腦外傷的院前急救護(hù)理

李 莉

（鞍山市緊急救援中心，遼寧 鞍山 114008）

腦外傷的院前急救護(hù)理

李 莉

（鞍山市緊急救援中心，遼寧 鞍山 114008）

目的 探析對(duì)急診腦外傷患者的院前急救護(hù)理對(duì)策。方法 對(duì)在我院進(jìn)行治療的182例腦外傷患者進(jìn)行分析，其中由急救接診的患者有87例，自行入院的患者有95例。詳細(xì)了解院前急救時(shí)對(duì)患者的診斷、護(hù)理手段，并總結(jié)最為優(yōu)質(zhì)有效的院前護(hù)理方案。結(jié)果 急救接診患者的搶救介入時(shí)間明顯低于自行入院患者的搶救介入時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。急救接診患者的格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)明顯高于自行入院患者（P＜0.05），病死率明顯低于自行入院患者（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)腦外傷急診患者進(jìn)行及時(shí)正確的院前護(hù)理可以明顯的提高搶救的成功率，最大程度上保證患者的生命安全，降低病死率，應(yīng)該受到臨床的推廣與重視。

腦外傷；院前急救；護(hù)理

如今交通、建筑等行業(yè)發(fā)展迅速，而從事這些高危行業(yè)的工作者有著較高的腦外傷發(fā)生隱患，如今腦外傷的發(fā)生率已占全身損傷的第二位[1]。腦外傷的后果較為嚴(yán)重，如不及時(shí)進(jìn)行搶救會(huì)導(dǎo)致永久性的功能障礙甚至危及生命。腦外傷致死率排在所有疾病的第三位，僅次于心腦血管疾病和惡性腫瘤[2]。由于腦外傷患者的病情嚴(yán)重且發(fā)展迅速，在臨床上一般采取急診搶救治療，最大程度上保護(hù)患者的生命安全。因此腦外傷的急救院前護(hù)理成為搶救患者生命至關(guān)重要的一環(huán)[3]。本文對(duì)我院2014年6月至2015年6月的182位腦外傷患者的急診搶救為例，對(duì)比有無院前急救護(hù)理對(duì)患者的影響，探析優(yōu)質(zhì)有效的院前急救護(hù)理方案。

1 材料與方法

1.1 樣本：我院2014年6月至2015年6月的182位腦外傷急診患者。其中由急救接診的患者有87例，自行入院的患者有95例。男性103例，女性79例。年齡范圍在17～73歲，平均32.7歲。所有患者入院時(shí)頭部都有肉眼可見的損傷。

1.2 院前急救護(hù)理

1.2.1 評(píng)估病情：當(dāng)患者進(jìn)入急救階段時(shí)應(yīng)對(duì)患者的病情進(jìn)行快速準(zhǔn)確的評(píng)估，了解患者的損傷的原因，損傷的程度，損傷的時(shí)間等信息，對(duì)在搶救過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)隱患進(jìn)行預(yù)測(cè)，同時(shí)對(duì)患者的意識(shí)狀態(tài)以及生命體征狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。做到從整體上了解患者的病情。

1.2.2 呼吸道處理：呼吸道出血以及嘔吐是腦外傷患者較為常見的癥狀，一般呼吸道會(huì)被患者的血塊或嘔吐物堵塞，造成的呼吸不暢會(huì)威脅患者的生命。 如患者呼吸道有異物應(yīng)及時(shí)清理， 以防止嘔吐物進(jìn)入呼吸道。 如以上工作進(jìn)行后患者仍然呼吸受阻，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行氣管插管或人工呼吸，最大程度保證患者呼吸的順暢，防治缺氧造成的損傷。

