吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)和傳統(tǒng)痔切除術(shù)治療混合痔的效果對(duì)比

翟煥聰+黃敬恩

【摘要】目的探討傳統(tǒng)痔切除術(shù)（MMH）和吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)（PPH）治療混合痔的效果差異。方法 120例混合痔患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)手術(shù)方式不同分為對(duì)照組（58例）與實(shí)驗(yàn)組（62例）。對(duì)照組患者采用MMH術(shù)式， 實(shí)驗(yàn)組患者采用PPH術(shù)式。觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況的差異。結(jié)果 兩組患者混合痔手術(shù)治療均有效；實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間（23.5±5.1）min、術(shù)后疼痛時(shí)間（2.3±0.9）d及住院時(shí)間（4.4±1.1）d均明顯短于對(duì)照組（32.6±6.2）min、（4.5±1.1）d、（8.6±1.3）d， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-8.80、-12.02、-19.15， P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率14.5%低于對(duì)照組29.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.86， P<0.05）；院外隨訪6個(gè)月， 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.28， P>0.05）。結(jié)論 相較于MMH， 采用PPH術(shù)式治療混合痔效果更佳， 術(shù)后恢復(fù)快， 并發(fā)癥少， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 混合痔；傳統(tǒng)痔切除術(shù)；吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.027

混合痔是發(fā)生在肛門同一方位齒狀線上下的靜脈曲張團(tuán)塊， 是肛門直腸疾病中常見的病種， 患者多有便血、肛門不適等癥狀， 嚴(yán)重影響其日常生活質(zhì)量[1-5]。臨床多采用手術(shù)治療的方法， 由于MMH手術(shù)方式對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大， 目前各級(jí)醫(yī)院多采用PPH術(shù)式。故本文對(duì)比了MMH和PPH兩種術(shù)式的治療效果差異， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院普外科2015年1月～2016年6月收治的120例混合痔患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)手術(shù)方式不同分為對(duì)照組（58例）與實(shí)驗(yàn)組（62例）。對(duì)照組患者中男34例， 女24例， 平均年齡（46.8±6.3）歲；Ⅲ度混合痔患者36例， Ⅳ度混合痔患者22例；實(shí)驗(yàn)組中男36例， 女26例， 平均年齡（45.7±7.1）歲；Ⅲ度混合痔患者39例， Ⅳ度混合痔患者23例。兩組患者性別、年齡、疾病分度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。兩組患者均符合Ⅲ、Ⅳ度混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)， 均首次診斷混合痔， 無既往肛門疾病史及手術(shù)病史， 且自愿簽署知情同意書參與本次研究。

1. 2 方法 兩組患者均采用腰麻， 且由同一組手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)；實(shí)驗(yàn)組：采用PPH術(shù)式， 取截石位， 肛管擴(kuò)張器充分?jǐn)U肛后置入肛門鏡， 在齒狀線上4 cm左右做荷包縫合， 吻合器旋轉(zhuǎn)至最大張開位， 置入吻合器頭端， 收緊縫合線、打結(jié)， 將線從吻合器的側(cè)孔牽出， 旋緊吻合器， 保持其關(guān)閉30 s以上， 對(duì)于女性患者需確認(rèn)是否有直腸陰道隔進(jìn)入旋轉(zhuǎn)器訂倉， 出血處采用間斷縫合止血[2]。對(duì)照組：采用MMH術(shù)式， 取截石位， 置入肛門窺鏡， 做V型切口， 鈍性分離混合痔后鉗夾基底部予以縫扎， 剝除痔核， 混合痔多于3枚者注意保持切口間的皮橋， 切口間斷縫合。兩組患者均接受普外科術(shù)后常規(guī)護(hù)理。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者手術(shù)情況（包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間、住院時(shí)間）， 統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥（包括術(shù)后出血、尿潴留、肛門腫脹、肛門狹窄等）情況；院外隨訪6個(gè)月， 統(tǒng)計(jì)兩組患者的混合痔復(fù)發(fā)率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比 兩組患者混合痔手術(shù)治療均有效；實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間（23.5±5.1）min、術(shù)后疼痛時(shí)間（2.3±0.9）d及住院時(shí)間（4.4±1.1）d均明顯短于對(duì)照組的（32.6±6.2）min、（4.5±1.1）d、（8.6±1.3）d， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-8.80、-12.02、-19.15， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率14.5%低于對(duì)照組的29.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.86， P<0.05）；院外隨訪6個(gè)月， 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.28， P>0.05）。見表2。

3 討論

痔是一種位于肛門部的常見疾病， 根據(jù)痔與肛管齒狀線的位置關(guān)系， 分為內(nèi)痔、外痔、混合痔[6-9]。任何年齡均可發(fā)病， 但隨著年齡增長， 發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加[3]。臨床表現(xiàn)主要為便血、肛門不適等。隨著我國人民生活方式的改變?nèi)缇米谜?、長期飲酒等， 痔瘡發(fā)病率顯著升高， 所以痔瘡嚴(yán)重影響現(xiàn)代人的生活質(zhì)量和身心健康[4]。由于傳統(tǒng)痔切除術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后疼痛嚴(yán)重， 故為了減少患者的痛苦， 臨床工作者一直在尋找最優(yōu)的手術(shù)方式緩解患者的癥狀， 目前PPH在臨床應(yīng)用廣泛[10-13]。

本文通過對(duì)比分別采用兩種手術(shù)方式治療的患者情況發(fā)現(xiàn)， MMH和PPH均可有效緩解患者的癥狀， 且兩者的術(shù)后復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 但采用PPH術(shù)式的患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯少于采用MMH術(shù)式的患者， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。故可發(fā)現(xiàn)相較于MMH， 采用PPH手術(shù)方式治療混合痔更加安全， 創(chuàng)傷小， 并發(fā)癥少， 術(shù)后恢復(fù)快。但有學(xué)者發(fā)現(xiàn)， 采用PPH治療重度混合痔的復(fù)發(fā)率要高于MMH， 故采用MMH治療重度混合痔仍具有臨床優(yōu)勢(shì)[4， 5]， 本次研究選取的重度混合痔病例數(shù)量少且院外隨訪時(shí)間較短， 因此未發(fā)現(xiàn)較多的復(fù)發(fā)病例， 故針對(duì)PPH的遠(yuǎn)期預(yù)后情況值得進(jìn)一步研究。PPH治療脫垂痔的機(jī)制是環(huán)形切除直腸下端2～3 cm的黏膜和黏膜下組織， 恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)（即肛墊回位）， 黏膜下組織的切除阻斷了痔上動(dòng)脈對(duì)痔區(qū)的血液供應(yīng)， 使術(shù)后痔體萎縮[14-16]。我國學(xué)者發(fā)現(xiàn)， 行PPH手術(shù)方式時(shí)， 荷包縫合不宜超過齒狀線上4 cm， 吻合線與齒狀線的距離保持約2 cm為宜， 對(duì)齒狀線附近組織的損傷最小， 如此可大大降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率[7， 8]。

綜上所述， 無論MMH或PPH術(shù)式均可有效治療混合痔， 緩解患者的病情， 但相對(duì)于MMH術(shù)式， 采用PPH手術(shù)方式治療混合痔臨床效果更佳， 患者痛苦小， 術(shù)后恢復(fù)較快， 并發(fā)癥少， 值得在臨床上適度推廣。

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[收稿日期：2017-01-03]

作者單位：523500 東莞市企石醫(yī)院普外科