胸痛患者臨床常規(guī)檢查及冠狀動脈CTA與冠狀動脈造影結(jié)果的相關(guān)性研究

王曉昕 于月輝* 王 瑛 李 潞 趙紅麗

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心血管五科，遼寧 沈陽 110002）

胸痛患者臨床常規(guī)檢查及冠狀動脈CTA與冠狀動脈造影結(jié)果的相關(guān)性研究

王曉昕 于月輝* 王 瑛 李 潞 趙紅麗

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心血管五科，遼寧 沈陽 110002）

目的 采用臨床常規(guī)檢查，評估冠狀動脈風險性。方法 選取2013年～2015年本院心血管科因胸痛發(fā)作疑診為冠心病患者194例，回顧分析患者的臨床常規(guī)檢查（ECG和心臟彩超）及冠狀動脈CTA，并與冠狀動脈造影（CAG）檢查結(jié)果做參考，對其相關(guān)性結(jié)果進行分析研究，診斷冠心病的符合率。結(jié)果 CAG檢出陽性患者155例，陰性患者39例，將陰性患者作為對照組。所有患者的心電圖、心臟彩超、冠狀動脈CTA檢查結(jié)果的敏感性和特異性分別為61.29%、81.94%、89.03%和69.23%、82.05%、92.31%。入選患者心電圖及心臟彩超聯(lián)合檢查結(jié)果的敏感性為56.77%，特異性為56.41%。結(jié)論 心電圖及心臟彩超聯(lián)合檢查對冠狀動脈病變有明確的預(yù)測價值，冠狀動脈CTA的敏感性和特異性均高于心臟彩超與心電圖，對診斷冠心病有較高的準確性，具有簡單、有效、無創(chuàng)的特點，可應(yīng)用于臨床。

冠心??；冠狀動脈CTA；冠狀動脈造影

心腦血管疾病是我國居民致殘致死的首要病因。目前，隨著危險因素的增多，冠心病的發(fā)病率越來越高，其危害也越來越大。有的冠心病首發(fā)癥狀為猝死，有的演變成慢性心力衰竭，對患者的生活質(zhì)量造成很大影響。2011年中國心血管疾病報告顯示，根據(jù)中國冠心病政策模型預(yù)測，2010年～2030年中國35～84歲人群心血管疾?。ㄐ慕g痛、心肌梗死、冠心病猝死和卒中）事件數(shù)增加將＞50%。所以對冠心病的防治診斷尤為重要。早期診斷和治療是降低病死率、提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

冠狀動脈造影（coronary angiography CAG）目前是診斷冠心病的金標準，能直接顯示冠狀動脈狹窄的位置、程度和范圍，但屬于有創(chuàng)性的，重復(fù)性差，費用較高。臨床上常用的常規(guī)檢查包括（心電圖和心臟彩超）以及冠狀動脈CTA。心電圖（electrocardiogram ECG），是心臟搏動時產(chǎn)生的生物電流用心電圖機從身體特定部位記錄下來的電位變化圖。因心臟局部發(fā)生的電位變化沿著形成容積導(dǎo)體的組織到達體表，可從體表記錄下來。心臟彩超是唯一能動態(tài)顯示心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)、心臟的搏動和血液流動的儀器，對人體沒有任何損傷。心臟探頭就像攝像機的鏡頭，隨著探頭的轉(zhuǎn)動，心臟的各個結(jié)構(gòu)清晰地顯示在屏幕上。冠狀動脈CTA是一種靜脈注射對比劑后利用64排螺旋CT掃描，再經(jīng)過計算機處理重建得出的心臟冠狀動脈成像的一種檢查方法，屬于無創(chuàng)檢查，此種方法是將對比劑通過肘靜脈以3～5 mL/s的輸速輸入患者體內(nèi)，利用人工智能軟件控制對比劑跟蹤技術(shù)及心電門控，對冠狀動脈及其分支，心臟室壁運動等進行清晰顯示，可對心臟進行三位重建和對冠狀動脈及其分支進行曲面拉直重建直觀顯示個分支全程，并可對冠狀動脈粥樣硬化進行鈣化積分掃描，使之成為了一種簡單有效而無創(chuàng)的冠狀動脈疾病早期預(yù)測和診斷的方法之一。本次研究目的在于通過心電圖、心臟彩超以及冠狀動脈CTA對比研究，將上述無創(chuàng)檢查與CAG結(jié)果進行對照，探討研究診斷冠心病的符合率。報道如下。

