顯微外科手術(shù)治療顱內(nèi)出血性前循環(huán)動(dòng)脈瘤80例臨床研究

王文軍陳 偉魏德鑫李志清

（1 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科（南院區(qū)），遼寧 沈陽(yáng) 110002；2 中國(guó)人民解放軍沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

顯微外科手術(shù)治療顱內(nèi)出血性前循環(huán)動(dòng)脈瘤80例臨床研究

王文軍1陳 偉1魏德鑫1李志清2

（1 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科（南院區(qū)），遼寧 沈陽(yáng) 110002；2 中國(guó)人民解放軍沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

目的 研究顯微外科手術(shù)治療顱內(nèi)出血性前循環(huán)動(dòng)脈瘤80例臨床效果。方法 本次研究選取的研究對(duì)象為2015年2月至2016年2月在我院進(jìn)行治療的顱內(nèi)出血性前循環(huán)動(dòng)脈瘤患者，將80例患者簡(jiǎn)單隨機(jī)分為2組，40例顱內(nèi)出血性前循環(huán)動(dòng)脈瘤患者各為一組。其中，一組患者實(shí)施血管介入栓塞術(shù)治療（對(duì)照組），另一組采用血管顯微手術(shù)治療（觀察組）。對(duì)比兩組顱內(nèi)出血性前循環(huán)動(dòng)脈瘤患者的臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組顱內(nèi)出血性前循環(huán)動(dòng)脈瘤患者的臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。結(jié)論 使用血管顯微手術(shù)治療顱內(nèi)出血性前循環(huán)動(dòng)脈瘤患者安全有效。

顱內(nèi)出血性前循環(huán)動(dòng)脈瘤；顯微外科手術(shù)；臨床效果

顱內(nèi)出血性前循環(huán)動(dòng)脈瘤具有發(fā)病突然、病情發(fā)展快[1]等特點(diǎn)，患者若未得到及時(shí)有效的治療可能導(dǎo)致其死亡。為研究顯微外科手術(shù)治療顱內(nèi)出血性前循環(huán)動(dòng)脈瘤的效果，我院將血管介入栓塞術(shù)和血管顯微手術(shù)進(jìn)行對(duì)比，將收治的顱內(nèi)出血性前循環(huán)動(dòng)脈瘤患者80例作為此次的研究對(duì)象，以下是詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院收治的顱內(nèi)出血性前循環(huán)動(dòng)脈瘤患者80例（屬于2015年2月至2016年2月），隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組患者40例。觀察組：男22例，女18例，年齡23～58（36.35±7.64）歲，病程1～19（9.54±3.21）d。對(duì)照組：男23例，女17例，年齡25～57（36.44 ±7.68）歲，病程1～17（9.58±3.24）d。對(duì)照組和觀察組顱內(nèi)出血性前循環(huán)動(dòng)脈瘤患者在基線資料方面比較差異不明顯，P值＞0.05。

1.2 治療方法：顱內(nèi)出血性前循環(huán)動(dòng)脈瘤患者實(shí)施血管介入栓塞術(shù)治療（對(duì)照組），患者取平臥位進(jìn)行全身麻醉，穿刺點(diǎn)在患者一側(cè)的股動(dòng)脈，在選擇大小合適的微型彈簧圈之后單純栓塞窄頸動(dòng)脈瘤，使用雙微導(dǎo)管栓塞或支架輔助栓塞寬頸動(dòng)脈瘤。顱內(nèi)出血性前循環(huán)動(dòng)脈瘤患者實(shí)施血管顯微手術(shù)治療（觀察組），患者進(jìn)行全身麻醉，入路點(diǎn)為標(biāo)準(zhǔn)翼點(diǎn)，依據(jù)患者的具體情況擴(kuò)大標(biāo)準(zhǔn)翼點(diǎn)，沿著患者的耳屏至發(fā)鬢作一切口，在顯微鏡的指引下使頸動(dòng)脈和側(cè)裂池開放，適當(dāng)釋放腦脊液，夾閉和鈍性分離動(dòng)脈瘤，放置引流管并縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo)：觀察兩組顱內(nèi)出血性前循環(huán)動(dòng)脈瘤患者的臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效標(biāo)準(zhǔn)：患者的臨床癥狀基本消失，日常生活自理能力基本恢復(fù)正常。有效標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀和日常生活自理能力明顯改善。無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)：以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到，甚至出現(xiàn)死亡情況。以（40例-無(wú)效例數(shù)）/40例×100%為顱內(nèi)出血性前循環(huán)動(dòng)脈瘤患者的臨床總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將兩組顱內(nèi)出血性前循環(huán)動(dòng)脈瘤患者的臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生率數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，用%表示臨床總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率，以[n（%）]形式表現(xiàn)，使用卡方進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示兩組顱內(nèi)出血性前循環(huán)動(dòng)脈瘤患者的各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)對(duì)比有明顯的差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。

