急性腦梗死患者血清NSE及S—100B蛋白動態(tài)變化及意義

朱青川

【摘要】 目的：分析血清NSE及S-100B蛋白的動態(tài)變化與急性腦梗死患者病情、預(yù)后的相關(guān)性。方法：選取筆者所在醫(yī)院收治的急性腦梗死患者60例為研究組，選取同期來院健康體檢者60例為對照組，分別檢測研究組和對照組的血清NSE及S-100B蛋白數(shù)值，比較腦梗死患者血清NSE及S-100B蛋白與梗死病情之間的關(guān)系。結(jié)果：研究組患者血清NSE和S-100B蛋白水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；輕度腦梗死患者血清S-100B蛋白、NSE水平分別為（19.26±4.63）μg/L、（18.34±5.02）μg/L；中度患者分別為（23.58±5.37）μg/L、（31.54±6.32）μg/L；重度患者分別為（28.77±7.29）μg/L、（37.29±8.36）μg/L，血清S-100B蛋白、NSE數(shù)值隨著神經(jīng)功能損傷程度增高而增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：NSE及S-100B蛋白可作為腦梗死患者病情判斷、預(yù)后評估的敏感性實驗室指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 急性腦梗死； S-100B蛋白； NSE

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.026 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）10-0054-02

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，為急性腦梗死的診斷提供了有效幫助，但對于部分病情危重、血流動力學(xué)嚴(yán)重紊亂、采用呼吸機輔助呼吸治療的腦梗死患者，需監(jiān)測患者24 h以上的影像學(xué)特征性改變情況，難以及時反映患者的梗死真實情況，應(yīng)用受到一定的限制，需尋找一種快速且敏感性高的實驗室診斷方法。研究表明，神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）和血清S-100B蛋白作為特異性蛋白質(zhì)存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，可作為病理學(xué)標(biāo)志蛋白和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷時的定量指標(biāo)[1-2]。本次研究與60例健康體檢患者進行對比，探討NSE和S-100B蛋白濃度對腦梗死的預(yù)測及預(yù)后的臨床意義。詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月-2016年7月筆者所在醫(yī)院收治的60例腦梗死患者，其中男36例，女24例，年齡36～82歲，平均（66.4±13.2）歲，病程6 h～3 d，所有患者均符合第四屆腦血管病中關(guān)于腦梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，于入院后行相關(guān)檢查確診，排除已患有相關(guān)腦血管病史的患者；發(fā)病時間超過24 h；發(fā)病前2周有發(fā)生感染性疾??；患有惡性腫瘤和免疫疾病；患有嚴(yán)重的心肺疾病[4]。根據(jù)神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)，輕度0～15分，共22例，中度16～30分，共19例，重度31～45分，共19例。選取同期健康體檢者60例為對照組，其中男35例，女25例，年齡40～80歲，平均（60.7±11.9）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者于入院后第2天空腹抽取靜脈血5 ml，以3000 r/min離心處理，分離血清，采用電化學(xué)發(fā)光免疫法檢測血清NSE，ELISA法檢測血清S-100B蛋白。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清S-100B蛋白、NSE水平比較

研究組患者血清S-100B蛋白、NSE水平分別為（25.37±6.12）μg/L、（33.62±7.62）μg/L，均顯著高于對照組的（16.38±4.21）μg/L、（13.22±3.63）μg/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 不同程度腦梗死患者血清S-100B蛋白、NSE水平比較

