前路鈦網(wǎng)植骨融合+釘板系統(tǒng)內固定治療頸椎骨折脫位

唐錫章+王家明+雙志仁+陸俊奇+趙曉祥

【摘要】 目的：對經(jīng)過前路應用鈦網(wǎng)植骨融合+釘板系統(tǒng)內固定術對于頸椎骨折脫位的治療效果進行研究分析。方法：將20例頸椎骨折脫位進行了前路鈦網(wǎng)植骨融合+釘板系統(tǒng)內固定治療的患者作為研究對象，對其術前、術后情況進行比對分析。結果：20例患者術前根據(jù)ASIA的神經(jīng)病損分級有A級1例，B級3例，C級9例，D級7例，JOA評分5～12分，平均（9.24±3.6）分；術后神經(jīng)功能評分B級2例，C級3例，D級10例，E級5例，JOA評分9～16分，平均（14.5±2.8）分，較術前高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；JOA改善率為67.9%，術后患者骨融合情況均良好，未出現(xiàn)鈦網(wǎng)塌陷，出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷1例。結論：在經(jīng)前路鈦網(wǎng)植骨融合+釘板系統(tǒng)內固定在頸椎骨折脫位的治療中有良好的臨床效果和臨床應用價值。

【關鍵詞】 前路手術； 鈦網(wǎng)植骨； 內固定； 頸椎； 骨折脫位

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.062 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）10-0118-02

頸椎骨折脫位在臨床上并不少見，常常會伴有壓迫損傷及嚴重的并發(fā)癥，具有較高的致殘率和致死率。保守的牽引復位外固定治療并不能有效治療該病，需要通過手術治療。頸椎前路手術是由Smith Robinson及Cloward于20世紀50年代提出，經(jīng)過幾十年的發(fā)展，技術不斷成熟，但是傳統(tǒng)的頸椎前路手術所植骨取自自體髂骨，取材有限而且術后可能會有較多的并發(fā)癥，因此臨床上不斷探索更好的方法和材料[1]。本文就頸椎前路手術中應用鈦網(wǎng)植骨融合+釘板系統(tǒng)內固定對于頸椎骨折脫位的治療效果進行了分析研究，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月-2016年1月在筆者所在醫(yī)院進行治療的頸椎骨折脫位患者20例，男14例，女6例，年齡18～60歲，平均（32.5±3.6）歲。其中C4～5椎體損傷4例，C5～6椎體損傷11例，C6～7椎體損傷3例，C4～6椎體損傷1例，C5～7椎體損傷1例；患者均伴有不同程度的脊髓損傷，根據(jù)美國脊髓損傷學會（ASIA）的神經(jīng)病損分級法（NIS）進行分級，入院時

A級1例，B級3例，C級9例，D級7例；根據(jù)JOA頸椎評分表進行評分，分數(shù)5～12分，平均（9.24±3.6）分?；颊咂渌话阗Y料情況差異無統(tǒng)計學意義P>0.05）。

1.2 手術方法

1.2.1 術前治療 患者進行影像學檢查，確診損傷的頸椎節(jié)段及脊髓受損情況，都進行顱骨的牽引復位和頸部固定，防止繼發(fā)性損傷，并且進行密切的監(jiān)護和對癥治療。

1.2.2 手術方法 患者均采取氣管插管麻醉，C4～6的椎體損傷取右頸前皮膚橫切口，C7～T1的椎體損傷取右胸鎖乳突肌前緣斜形切口，術中根據(jù)頸動脈結節(jié)、環(huán)椎前結節(jié)、T1椎體斜坡、受損椎體特征及X線片對受損椎體進行準確的定位；根據(jù)情況采取經(jīng)椎間隙椎間盤刮除減壓或者椎體次全切槽式開窗減壓；將切除的椎體骨裁剪成自體骨粒，填入鈦網(wǎng)中，在撐開的骨窗中將鈦網(wǎng)植入，然后選擇合適長度的鋼板用十字釘進行固定。

1.2.3 術后處理 術后傷口內置引流管引流，2 d后可以拔出，常規(guī)應用抗生素抗感染治療和激素治療，應用頸托外固定3個月。術后隨訪，定期進行頸椎X線片觀察治療及并發(fā)癥情況，并且對神經(jīng)系統(tǒng)功能康復狀況進行檢測評估。

1.3 觀察指標

1.3.1 神經(jīng)功能損傷分級 美國脊柱損傷協(xié)會（ASIA）制定的具體如下：A級為完全性損傷，B～D為不完全性損傷，E為功能正常。S4～S5運動與感覺功能均喪失為A級；神經(jīng)平面以下包括S4～S5有感覺而沒有運動功能為B級；神經(jīng)平面以下有運動功能但超半數(shù)的關鍵肌肉肌力小于3級為C級；神經(jīng)平面以下有運動功能并且超半數(shù)的關鍵肌肉肌力≥3級為D級；運動感覺功能都存在為E級。