2 結(jié) 果

在經(jīng)過(guò)治療后，觀察組顱內(nèi)出血性前循環(huán)動(dòng)脈瘤患者的臨床總有效率高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。見表1。

表1 對(duì)比兩組顱內(nèi)出血性前循環(huán)動(dòng)脈瘤患者的臨床有效率（n，%）

通過(guò)觀察兩組顱內(nèi)出血性前循環(huán)動(dòng)脈瘤患者的并發(fā)癥發(fā)生率得知，觀察組患者中出現(xiàn)1例血管痙攣，1例動(dòng)脈瘤破裂，1例神經(jīng)功能障礙，并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%；對(duì)照組中出現(xiàn)4例血管痙攣，3例動(dòng)脈瘤破裂，3例神經(jīng)功能障礙，并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%。兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異較大（P＜0.05）。

3 討 論

顱內(nèi)出血性前循環(huán)動(dòng)脈瘤屬于血管瘤疾病[2]，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤一般在破裂之后才會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀，導(dǎo)致自發(fā)性蛛網(wǎng)膜出血，發(fā)病率、致殘率和致死率較高，臨床上治療顱內(nèi)出血性前循環(huán)動(dòng)脈瘤一般以顯微外科手術(shù)為主，早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療疾病有利于預(yù)后效果的提高，選擇何種有效的顯微外科手術(shù)方法治療顱內(nèi)出血性前循環(huán)動(dòng)脈瘤患者在臨床上一直是個(gè)難題。

有研究表明，血管介入栓塞術(shù)治療顱內(nèi)出血性前循環(huán)動(dòng)脈瘤患者具有腫瘤殘留情況嚴(yán)重[3]、再出血率高以及復(fù)發(fā)率高等劣勢(shì)，雖然具有創(chuàng)傷小的優(yōu)勢(shì)，但在術(shù)后容易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，預(yù)后效果差。

血管顯微手術(shù)可通過(guò)顯微鏡清晰的視野對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤進(jìn)行觀察，在充分了解顱內(nèi)動(dòng)脈瘤位置、大小等情況下進(jìn)行手術(shù)，可進(jìn)一步提高療效。血管顯微手術(shù)通過(guò)夾閉顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，能夠避免顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的再破裂和再出血[4]，復(fù)發(fā)率低，可使蛛網(wǎng)膜下腔的積血有效消除[5]，緩解臨床癥狀。在進(jìn)行血管顯微手術(shù)時(shí)嫻熟的顯微手術(shù)技術(shù)以及經(jīng)驗(yàn)是手術(shù)成功的關(guān)鍵因素，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

我院將收治的80例顱內(nèi)出血性前循環(huán)動(dòng)脈瘤患者，簡(jiǎn)單隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用血管介入栓塞術(shù)治療，觀察組采用血管顯微手術(shù)治療。觀察組顱內(nèi)出血性前循環(huán)動(dòng)脈瘤患者的臨床總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比更具優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。

總而言之，顱內(nèi)出血性前循環(huán)動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行血管顯微手術(shù)治療的效果令人滿意，適合在臨床上推廣使用。

[1] 林述凱,魏盾,崔曉亮,等.顯微外科手術(shù)治療顱內(nèi)出血性前循環(huán)動(dòng)脈瘤132例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(34):180-181.

[2] 朱勇軍.手術(shù)夾閉與血管內(nèi)介入治療顱內(nèi)前循環(huán)動(dòng)脈瘤的療效比較[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,33(2):352-353.

[3] 王充.開顱夾閉術(shù)和血管內(nèi)介入治療前循環(huán)動(dòng)脈瘤療效的臨床療效觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(8):97-98.

[4] 郭海軍,韓德清.顯微開顱夾閉術(shù)與血管內(nèi)栓塞對(duì)顱內(nèi)前循環(huán)動(dòng)脈瘤患者的療效比較[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2016,11(1):66-68.

[5] 郭繼鋒,霍楠楠,單顯民.顯微手術(shù)治療顱內(nèi)前循環(huán)動(dòng)脈瘤療效及并發(fā)癥分析[J].中外醫(yī)療,2016,35(1):52-53.

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