肝癌破裂出血急行介入栓塞的圍手術(shù)期護(hù)理

謝 娜

（沈陽(yáng)市第六人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110006）

肝癌破裂出血急行介入栓塞的圍手術(shù)期護(hù)理

謝 娜

（沈陽(yáng)市第六人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110006）

目的 綜合分析肝癌破裂出血急行介入栓塞的圍手術(shù)期護(hù)理，為治療肝癌破裂出血患者提供科學(xué)的數(shù)據(jù)參考。方法 選取在我院2015年3月至2016年5月收治的肝癌破裂出血患者臨床資料50例作為研究對(duì)象，按照入院順序隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組均為25例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理方法。結(jié)果 觀察組總滿意度評(píng)分為（96.36±2.12）分，對(duì)照組總滿意度評(píng)分為（80.22 ±3.56）分，觀察組總滿意度評(píng)分遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組總有效率為96.00%（24/25），對(duì)照組總有效率為80.00%（20/25），觀察組總有效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%（1/25），對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%（5/25），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 肝癌破裂出血急行介入栓塞的圍手術(shù)期護(hù)理效果顯著。

肝癌破裂出血；急行介入栓塞；圍手術(shù)期護(hù)理

肝癌破裂出血是肝癌患者嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，肝癌破裂出血病情較為嚴(yán)重，在肝癌患者死亡中占11.2%左右[1]。筆者將根據(jù)相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)，綜合分析肝癌破裂出血急行介入栓塞的圍手術(shù)期護(hù)理，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取在我院2015年3月至2016年5月收治的肝癌破裂出血患者臨床資料50例作為研究對(duì)象，按照入院順序隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組均為25例?；颊叩呐R床表現(xiàn)為：不同程度的失血性休克表現(xiàn)以及不同程度的移動(dòng)性濁音。所有患者均經(jīng)過(guò)CT檢查確診為肝癌，所有患者均在知曉情況下參與本次實(shí)驗(yàn)研究且簽署相關(guān)同意書(shū)。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法，對(duì)照組中有15例男性患者、10例女性患者；該組患者的平均年齡為（46.22±3.87）歲，平均體質(zhì)量為（68.37 ±15.21）kg。觀察組應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理方法，觀察組中有14例男性患者、11例女性患者；該組患者的平均年齡為（47.02±3.91）歲，平均體質(zhì)量為（67.99±15.08）kg。兩組患者在一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法。治療方法：患者入院之后立即提供輸血以及止血等治療，在24 h內(nèi)確診且實(shí)施肝動(dòng)脈化療栓塞手術(shù)。采用seldinger技術(shù)經(jīng)動(dòng)脈穿刺插管至肝固有動(dòng)脈，注入20 mg吡柔比星以及適量膠海綿對(duì)腫瘤患者進(jìn)行化療栓塞治療。所有患者在經(jīng)過(guò)介入栓塞治療后血壓逐漸回升，腹脹以及疼痛等臨床癥狀有所改善，無(wú)出血情況。

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法，主要包括術(shù)前健康教育、用藥護(hù)理以及飲食護(hù)理等。

1.2.2 觀察組：應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理方法，主要包括以下幾個(gè)方面的措施：①術(shù)前護(hù)理。積極維持患者的生命體征且抗休克治療，建立有效的靜脈通道且嚴(yán)格按照醫(yī)囑，準(zhǔn)確記錄出入量且予以心電監(jiān)護(hù)；②術(shù)前心理護(hù)理。由于患者對(duì)肝癌疾病缺乏足夠的認(rèn)識(shí)與了解，所以對(duì)疾病所帶來(lái)的疼痛以及不安等均被放大，再加上對(duì)相關(guān)治療方法不夠了解，非常擔(dān)心預(yù)后的效果，因此出現(xiàn)緊張以及恐懼等心理情緒。醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)該積極向患者以及患者家屬介紹介入治療的優(yōu)越性以及術(shù)中配合要點(diǎn)等，繼而能夠有效緩解患者的緊張心理和恐懼心理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，與此同時(shí)對(duì)患者家屬做好心理工作，避免在患者面前顯露出驚慌失措情緒。③術(shù)后護(hù)理。首先，嚴(yán)密觀察患者的基礎(chǔ)病情，由于部分患者介入治療之后會(huì)出現(xiàn)再次腫瘤破裂的情況，所以需要密切觀察患者的病情變化、血壓以及血氧飽和度等，詳細(xì)記錄患者24 h出入液量以及患者的體溫變化情況?；颊咴诮槿胧中g(shù)之后需要平躺臥床休息，繃帶加壓包扎之后壓迫股動(dòng)脈，因此需要密切觀察患者的脈搏情況，觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)出血和血腫情況；其次，介入栓塞術(shù)后綜合征的護(hù)理，肝癌患者實(shí)施介入栓塞治療手術(shù)之后，往往出現(xiàn)不同程度的介入栓塞術(shù)后綜合征，倘若患者體溫在38 ℃以下，可以給予溫?zé)崦頋穹箢~頭，多多喝水等方法來(lái)降低患者的體位；如果患者的體溫超過(guò)38 ℃，應(yīng)該及時(shí)通知臨床醫(yī)師，主動(dòng)提供及時(shí)有效的物理降溫方法和藥物降溫方法。另外，由于化療的關(guān)系，患者術(shù)后常常會(huì)出現(xiàn)嘔吐情況，所以有可能會(huì)造成腫瘤的再次破裂出血，術(shù)后應(yīng)用常規(guī)使用止吐藥物，在患者嘔吐時(shí)應(yīng)該將其頭偏向一側(cè)，避免吸入氣管，與此同時(shí)詳細(xì)記錄患者的嘔吐物顏色以及形狀等。④生活護(hù)理。介入手術(shù)之后應(yīng)該將患者置于安靜環(huán)境的病房?jī)?nèi)，控制好患者的病房溫度以及濕度，注意給患者保暖，由于介入手術(shù)之后患者的血壓不夠穩(wěn)定，出現(xiàn)腹痛明顯等癥狀時(shí)需要控制好飲食；當(dāng)患者的身體條件允許之后，指導(dǎo)患者多多食用味道清淡的食物，控制好患者的單餐用量，保持排便通暢，一旦有便秘問(wèn)題出現(xiàn)時(shí)，提供緩瀉劑，叮囑患者需要保持充足的睡眠時(shí)間以及一定的活動(dòng)量 ，但是不能夠劇烈運(yùn)動(dòng)，術(shù)后應(yīng)該保持良好的精神狀態(tài)。⑤健康指導(dǎo)。注意飲食調(diào)理，保持排便通暢，出院后定期復(fù)查患者的血常規(guī)、肝臟CT以及肝腎功能等，一旦出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱 以及惡心嘔吐等不適癥狀應(yīng)該及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診。