表1 入選患者心電圖、心臟彩超及冠狀動脈CTA檢查結(jié)果相關(guān)性比較情況[n（%）]

表2 入選患者心電圖及心臟彩超聯(lián)合檢查結(jié)果相關(guān)性比較情況[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年～2015年我院心血管科因胸痛發(fā)作疑診為冠心病、心絞痛具有小學(xué)以上文化程度、有正常溝通能力的患者194例，選取患者以CAG結(jié)果為診斷依據(jù)納入研究，在冠狀動脈造影檢查前均完善心電圖、心臟彩超以及冠狀動脈CTA檢查，其中男性114例，女性80例。年齡在45～79歲，平均（60±10）歲。合并糖尿病56 例，合并高血壓患者112例，有長期吸煙史患者99例，有長期飲酒史78例。

1.2 排除標準：①陳舊心肌梗死、PCI術(shù)后、搭橋術(shù)后；②甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺功能減退癥；③風濕性瓣膜?。虎芎喜⑿募〔。虎蒿L濕免疫疾??；⑥貧血（中度以上）；⑦碘過敏者；⑧腎功能不全；⑨先天性心臟病。

1.3 方法：心電圖采用北京福田心電圖機FX-7000，12導(dǎo)聯(lián)同步描記靜息狀態(tài)下瞬時患者體表心電圖，心臟彩超采用PHILIPS IE33彩色超聲診斷儀。冠狀動脈CTA檢查使用德國西門子公司生產(chǎn)的DSCT掃描機，行冠狀動脈CTA檢查患者，進行適當訓(xùn)練，緩解其緊張情緒，實施護理干預(yù)（放置靜脈留置針、呼吸訓(xùn)練、使用硝酸甘油等），確保無檢查禁忌證。對于糖尿病患者需詢問近期是否服用二甲雙胍，如服用需停藥48 h以上；對于過度緊張口服鎮(zhèn)定劑（安定），在檢查前半小時服用，檢查前12 h內(nèi)不服用含咖啡因飲料，不作任何運動，提前到檢查室靜坐，穩(wěn)定心率。掃描前囑患者空腹，控制心室率≤70 bpm。＞70 bpm需使用β-受體阻滯劑治療，服用2～3 d，把心率控制在≤70 bpm，做檢查前半小時舌下含服1次。并詳細告知檢查過程和需要配合的注意事項，訓(xùn)練患者的呼吸和屏氣十分重要，這是提高冠狀動脈CTA 成功率的基本要素。檢查結(jié)束，囑患者休息15 min，無不適主訴方可離開科室。CAG是采用Judkin法，選擇經(jīng)皮股動脈或橈動脈穿刺插管，選用碘海醇為對比劑，經(jīng)多體位投影作選擇性CAG，狹窄程度采用病變血管內(nèi)徑與鄰近正常血管內(nèi)徑的狹窄百分比表示，在動態(tài)下由兩位具有豐富經(jīng)驗介入醫(yī)師目測法分別判定。

1.4 相關(guān)診斷標準：①ST-T改變：靜息狀態(tài)心電圖T波低平或倒置，ST段抬高或下移，肢體導(dǎo)聯(lián)≥0.05 mV，胸導(dǎo)≥0.10 mV，或胸痛時可出現(xiàn)嚴重的心律失常（除外陳舊心肌梗死、PCI術(shù)后、搭橋術(shù)后）。②節(jié)段性室壁運動異常：即室壁運動減弱、運動消失和反向運動。③冠狀動脈CTA陽性標準：本研究以至少一支主要冠狀動脈或其主要分支的內(nèi)徑狹窄≥50%的管腔狹窄認為是冠狀動脈明顯狹窄。④CAG陽性標準：采用Judkin法，多體位投影，至少一支冠狀動脈管徑狹窄≥50%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：臨床所得數(shù)據(jù)均使用SPSS16.0軟件進行掃描，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

