞變形指數(shù)比較，t=9.7172、30.935，P＜0.0005，纖維蛋白原t=3.0862,P＜0.005。兩組治療后血漿黏度、紅細(xì)胞變形指數(shù)比較t=8.2243、37.370,P＜0.0005；纖維蛋白原，t=2.6591、P＜0.005。

3 討論

聽骨鏈中斷是臨床上常見的一種耳鼻咽喉科疾病，多是由于頭部、耳部外傷導(dǎo)致機(jī)體聽骨鏈出現(xiàn)脫位、中斷等現(xiàn)象[3]。相關(guān)文獻(xiàn)[4]報(bào)道若患者聽骨鏈中斷持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)，可導(dǎo)致機(jī)體部分聽骨遠(yuǎn)端出現(xiàn)缺血壞死,嚴(yán)重時(shí)甚至誘發(fā)傳導(dǎo)性耳聾。因此給予患者有效的治療與護(hù)理是非常有必要的。

本次研究結(jié)果顯示治療前，兩組血漿黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞變形指數(shù)、血細(xì)胞聚集指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組均下降，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明給予外傷性聽骨鏈中斷患者手術(shù)治療均可改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，但給予圍手術(shù)期護(hù)理則可促使患者血液流變學(xué)指標(biāo)改善更加明顯，進(jìn)而有助于患者早日康復(fù)。研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分術(shù)前準(zhǔn)備工作（91.2±6.7）分、住院評(píng)估（92.8±6.4）分、護(hù)理記錄（90.8±5.9）分、生命體征觀察（91.5±4.9）分、并發(fā)癥觀察（92.9±3.8）分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明給予外傷性聽骨鏈中斷患者圍手術(shù)期護(hù)理可提高護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。本次研究對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，外傷性聽骨鏈中斷患者可能由于害怕失去聽力而產(chǎn)生焦慮、恐懼感，由于持續(xù)性耳鳴而產(chǎn)生煩躁感，由于對(duì)手術(shù)治療的方法、療效沒有正確、全面的認(rèn)識(shí)而產(chǎn)生多疑、害怕等情緒，進(jìn)而會(huì)對(duì)手術(shù)治療效果產(chǎn)生不利影響[5]。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估、心理護(hù)理、健康知識(shí)宣教，讓患者了解該手術(shù)方式的實(shí)施方法、麻醉方式、手術(shù)目的,明確該手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù),不僅可將患者外耳道完整保留,促使聽力恢復(fù)、提高,還可防止上、后鼓室未清晰暴露導(dǎo)致處理不當(dāng)，誘發(fā)副損傷及并發(fā)癥，進(jìn)而可取得患者對(duì)該手術(shù)治療方式的理解與支持,提高手術(shù)配合度[6]。

術(shù)中積極配合手術(shù)醫(yī)生開展手術(shù)，密切觀察患者的生命體征，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者在手術(shù)過程中的不良反應(yīng)，以便于及時(shí)對(duì)癥處理，提高手術(shù)治療效果[7]。

術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行體位護(hù)理與病情觀察，若患者未清醒，應(yīng)將墊枕拿走，取平臥體位，將頭向一邊偏，可避免患者手術(shù)耳部受擠壓,告知患者減少彎腰、低頭、頭部活動(dòng)過度次數(shù)，可防止聽骨鏈結(jié)構(gòu)成形后出現(xiàn)連接脫位現(xiàn)象,導(dǎo)致手術(shù)失敗[8]。對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理可避免由于飲食不當(dāng)對(duì)病情康復(fù)造成不利影響，可促進(jìn)患者在合理膳食的同時(shí)盡快康復(fù)出院[9]。因此，可提高外傷性聽骨鏈中斷患者的護(hù)理質(zhì)量，有助于提高手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)出院。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（3.0%）低于對(duì)照組（12.1%），說明給予外傷性聽骨鏈中斷患者圍手術(shù)期護(hù)理可降低并發(fā)癥發(fā)生率。外傷性聽骨鏈中斷患者術(shù)后容易出現(xiàn)感染、眩暈等并發(fā)癥，給予足量抗生素,可有效預(yù)防感染,促進(jìn)傷口盡快愈合。告知患者眩暈的發(fā)生原因與持續(xù)時(shí)間，可防止患者出現(xiàn)不良心理反應(yīng)，加重眩暈程度等，術(shù)后對(duì)患者手術(shù)部位堅(jiān)持隨診護(hù)理，定期進(jìn)行藥物更換，均可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率[10]。

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132 Cases of Perioperative Care on Traumatic Ear Ossicle Chain Interruption

Wang Wei
(Nanshi Hospital of Nanyang City,Nanyang 473000,Henan)

ObjectiveTo study the perioperative nursing in patients with traumatic ear ossicle chain interrupt the application effect.Methods132 patients with traumatic ear ossicle chain interruption randomly divided into two groups.66 cases in each group,control group given routine care.The experimental group on the basis of conventional nursing to perioperative nursing.The two groups before and after treatment of nursing quality score,complication rates, before and after treatment plasma viscosity,fibrinogen,erythrocyte deformation index,blood cell aggregation index evaluation and testing.The obtained data was analyzed by using SPSS16.0 software of variance,ttest and chi-square test.ResultsTwo groups of preoperative preparation,hospitalization assessment,nursing records,vital signs comparative observation,the complications,P＜0.0005.Complication rates compared two groups,P＜0.05.The two groups before treatment plasma viscosity,fibrinogen,erythrocyte deformation index comparison,P＞0.05.Group before and after treatment comparison：comparison slurry viscosity before and after the treatment the control groupP＜0.05.For fibrinogen,P＞0.05. RBC deformation indexP＜0.0005.The experimental group before and after treatment comparison of plasma viscosity, erythrocyte deformation index comparison,P＜0.0005.For fibrinogen,P＜0.005.The two groups after treatment of blood plasma viscosity,erythrocyte deformation index comparison,P＜0.0005.For fibrinogen,P＜0.005.ConclusionFor patients with traumatic ear ossicle chain interruption perioperative nursing care can improve the quality of nursing,reduce the incidence of complications,improve the blood rheology indexes,worthy of promotion and application.

Traumatic ear ossicle chain interruption;Perioperative;Nursing

R473.76

：A

：1008-4118（2017）01-0063-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2017.01.021

2016-10-23