影響院前心肺復(fù)蘇成功率相關(guān)因素回顧分析

趙發(fā)桐

【摘要】目的探討影響心搏呼吸驟停心肺復(fù)蘇成功的因素。方法 580例心搏呼吸驟?；颊?， 觀察心肺復(fù)蘇效果， 比較復(fù)蘇成功組與復(fù)蘇失敗組患者平均年齡、性別構(gòu)成、基礎(chǔ)原發(fā)病、心搏停止時間、搶救半徑、開始電擊除顫時間的差異。結(jié)果 580例患者中復(fù)蘇成功28例（4.83%）， 復(fù)蘇成功組平均年齡（44.56±9.34）歲、搶救半徑（3.27±1.04）km、心搏停止時間（6.78±0.40）min、現(xiàn)場開始電擊除顫（3.33±0.37）min， 均小于復(fù)蘇失敗組的（50.22±10.26）歲、（6.90±4.23）km、（12.67±2.32）min、

（5.88±2.03）min， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；復(fù)蘇成功組基礎(chǔ)原發(fā)病為非心源性所占比例為71.43% （20/28）， 高于復(fù)蘇失敗組的43.48%（240/552）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組性別比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 影響心肺復(fù)蘇成功率的因素多種多樣， 應(yīng)實施針對性措施提高院前心肺復(fù)蘇成功率。

【關(guān)鍵詞】 心搏呼吸驟停；心肺復(fù)蘇；影響因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.043

在院前急救中心臟驟停是最危急的病例， 心肺復(fù)蘇是搶救心臟驟停的重要措施[1]， 心肺復(fù)蘇的成功率是反映院前急救水平的重要標志[2]。本文回顧性分析580例心臟驟停病例進行心肺復(fù)蘇搶救的過程和結(jié)果， 探討影響院前急救心肺復(fù)蘇成功的因素， 以期提高院前急救水平， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2016年12月江蘇省連云港市急救中心搶救的心搏呼吸驟停患者580例為研究對象， 其中男310例， 女270例， 年齡10～82歲， 平均年齡（47.87±12.63）歲， 心搏呼吸驟停時間2～58 min， 平均心搏呼吸驟停時間（13.23±14.93）min， 搶救半徑1～26 km， 平均搶救半徑（6.68±6.44）km。所有病例均有突發(fā)意識喪失、大動脈搏動消失、無自主呼吸、心跳或脈搏消失、雙瞳散大、對光反射消失、并經(jīng)心電圖證實（心室顫動、無動脈性電活動、心臟停搏）。心源性疾病220例（冠心病、心肌梗死、高血壓性心臟病、心瓣膜病等）， 非心源性疾?。ㄖ舷?、缺氧、二氧化碳蓄積、電擊、溺水、藥物中毒、交通事故、過敏反應(yīng)、大出血、電解質(zhì)紊亂、肺梗死等）360例。

1. 2 方法 現(xiàn)場急救措施包括：吸氧、胸外按壓， 必要時行氣管插管， 采用監(jiān)護儀檢測心率、血壓、血氧飽和度， 如心電監(jiān)護示有心室顫動立即行電擊除顫， 能量在200～360 J， 同時用靜脈留置針開通靜脈通路， 予腎上腺素、阿托品、納絡(luò)酮、多巴胺及激素等搶救藥物靜脈給藥， 用冰袋冰帽保護腦組織?；仡櫺苑治鲂牟粑E?；颊叩挠涗洠?觀察心肺復(fù)蘇效果， 比較復(fù)蘇成功組與復(fù)蘇失敗組患者平均年齡、性別構(gòu)成、基礎(chǔ)原發(fā)病、心搏停止時間、搶救半徑、開始電擊除顫時間的差異。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

580例心搏呼吸驟?；颊咧袕?fù)蘇成功28例（4.83%）， 復(fù)蘇成功組平均年齡（44.56±9.34）歲、搶救半徑（3.27±1.04）km、心搏停止時間（6.78±0.40）min、現(xiàn)場開始電擊除顫（3.33±

0.37）min， 均小于復(fù)蘇失敗組的（50.22±10.26）歲、（6.90±4.23）km、

（12.67±2.32）min、（5.88±2.03）min， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；

復(fù)蘇成功組基礎(chǔ)原發(fā)病為非心源性所占比例為71.43%（20/28）， 高于復(fù)蘇失敗組的43.48%（240/552）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組性別比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

心搏驟停是指各種原因所致的心臟突然停止搏動， 有效泵血功能消失造成全身循環(huán)中斷、呼吸停止和意識喪失引起全身嚴重缺血、缺氧， 心肺復(fù)蘇是最重要、最基本的搶救生命的理論和技術(shù)[3， 4]。盡管近十年來相繼出臺了多部心肺復(fù)蘇的指南， 心肺復(fù)蘇的理論和實踐有了新的進展， 但目前我國整體復(fù)蘇水平仍低。