194例患者在有效控制心率的前提下，完成了冠狀動脈CTA檢查，在檢查過程中患者無特殊不良反應(yīng)。其中有15例患者緊張，導(dǎo)致心率在80次/分鐘，常規(guī)再次服用美托洛爾平片控制心室率，使得患者掃描時心率控制在70次/分鐘以下。CAG檢出陽性患者155例，陰性患者39例，將陰性患者作為對照組。所有患者的心電圖、心臟彩超、冠狀動脈CTA檢查結(jié)果的敏感性和特異性分別為61.29%、81.94%、89.03%和69.23%、82.05%、92.31%（表1）。入選患者心電圖及心臟彩超聯(lián)合檢查結(jié)果的敏感性為56.77%，特異性為56.41%（表2）。

3 討 論

冠心病是我國臨床發(fā)病率較高的一種疾病，尤其是近年來一直呈現(xiàn)高發(fā)病率，其對患者身心健康的危害也較大，能夠早期診斷及早期干預(yù)，可有效改善患者的預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量，在檢查中提升檢查準確率，避免誤診、漏診對于患者來說具有重要意義。冠狀動脈造影檢查雖是診斷冠心病的金標準，但因其是有創(chuàng)檢查并且重復(fù)性差、費用較高而不能被某些患者所接受。

本研究得出結(jié)論：心電圖檢查其優(yōu)點是檢查安全、方便、無創(chuàng)傷、可重復(fù)檢查，心電圖出現(xiàn)ST-T改變是診斷冠心病的主要依據(jù)，對于冠心病的臨床診斷雖具有一定診斷價值，診斷冠心病的敏感性與特異性均不高，部分患者的心電圖改變與冠狀動脈病變程度并不一致[1]，準確率有待提升，這與多種臨床文獻的報道結(jié)果較為一致[2]。心臟彩超的節(jié)段性室壁運動異常是臨床診斷冠心病的主要依據(jù)，其嚴重程度與冠心病的危險程度和預(yù)后密切相關(guān)，可以為冠心病的診斷與診治后療效評估提供一種無創(chuàng)、安全、方便、準確、可重復(fù)且直觀可靠的方法，具有較高的應(yīng)用價值，但也有一定的局限性與漏診率。心臟彩超診斷冠心病是基于觀察室壁形態(tài)和活動，但并不是所有的冠狀動脈血管狹窄都會產(chǎn)生室壁運動異常[3]。冠狀動脈CTA與冠狀動脈造影術(shù)有較高的符合率。與國內(nèi)學(xué)者研究文獻[4-5]報道的結(jié)果基本一致。因此可以說，冠狀動脈CTA檢查作為一種無創(chuàng)檢查方式，可以作為一種較好的篩查方式，相比較冠狀動脈造影耐受性好、安全、患者痛苦小，特異性與敏感性較高，可被大多數(shù)患者接受。冠狀動脈CTA檢查在國內(nèi)外學(xué)術(shù)界也得到大家一致的認可，國外及國內(nèi)冠狀動脈CT血管成像專家達成共識[6-7]。冠狀動脈CTA最大的缺點是：對確診的冠心病需要介入治療的患者不能同時進行介入治療。所以對高危的冠心病患者還是首選行冠狀動脈造影及介入治療。

針對于冠心病患者在臨床護理工作中要做到全方位多方面的了解患者，密切觀察病情變化，囑患者發(fā)作時立即停止活動，防止任何不良刺激，氧氣吸入，觀察用藥反應(yīng)，飲食指導(dǎo)，保持二便通暢，做好心理護理，保持樂觀松弛的精神狀態(tài)。三種無創(chuàng)檢查方法在臨床工作中應(yīng)根據(jù)患者的不同病情選擇與結(jié)合運用，必要時行冠狀動脈造影檢查，以便提高冠心病診斷準確性，便于患者得到及時有效的治療，減少冠心病的病死率。

參考文獻

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[6] 賀太平,楊天佑,楊創(chuàng)勃,等.冠狀動脈CTA 成像對冠心病臨床診斷價值的初步研究[J]. 現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2009,18(8):202-206.

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R541.4

B

1671-8194（2017）01-0022-03

沈陽市科技計劃項目；沈陽心血管疾病重點實驗室建設(shè) F14-182-1-00；沈陽市衛(wèi)生和計劃生育委員會2014年科研課題

*通訊作者：E-mail:23862750@qq.com