1.3 觀察指標(biāo)：分析兩組患者的總滿意度評(píng)分（總分為100分）、總有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者總滿意度評(píng)分：觀察組總滿意度評(píng)分為（96.36±2.12）分，對(duì)照組總滿意度評(píng)分為（80.22±3.56）分，觀察組總滿意度評(píng)分遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者總滿意度評(píng)分（，分）

表1 兩組患者總滿意度評(píng)分（，分）

項(xiàng)目總滿意度評(píng)分觀察組(n=25)96.36±2.12對(duì)照組(n=25)80.22±3.56 t 13.8541 P 0.01227

2.2 兩組患者總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組總有效率為96.00%（24/25），對(duì)照組總有效率為80.00%（20/25 ），觀察組總有效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%（1例急性腎功能衰竭、0例腹痛、0例嘔吐），對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%（3例急性腎功能衰竭、1例腹痛、1例嘔吐），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n，%）

3 討 論

現(xiàn)階段來(lái)看，肝癌破裂出血患者往往因?yàn)楦姑浕蛘吒雇吹劝Y狀前來(lái)醫(yī)院就診，而后因失血過(guò)多或者肝功能衰竭去世是目前臨床治療中最為困難的一個(gè)疾病[2-3]。隨著介入技術(shù)手段的不斷發(fā)展與進(jìn)步，肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)被用于治療肝癌破裂出血患者中。相比起擇期肝癌介入治療，肝癌破裂出現(xiàn)急診介入治療以搶救患者生命為基本原則，因此護(hù)理工作人員應(yīng)該在術(shù)前對(duì)患者的基本病情進(jìn)行評(píng)估，術(shù)后觀察患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)變化。

綜上所述，肝癌破裂出血急行介入栓塞的圍手術(shù)期護(hù)理效果顯著，圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)于肝癌破裂出血急行介入栓塞的患者而言具有重要的價(jià)值和意義[4-6]。術(shù)前嚴(yán)密觀察患者的基礎(chǔ)病情且積極做好相關(guān)手術(shù)準(zhǔn)備、術(shù)中積極配合臨床醫(yī)師的相關(guān)工作以及術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)等能夠預(yù)防各種并發(fā)癥的產(chǎn)生。

[1] 周建偉,周建芳.肝癌破裂出血急行介入栓塞的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(32):265-266.

[2] 毛宇紅.肝癌TACE術(shù)后破裂出血再急診動(dòng)脈栓塞治療1例護(hù)理[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)醫(yī)學(xué)下旬刊,2014,11(2):77-78.

[3] 王健芝.原發(fā)性肝癌自發(fā)性破裂出血患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,08(3):127-128.

[4] 黃慧,郝麗芬,吳雪梅等.原發(fā)性肝癌自發(fā)性肝破裂介入治療的護(hù)理[J].腫瘤研究與臨床,2010,22(z1):76-78.

[5] 王鵬.肝動(dòng)脈栓塞治療肝癌破裂出血的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(36):4415-4416.

[6] 陳美珠,陳殷琴,陳景華等.肝癌破裂出血行TACE術(shù)后的護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(14):2149-2150.

R473.6

B

1671-8194（2017）01-0253-02