影響心肺復(fù)蘇的因素多種多樣， 通過本組資料觀察影響心肺復(fù)蘇的因素包括：①復(fù)蘇成功組搶救半徑為（3.27±1.04）km，

短于復(fù)蘇失敗組的（6.90±4.23）km（P<0.05）， 說明搶救半徑越小， 心肺腦復(fù)蘇成功率越高， 因此， 應(yīng)該科學配置急救網(wǎng)點， 并在急救車上配有GPRS定位系統(tǒng)， 從而縮短了積極半徑， 為進一步搶救爭取寶貴時間[5]。②復(fù)蘇成功組心搏停止時間為（6.78±0.40）min， 短于復(fù)蘇失敗組的（12.67±2.32）min

（P<0.05）。病理實驗指出：心跳停止10～20 s即發(fā)生暈厥， 40 s

出現(xiàn)抽搐、瞳孔散大， 50 s后呼吸停止， 大小便失禁， 4～6 min后腦細胞發(fā)生不可逆損害， 這段時間稱為心肺腦復(fù)蘇安全時限， 也就是大腦皮層耐受完全缺血、缺氧的最大時間， 因此為使患者心跳呼吸恢復(fù)， 就必須在心跳停止后4～5 min內(nèi)進行有效的心肺復(fù)蘇， 復(fù)蘇開始越早， 存活率越高[6-9]。政府部門定期組織城市、社區(qū)、企業(yè)對突發(fā)事件進行演練， 強化普通民眾的急救意識， 以提高全社會的應(yīng)急能力， 能夠?qū)Πl(fā)生心臟驟停的患者及時采取有效的針對性初步搶救措施， 等待急救人員趕到現(xiàn)場進行專業(yè)處理[10， 11]。③復(fù)蘇成功組現(xiàn)場開始電擊除顫為（3.33±0.37）min， 短于復(fù)蘇失敗組的（5.88±2.03）min（P<0.05）， 導致心臟驟停的病理生理機制最常見的為心室顫動（占90%以上）， 直流電除顫是復(fù)律的最有效手段， 1 min內(nèi)給予電擊除顫的長期存活率可達90%， 每延遲1 min電擊除顫， 成功率下降7%～10%[8， 12-14]， 本組心室顫動者全部給予非同步電擊除顫， 主張第一次即采用300～360 J

的高能量， 否則開始用低能量除顫， 若不成功再增加能量進行第二次電擊除顫， 因耗時會延誤搶救時機， 此外不應(yīng)限制電擊除顫次數(shù)， 只要有心室顫動就可反復(fù)進行電擊除顫， 直至患者恢復(fù)自主心律或放棄搶救， 本組1例急性心肌梗死心室顫動的患者， 在1 h內(nèi)應(yīng)用360 J除顫4次， 最后獲救。④引起心跳呼吸停止的原發(fā)疾病是影響心肺復(fù)蘇成功與否的重要因素之一， 原發(fā)病變已造成體內(nèi)重要器官功能嚴重損壞時， 復(fù)蘇成功率極低[9]， 本組資料表明復(fù)蘇成功組基礎(chǔ)原發(fā)病為非心源性所占比例為71.43%， 高于復(fù)蘇失敗組的43.48%（P<0.05）， 故平時對慢性心肺腦疾患就應(yīng)重視， 及時診斷、治療、定期檢查、預(yù)防嚴重并發(fā)癥， 以降低心搏呼吸驟停的發(fā)生[15， 16]。⑤復(fù)蘇成功組平均年齡為（44.56±9.34）歲， 小于復(fù)蘇失敗組的（50.22±10.26）歲（P<0.05）， 提示隨著年齡增長心肺復(fù)蘇成功率逐漸下降， 這可能由于年齡越大， 慢性心肺腦疾患的發(fā)生率越高， 再者隨著年齡增大， 機體各臟器的功能逐漸衰退， 使其對心肺復(fù)蘇的反應(yīng)性降低， 而青年組其心搏呼吸驟停的原因多是由于急性中毒、自縊、觸電等意外損害所致， 大部分患者本身無心肺腦器質(zhì)性病變， 故心肺復(fù)蘇成功率較高[11]。

總之， 影響心肺復(fù)蘇成功的因素很多， 院前急救醫(yī)生應(yīng)該重視復(fù)蘇理念， 通過科學配置急救網(wǎng)點， 縮短搶救半徑， 及早進行除顫、氣管插管， 合理應(yīng)用復(fù)蘇藥物等以提高心肺復(fù)蘇成功率。

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[收稿日期：2017-01-09]

作者單位：222000 江蘇省連云港市急救中心