妊娠中晚期血脂變化及參考區(qū)間的建立

孫寧

【摘要】目的探討妊娠中晚期孕婦血脂變化情況， 建立妊娠中晚期血脂正常參考值范圍。

方法 2827例產(chǎn)檢的正常孕婦， 按孕齡不同分為孕早期組704例、孕中期組1026例、孕晚期組1097例。

三組孕婦血脂采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測， 參考值范圍采用中位數(shù)及雙側(cè)限值表示， 三組分別建立血清總膽固醇（CHOL）和甘油三酯（TG）的參考區(qū)間。結(jié)果 參考范圍為TG孕中期0.67～5.32 mmol/L、

孕晚期 0.95～6.12 mmol/L；CHOL孕中期3.28～8.81 mmol/L、孕晚期3.53～9.74 mmol/L。TG在孕中期

組[2.05（0.67～5.32）]、孕晚期組[2.88（0.95～6.12）]呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢， CHOL同樣也在孕中期組[6.06（3.28～8.81）]、孕晚期組[6.56（3.53～9.74）]呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢， 孕早期組的TG、CHOL值最低， 并且與孕中期組、孕晚期組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；TG、CHOL值到孕晚期組水平達(dá)到最高， 且與孕中期組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 孕婦血脂水平在中晚期逐漸上升， 且之間存在明顯差異， 建立的血脂參考值范圍有臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 血脂；妊娠中晚期；參考值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.045

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展， 人們對(duì)于懷孕的重視程度逐步加強(qiáng)， 孕期保健的理念也不斷深入人心， 圍生保健顯得尤為重要。妊娠期女性因?yàn)樽陨砩頎顩r的變化， 腸道脂質(zhì)吸收能力增強(qiáng)， 會(huì)呈現(xiàn)出生理性高脂狀態(tài)[1-7]。在正常范圍之內(nèi)的血脂升高能夠?qū)τ谔旱纳L起到促進(jìn)作用， 但是一旦脂肪攝入量過多， 則會(huì)促使孕婦的血脂紊亂， 引發(fā)妊娠期高血壓， 導(dǎo)致巨大兒的產(chǎn)生[8]。目前， 已經(jīng)建立了正常成人的血脂參考范圍， 但是作者在實(shí)際臨床工作中發(fā)現(xiàn)， 這一參考范圍并不適用于孕產(chǎn)婦， 要了解孕婦血脂情況， 有必要對(duì)于孕婦血脂水平的正常參考值范圍進(jìn)行確定， 以便為孕婦和胎兒心腦血管疾病的早期預(yù)防提供有效的資料[9-11]。因此， 本文選擇健康孕婦進(jìn)行血脂指標(biāo)的檢查， 觀察早中晚孕期的孕婦血脂情況， 從而對(duì)于妊娠不同時(shí)段的血脂正常參考值進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年1～7月來本院體檢的正常孕婦2827例， 按孕齡不同分為孕早期組704例、孕中期組1026例、孕晚期組1097例。

1. 2 方法 所有研究對(duì)象均在空腹12 h的情況下進(jìn)行清晨靜脈血的采取， 并進(jìn)行血清分離， 在2 h之內(nèi)完成。采用貝克曼庫爾特AU5800全自動(dòng)生化分析儀分別進(jìn)行血清CHOL和TG的檢測。檢測前當(dāng)天質(zhì)控全部在控。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。各項(xiàng)指標(biāo)的參考值范圍用雙側(cè)限值的95%參考值范圍， 通過百分位數(shù)計(jì)算法用中位數(shù)（M）及雙側(cè)限值（P2.5和 P97.5）表示， 組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

參考范圍為TG孕中期0.67～5.32 mmol/L、孕晚期 0.95～

6.12 mmol/L；CHOL孕中期3.28～8.81 mmol/L、孕晚期3.53～

9.74 mmol/L。TG在孕中期組[2.05（0.67～5.32）]、孕晚期組[2.88（0.95～6.12）]呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢， CHOL同樣也在孕中期組[6.06（3.28～8.81）]、孕晚期組[6.56（3.53～9.74）]呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢， 孕早期組的TG、CHOL值最低， 并且與孕中期組、孕晚期組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；TG、CHOL值到孕晚期組水平達(dá)到最高， 且與孕中期組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1， 表2。

3 討論

妊娠期的生理變化會(huì)造成母體的雌激素和孕激素升高， 脂肪組織的降解能力提升， 使得內(nèi)源性脂質(zhì)代謝降低， 血脂中的CHOL和TG將會(huì)升高。本研究的結(jié)果亦表明TG在孕中期、孕晚期呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢， CHOL同樣也在孕中期、孕晚期呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢， 孕早期組的TG、CHOL值最低， 并且與孕中期組、孕晚期組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；TG、CHOL值到孕晚期組水平達(dá)到最高， 且與孕中期組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。目前本院的正常成人參考范圍標(biāo)準(zhǔn)為CHOL 3.15～6.25 mmol/L ， TG 0.48～1.88 mmol/L。

通過前述的分析不難發(fā)現(xiàn)， 孕產(chǎn)婦的血脂水平是不適用于這一參考范圍的。且不同孕期的血脂水平也有著很大的差異， 因此有必要建立不同孕期的血脂參考標(biāo)準(zhǔn)。在對(duì)血脂參考范圍進(jìn)行建立的時(shí)候， 需要嚴(yán)格選擇健康的孕婦作為研究對(duì)象。本文在研究的時(shí)候選擇了健康、無個(gè)人或家族代謝疾病史和妊娠合并癥、并發(fā)癥的孕婦， 并且對(duì)血清樣品進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制， 從而確保研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。最終本研究共有2827例孕婦進(jìn)入到了血脂參考值范圍的統(tǒng)計(jì)分析之內(nèi)。且每個(gè)指標(biāo)的選擇對(duì)象均符合美國臨床生化學(xué)會(huì)建議的篩選要求[12]。從實(shí)際情況出發(fā)， 本研究采用的是中位數(shù)（M）及雙側(cè)限值（P2.5和P97.5）來表示參考范圍。本研究結(jié)果， 參考范圍為TG孕中期0.67～5.32 mmol/L、孕晚期 0.95～6.12 mmol/L；CHOL孕中期3.28～8.81 mmol/L、孕晚期3.53～9.74 mmol/L。

《中國成人血脂異常防治指南（2007年）》以CHOL≥

6.19 mmol/L、TG≥2.27 mmol/L為血脂升高[13]。很顯然， 孕婦的高脂血癥判斷亦不能采用此標(biāo)準(zhǔn)， 建立不同孕期參考值能夠?qū)υ挟a(chǎn)婦的血脂代謝情況進(jìn)行個(gè)體監(jiān)測， 能夠給孕產(chǎn)婦血脂異常的相關(guān)性疾病的診斷提供積極的臨床參考價(jià)值。

本研究的不足之處便是只建立了孕婦不同孕期的參考范圍， 未能就孕婦高脂血癥的參考標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行探討。而且限于本院產(chǎn)檢生化檢測項(xiàng)目的實(shí)際情況， 未能建立高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、游離脂肪酸（FFA）、載脂蛋白A1（ApoA1）、載脂蛋白B（ApoB）、脂蛋白 a

（LPa）等其他血脂相關(guān)項(xiàng)目的孕期參考范圍， 在以后的研究中可以進(jìn)一步探討。

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[收稿日期：2017-02-13]

作者單位：210004 南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院檢驗(yàn)科