1.3.2 JOA頸椎評分 日本骨科協(xié)會評估治療（JOA）頸椎評分最高分17分，最低0分，分數(shù)越低表明功能情況越差，治療后改善率=（治療后JOA分-治療前JOA分）/（17-治療前JOA分）×100%。

1.3.3 骨融合情況 對患者行正側位X片觀察鈦網(wǎng)內在上下骨板之間有沒有骨性連接，觀察鈦網(wǎng)有沒有塌陷。

1.3.4 并發(fā)癥情況 觀察治療后有無呼吸憋氣、聲音嘶啞、飲水嗆咳、頸部血腫、上肢感覺障礙、食管瘺等并發(fā)癥狀。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計分析資料，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 神經(jīng)功能情況分級

術后第6個月進行隨訪調查，根據(jù)ASIA的神經(jīng)病損分級，B級2例，C級3例，D級10例，E級5例。手術前后影像學檢查資料見圖1。

2.2 JOA頸椎評分

術前的JOA評分為5～12分，平均（9.2±3.6）分，術后JOA評分為9～16分，平均（14.5±2.8）分，改善率為67.9%，手術前后JOA評分差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 骨融合情況

20例患者骨融合情況均良好，未出現(xiàn)鈦網(wǎng)塌陷。

2.4 并發(fā)癥情況

20例患者中出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷1例，經(jīng)過相應康復訓練治療，癥狀2周后消失，其余患者未出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 討論

頸椎骨折脫位是由于暴力、外力作用所致引起頸椎椎體骨折、脫位的骨科系統(tǒng)疾病，在臨床中并不少見。由于椎體損傷時常常累及壓迫到脊髓，因此多數(shù)患者都有著不同程度的癱瘓，而且并發(fā)有呼吸肌麻痹導致的呼吸困難、墜積性肺炎，長期癱瘓者易發(fā)壓瘡等并發(fā)癥，容易繼發(fā)感染死亡，影響著患者生活質量與生命健康[2]。

對于頸椎骨折脫位的診斷，根據(jù)病史、癥狀和影像學檢查就能夠做出明確的診斷，保守的頸椎牽引復位治療，能夠一定程度防止繼發(fā)的脊髓損害，但不能從根本上治療，所以目前最主要的方式是通過手術治療。常用的術式是經(jīng)前路行頸椎植骨鋼板內固定，該手術方式有著比較好的治療效果。但是，一方面該術式由于局部解剖關系比較復雜，有著喉上、喉返等神經(jīng)存在，血流量豐富及靠近食道等，一旦操作不當，便有可能導致喉上、喉返神經(jīng)損傷，切口血腫，食管瘺等并發(fā)癥，因此對于術者的要求比較嚴格；另一方面?zhèn)鹘y(tǒng)術式植入骨一般取自自體髂骨，以便于能夠承受足夠壓力，但是髂骨取材范圍有限，而且取后也會有多種并發(fā)癥，以及植入骨與鋼板螺釘也會有移位與松動的可能[3-4]。因此，臨床上不斷對術式進行改良來降低手術難度和尋找更可靠的材料以增強植入骨與鋼板的穩(wěn)定性。鈦金屬作為近些年來十分熱門的新興材料，由于其諸多優(yōu)良特性，也被逐步應用到醫(yī)療中。經(jīng)過研究表明，鈦網(wǎng)對軸向應力負荷能力更強，有著良好的支撐效果；經(jīng)椎體減壓后取出的小骨塊即可滿足填充要求，從而避免了自體取骨引起的并發(fā)癥；鈦網(wǎng)的長度大小可以任意截取，能夠滿足各種手術情況的需求；鈦網(wǎng)由于多孔，能夠保證植入的骨塊與患者骨床有足夠的接觸面，使骨骼生長促進因子能夠進入植骨區(qū)，具有比較好的成骨效果[5-6]。在本文中，20例患者手術后的神經(jīng)功能明顯改善，術前術后的JOA評分差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），術后僅發(fā)生1例喉返神經(jīng)損傷，而且經(jīng)治療康復，患者手術后的隨訪影像檢查顯示骨的融合情況良好，說明了鈦網(wǎng)植骨融合+字釘板內固定具有比較理想的臨床應用效果。

另外，應用鈦網(wǎng)植骨仍具有一定的缺陷，除了會發(fā)生喉上喉返神經(jīng)損傷、血腫、食管瘺等并發(fā)癥外，鈦網(wǎng)下沉是最常見的并發(fā)癥，它主要與鈦網(wǎng)和骨床的接觸面積、椎體骨床的處理、鈦網(wǎng)的處理等相關，而且若鈦網(wǎng)放置不合適，其剪切面可能會對周圍軟組織造成比較嚴重的損傷，因此對于術者有著更高的操作要求；其次傳統(tǒng)自體植骨可根據(jù)骨小梁接觸面來作為術后融骨情況的評價指標，而鈦網(wǎng)植骨由于鈦網(wǎng)遮擋而對觀測有一定的干擾，因此不完全適合于該種評價方式，所以鈦網(wǎng)植骨術后融骨效果的相關評價手段并不完善；而對于患者而言，鈦網(wǎng)植骨的醫(yī)療成本較高[7-8]。因此在臨床上，醫(yī)生應該根據(jù)術者情況和患者情況對手術方式進行合理的選擇。

參考文獻

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（收稿日期：2016-12-21）

①楚雄州人民醫(yī)院 云南 楚雄 675000