輕度腦梗死患者血清S-100B蛋白、NSE水平分別為（19.26±4.63）μg/L、（18.34±5.02）μg/L；中度患者分別為（23.58±5.37）μg/L、（31.54±6.32）μg/L；重度患者分別為（28.77±7.29）μg/L、（37.29±8.36）μg/L，血清S-100B蛋白、NSE的水平隨著神經(jīng)功能損傷程度增高而增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性腦梗死是發(fā)病率、致殘率、病死率均高的腦血管性疾病，對患者造成了極為不利的影響，嚴(yán)重危害了患者的身體健康，給患者及家屬帶來了沉重的經(jīng)濟負擔(dān)和壓力。S-100B蛋白是屬于神經(jīng)組織的酸性鈣結(jié)合蛋白，是由A和B兩個亞單位組成的二聚體，主要分布在中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)膠質(zhì)、雪旺細胞、星形膠質(zhì)細胞中，作為構(gòu)成神經(jīng)膠質(zhì)細胞的主要成分，可通過受損的血腦屏障系統(tǒng)而進入血液循環(huán)系統(tǒng)。目前，S-100B蛋白的功能尚未完全清楚，但已有相關(guān)證據(jù)表明，其能夠反映膠質(zhì)細胞的某些功能，調(diào)控神經(jīng)元和膠質(zhì)細胞之間的相互作用，當(dāng)腦組織受損時，其可進入腦脊液，通過被損傷的血腦屏障而進入血液中，可特異、靈敏地反映患者中樞神經(jīng)損傷的嚴(yán)重程度[5]。正常狀態(tài)下，人體的神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平極低，發(fā)生腦梗死后，可發(fā)現(xiàn)患者的血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶表達水平有顯著性升高，可作為腦組織實質(zhì)嚴(yán)重損害的實驗室指標(biāo)。研究顯示，神經(jīng)元特異性烯醇化酶和S-100B蛋白水平的升高與腦水腫的形成有關(guān)，當(dāng)腦組織發(fā)生缺血缺氧，導(dǎo)致細胞膜被破壞，鈉水進入細胞內(nèi)，出現(xiàn)細胞毒水腫[6-7]。腦缺血發(fā)生后，機體出現(xiàn)一系列的病理和生理的變化，例如損傷的級聯(lián)反應(yīng)導(dǎo)致神經(jīng)元特異性烯醇化酶和S-100B蛋白在血清中的濃度峰值較腦缺血出現(xiàn)時間有所延遲。在局部梗死和壞死細胞的細胞毒作用下，破壞了細胞膜的完整性，最終導(dǎo)致神經(jīng)元特異性烯醇化酶和S-100B蛋白從細胞質(zhì)釋放入血。

本次研究結(jié)果顯示，研究組血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶和S-100B蛋白水平均高于對照組。說明急性腦梗死患者的神經(jīng)元特異性烯醇化酶和S-100B蛋白與腦梗死的損傷程度有密切關(guān)系，與趙嵐等[8]研究結(jié)果相似，從病理學(xué)和生理學(xué)的角度進行分析可知，發(fā)生腦缺血后，由于壞死的神經(jīng)膠質(zhì)細胞和被破壞的血腦屏障的影響，使得血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶和S-100B蛋白從腦組織進入血管腔隙。且研究表明，因缺血性壞死的腦組織，可在前3 d影響到毛細血管內(nèi)皮細胞，造成血管的滲漏，由此可認(rèn)為，在此階段就已經(jīng)存在血腦屏障功能障礙[7]。而血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶及S-100B蛋白的出現(xiàn)，提示著神經(jīng)膠質(zhì)細胞的壞死，包漿物質(zhì)經(jīng)由被破壞的血腦屏障釋放入血，反映了細胞的損傷嚴(yán)重情況，其含量的增加也能夠作為細胞毒性和血管源性腦水腫的范圍大小的提示。通常情況下，急性腦梗死時，如出現(xiàn)較大的梗死灶，則高度提示可能發(fā)生較為嚴(yán)重的神經(jīng)缺損和器官功能障礙。本次研究結(jié)果顯示，血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶和S-100B蛋白的水平隨著神經(jīng)功能損傷程度增高而增加，說明血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶和S-100B蛋白與神經(jīng)功能損傷之間存在密切關(guān)系，且有研究表明，血清中血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶和S-100B蛋白與預(yù)后之間有所關(guān)聯(lián)。

綜上所述，血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶及S-100B蛋白可作為腦梗死患者病情判斷、預(yù)后評估的敏感性實驗室指標(biāo)，臨床可進行大力推廣。

參考文獻

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[6]唐小玲，毛紹蓉.急性腦梗死患者治療前后血NSE及GST的檢測及其臨床意義[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2010，17（3）：150-151.

[7]王鵬飛，趙仁亮，徐愛敏，等.S-100b蛋白、神經(jīng)元特異性烯醇化酶與進展性卒中的關(guān)系[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（10）：11-13.

[8]趙嵐，吳行飛，陳峻，等.腦血管疾病患者血清中S-100β蛋白、神經(jīng)元特異性烯醇化酶及降鈣素原含量變化的研究[J].血栓與止血學(xué)，2013，19（6）：3264-3266.

（收稿日期：2016-12-08）

①漳州市中醫(yī)院 福建 漳州 363100