不同術式對早期乳腺癌患者生存質(zhì)量的影響

沈洪波

(清豐縣第三人民醫(yī)院,河南清豐457300）

不同術式對早期乳腺癌患者生存質(zhì)量的影響

沈洪波

(清豐縣第三人民醫(yī)院,河南清豐457300）

目的探討不同術式對早期乳腺癌患者生存質(zhì)量的影響。方法乳腺癌患者70例，隨機分為兩組，每組35例。對照組采用改良根治術，觀察組采用保乳術治療。對切口長度、術中出血量、手術時間、住院時間，并發(fā)癥，生存質(zhì)量評分進行比較。應用SPSS22.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析、t檢驗和χ2檢驗。結果兩組切口長度、術中出血量、手術時間、住院時間比較，P均＜0.0005。兩組上肢水腫、出血、積液,P＞0.05。并發(fā)癥總發(fā)生率比較，P＜0.05，有顯著性差異。兩組社會功能、軀體功能、情緒功能、角色功能評分比較，P均＜0.0005。結論保乳術與改良根治術均可有效治療早期乳腺癌，保乳術效果優(yōu)于改良根治術，可有效提高患者的生存質(zhì)量，值得推廣。

保乳術/外科手術；改良根治術/外科手術；乳腺癌/治療；生存質(zhì)量

乳腺癌是目前威脅女性身心健康的惡性腫瘤，發(fā)病率逐年升高[1]。由于乳腺癌是發(fā)生于乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，一旦癌細胞脫落，游離的癌細胞會隨著血液或淋巴液流向全身，造成癌細胞轉移，威脅患者的生命[2，3]。臨床上對于該病癥主要采用手術治療的方式，通過手術將腫瘤切除，達到阻止癌細胞擴散的目的，同時提高了患者的生存質(zhì)量[4]。為此，我們自2014年7月—2015年2月間采用保乳術與改良根治術對早期乳腺癌患者生存質(zhì)量的影響進行比較?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料乳腺癌患者70例，隨機分為兩組。觀察組35例，年齡26～57歲，平均年齡37.54歲。對照組35例，年齡27～59歲，平均年齡38.06歲。納入標準：所有患者均經(jīng)病理檢驗確診為乳腺癌，且所有患者均為單側乳腺癌并可耐受此次手術。排除標準：合并其他重大組織器官疾病的及雙側乳腺癌患者。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 保乳術給予觀察組保乳術治療，將腫瘤完全切除，同時切除距離腫瘤邊緣1 cm左右的腺體組織，并根據(jù)患者的具體情況切除乳腺葉。對切除的腫瘤組織快速冷凍進行病理檢驗，待檢驗結果顯示為陰性后方可停止切除，切除完畢后于患者腋窩處做弧形切口行淋巴結清掃術，此次清掃范圍上至腋靜脈處胸小肌深面組織，外至背闊肌，術后根據(jù)醫(yī)囑進行1～2周的放化療及其他輔助治療。

1.2.2 改良根治術對照組采用改良根治術治療，切除整個患側乳房及表面組織，保留胸大肌和胸小肌，對腋窩淋巴結進行清掃，與觀察組一致，術后給予患者1～2周的放化療及其他內(nèi)分泌輔助治療。采用QLQ-BR23（乳腺癌特異量表）評估生存質(zhì)量[5]，包括社會功能、軀體功能、情緒功能及角色功能，滿分100分，分數(shù)越高表明生存質(zhì)量越好，反之越差。

1.3 觀察指標兩組切口長度、術中出血量、手術時間及住院時間，并發(fā)癥，生存質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學處理應用SPSS 22.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析、t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組切口長度、術中出血量、手術時間及住院時間見表1。

表1 兩組手術情況比較

表1 兩組手術情況比較

兩組切口長度、術中出血量、手術時間、住院時間比較，t=12.764～21.262，P＜0.0005。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（n,%）

2.3 兩組生存質(zhì)量評分見表3。

表3 兩組生存質(zhì)量評分比較（分

表3 兩組生存質(zhì)量評分比較（分

兩組社會功能、軀體功能、情緒功能、角色功能比較，t=6.451～16.799，P均＜0.0005。

3 討論

早期乳腺癌無明顯臨床癥狀，易被忽視。約80%的患者往往在生活中無意間發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊而就診，經(jīng)影像學檢查可見乳腺陰影，通過組織病理檢驗可確診[6]。在治療乳腺癌中以切除腫瘤并保留乳房的生理功能及美學效果為目標進行治療[7]。改良根治術中根據(jù)患者腫瘤的位置及乳房的形態(tài)設計手術切口，術中需切除患者病變的乳房組織，并對腋下淋巴結進行清掃，雖然保留了患者胸大肌和胸小肌，但切除及清掃范圍較為廣泛，對患者術后上肢功能造成影響，且乳房的切除，影響了外觀美學效果，將嚴重影響患者的心理及生存質(zhì)量[8-9]。保乳術在對腫瘤的切除及腋窩淋巴細胞清掃中創(chuàng)傷較小，有助于患者術后恢復快，且術后并發(fā)癥少，可保留完整的乳房，外觀美學效果好，是目前大部分乳腺癌患者青睞的手術方式[10]。