1.2.3 血容量補(bǔ)充：腦外傷伴有的大出血會(huì)導(dǎo)致患者的血容量不足。醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)檢測(cè)患者的頸動(dòng)脈以及橈動(dòng)脈，當(dāng)患者的收縮壓低于60 mm Hg時(shí)，醫(yī)護(hù)人員感覺不出頸動(dòng)脈搏動(dòng)，當(dāng)患者的收縮壓低于80 mm Hg時(shí)，醫(yī)護(hù)人員感覺不出橈動(dòng)脈搏動(dòng)。 靜脈注射時(shí)應(yīng)控制注射速度，防止急性肺水腫或腎損傷等二次損傷的出現(xiàn)。如注射期間發(fā)現(xiàn)患者頸動(dòng)脈有腫脹的現(xiàn)象，證明顱內(nèi)壓力較高，應(yīng)注射適當(dāng)體積的20%甘露醇進(jìn)行緩解。

1.2.4 傷口處理：由于頭部存在豐富的血管，在造成損傷后極易出現(xiàn)大量出血的情況，特別是開放性的外傷如腦挫裂傷、顱骨骨折、頭皮裂傷、頭皮撕脫傷等。此時(shí)應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行有效的止血，不要移動(dòng)患者的頭顱，使用止血鉗止住活動(dòng)性出血點(diǎn)，將患者的損傷處的毛發(fā)剃凈，對(duì)傷口進(jìn)行包扎。如出現(xiàn)外露的腦組織，應(yīng)及時(shí)用紗布進(jìn)行保護(hù)。如在損傷處發(fā)現(xiàn)異物應(yīng)謹(jǐn)慎處理，防止腦組織的二次損傷。

1.2.5 指標(biāo)觀察：醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀察以及時(shí)調(diào)整治療方法。如對(duì)患者的意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行觀察?；颊咭庾R(shí)的變化直接體現(xiàn)患者腦外傷的程度，硬膜外充血的患者會(huì)在損傷后出現(xiàn)短暫的清醒，顱內(nèi)充血的患者則表現(xiàn)為持續(xù)的意識(shí)障礙，病情好轉(zhuǎn)患者的意識(shí)也會(huì)逐漸清醒。

2 結(jié) 果

急救接診患者的搶救介入時(shí)間（10.26±5.28）min明顯低于自行入院患者的搶救介入時(shí)間（52.60±9.83）min（P＜0.05）。急救接診患者的格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)明顯高于自行入院患者（P＜0.05），死亡案例明顯低于自行入院患者（P＜0.05）。見表1。

表1 不同急救類型腦外傷患者的臨床材料對(duì)比

3 討 論

腦外傷病情急，變化快，引起的嚴(yán)重后果對(duì)患者的生活造成極大的影響[3]。對(duì)大腦特定區(qū)域（局造性）的損害易引起患者感官和運(yùn)動(dòng)能力的異常，而對(duì)大腦廣泛區(qū)域（彌散性）的損傷易引起患者意識(shí)和學(xué)習(xí)記憶能力的異常。因此，對(duì)于腦外傷患者的院前急診護(hù)理顯得尤為重要。我院醫(yī)護(hù)人員通過評(píng)估病情、呼吸道處理、血容量補(bǔ)充、傷口處理、指標(biāo)觀察等措施在最短的時(shí)間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行快速、優(yōu)質(zhì)、有效的院前急救護(hù)理。遵循急救白金十分鐘的標(biāo)準(zhǔn)，利用最高效的護(hù)理手段配合及時(shí)的救治挽救患者的生命。通過本文的回顧性分析對(duì)比可以觀察到急救接診患者的搶救介入時(shí)間短，患者的GCS評(píng)分較高，死亡患者僅有1例，最大程度上保證了患者的生命安全，降低了病死率，應(yīng)該受到臨床的推廣與重視。

[1] 姚菊平,毛青.院前急救全程優(yōu)化護(hù)理在顱腦損傷患者急救中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(25):76-79.

[2] 朱江旭.重癥顱腦外傷患者的急診搶救護(hù)理對(duì)策[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志,2015,2(12):2339-2340.

[3] 劉谷秀.重癥顱腦損傷患者急救路徑的應(yīng)用分析[J].四川醫(yī)學(xué), 2013,34(1):183-185.

R473.6

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1671-8194（2017）01-0248-01