切口長度、術中出血量、手術時間、住院時間比較，P均＜0.0005，有非常顯著性差異。保乳術各項由于改良式乳癌切除術，表明保乳術在治療中手術時間短、出血量少、創(chuàng)傷小，有助于患者預后的恢復。上肢水腫、出血、積液,P＞0.05，無顯著性差異，并發(fā)癥單項比較無差異;并發(fā)癥總發(fā)生率比較，P＜0.05，有顯著性差異，總有效率比較，保乳術較改良術為多。表明改良根治術中切除病變組織及對腋窩淋巴清掃范圍較廣，術后對患者上肢功能造成嚴重影響，出現(xiàn)上肢水腫、積液，甚至出血，而保乳術中在切除腫瘤的同時采用小切口對腋窩淋巴進行清掃，所形成的創(chuàng)傷較小，不會影響患者的上肢功能。社會功能、軀體功能、情緒功能、角色功能評分比較，P均＜0.0005，有非常顯著性差異。保乳術組患者各種功能QLQ-BR23評分均好于改良手術。表明保乳術保留了乳房的功能及形態(tài)，符合患者對外觀美學的要求，且保乳術后并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小，預后恢復好，有效的減輕了患者的心理負擔，生存質(zhì)量顯著提高。

[1]莫軍揚，莊亞強，黃平，等.保留乳頭乳暈的乳腺癌改良根治術后即刻擴大背闊肌肌皮瓣乳房再造61例[J].腫瘤研究與臨床，2015，27(3)：183-186，189.

[2]楊華偉，蔣奕，韋薇，等.整形保乳術與常規(guī)保乳術在早期乳腺癌治療中的比較分析[J].中國腫瘤臨床，2016，43(6)：235-239.

[3]張明，楊維艷，劉亞寧.曲妥珠單抗對Her-2陽性乳腺癌患者腫瘤細胞增殖的影響[J].中國藥業(yè)，2016，25(7)：17-18.

[4]王高仁，曹麗媛，陳衛(wèi)平，等.乳腺癌改良根治術后患者IMRT與3DCRT+電子線的劑量學比較[J].中華放射腫瘤學雜志，2016，25 (5)：436-437.

[5]黃海欣，楊慧，陳達桂，等.局部晚期乳腺癌改良根治術后多西他賽同步放化療的放射性不良反應觀察[J].中國腫瘤臨床，2016，43 (10)：438-441.

[6]張寅，唐小喬，姚永忠.乳腺癌改良根治術后上肢水腫原因分析與防治[J].浙江臨床醫(yī)學，2015，17(11)：1961-1962.

[7]魏春首，阮國棟，李志安.乳腺癌患者改良根治術后感染的危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2015，25(9)：2091-2093.

[8]孫小亮，張潔，黃林平，等.乳腺癌保乳手術術中射頻治療的臨床療效[J].中日友好醫(yī)院學報，2015，29(3)：131-134.

[9]廖威，于韜，羅婭紅，等.乳腺X線攝影、彩色超聲和MRI在乳腺癌保乳手術上的應用研究[J].腫瘤學雜志，2015，21(10)：828-834.

[10]范照青，范鐵，李金鋒，等.三陰性乳腺癌保留乳房治療安全性分析[J].中華外科雜志，2015，53(12)：947-952.

Confirmed Breast Augmentation and the Influence of the Quality of Life in Patients with Early Breast Cancer Modified Radical

Shen Hongbo
(The Third People's Hospital of Qingfeng County,Qingfeng 457300,Henan)

ObjectiveTo study the bartender breast augmentation and the influence of the quality of life in patients with early breast cancer modified radical.Methods70 patients with breast cancer were randomly divided into two groups,each 35 cases.The control group using modified radical,observation group was treated with confirmed breast augmentation.The length of the incision,intraoperative blood loss,operative time,length of hospital stay,complications,quality of life scores were compared.The obtained data was analyzed by SPSS22.0 application software,ttest and χ2test.ResultsTo compare the incision length,intraoperative blood loss,operative time,length of hospital stay of two group,P＜0.0005,and there is a very significant difference.Overall complication incidence,P＜0.05,and there is significant difference.Two groups of social function,physical function,emotional function,role function score comparison,t=6.451～6.451,P＜0.0005,there is a very significant difference.ConclusionThe breast augmentation with all can effective treatment for early breast cancer,modified radical breast augmentation effect is better than that of modified radical,can effectively improve the patient's quality of life,is worth promoting.

Donfirmed breast augmentation/surgery;Modified radical surgery/surgery;Breast cancer/therapy;Quality of life

R737.9

：A

：1008-4118（2017）01-0045-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2017.01.015

2016-11-28