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    外周血管介入治療大咯血的臨床效果觀察

    2017-05-13 18:15:32鄧文敏
    中外醫(yī)學(xué)研究 2017年10期

    鄧文敏

    【摘要】 目的:分析大咯血患者采用外周血管介入療法的有效性。方法:抽選2013年4月-2016年4月筆者所在醫(yī)院治療的70例大咯血患者的病例資料,通過隨機(jī)方法平均分為兩組,各35例。研究組采取外周血管介入療法;對(duì)照組采用常規(guī)療法,對(duì)兩組患者的療效進(jìn)行觀察,統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)出現(xiàn)情況,對(duì)比復(fù)發(fā)率。結(jié)果:(1)研究組和對(duì)照組有效率分別為94.28%、68.57%,研究組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);(2)研究組和對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為8.57%、31.43%,研究組少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);(3)隨訪時(shí)間3個(gè)月,研究組和對(duì)照組復(fù)發(fā)率分別為5.71%、28.57%,研究組少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論:對(duì)大咯血患者采用外周血管介入療法,安全性高,不易復(fù)發(fā),可作為臨床的一線治療方案。

    【關(guān)鍵詞】 外周血介入治療; 大咯血; 療效

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.013 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2017)10-0029-02

    大咯血,也就是一次咯血量>100 ml,亦或是24 h內(nèi)患者咯血量>600 ml;嚴(yán)重時(shí),可促使患者死亡[1]。臨床上,傾向于靜滴垂體后葉激素的方式,來對(duì)大咯血患者進(jìn)行對(duì)癥處理。外周血管介入治療,也就是以影像設(shè)備為支撐,經(jīng)皮予以穿刺,輔助穿刺針、支架及導(dǎo)管等多種器械,全面診治疾病,力求達(dá)到微創(chuàng)。為探索介入治療用于大咳血患者的治療,抽選筆者所在醫(yī)院診治的70例患者進(jìn)行樣本研究,所得療效明顯,統(tǒng)計(jì)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2013年4月-2016年4月筆者所在醫(yī)院治療的70例大咯血患者的病例資料,均與中華醫(yī)學(xué)會(huì)針對(duì)大咯血所擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格相符;全部患者均認(rèn)可和同意此次治療。排除標(biāo)準(zhǔn):患肝、腎及其他臟器嚴(yán)重疾病;精神病或其他因素?zé)o法配合本次研究。根據(jù)入院時(shí)間的不同,將70例大咳血患者隨機(jī)分為兩組,各35例。對(duì)照組中男16例,女19例;年齡28.5~71.3歲,平均(50.05±3.95)歲;疾病構(gòu)成:肺結(jié)核8例,肺癌13例,支氣管擴(kuò)張14例;日咯血量610.5~801.5 ml,平均(625.25±12.05)ml。研究組中男18例,女17例;年齡29.5~72.5歲,平均(49.65±4.15)歲;

    疾病構(gòu)成:肺結(jié)核10例,肺癌9例,支氣管擴(kuò)張15例;日咯血量604.5~806.5 ml,平均(621.25±12.15)ml。全部患者均認(rèn)可本次研究,且簽訂知情同意書;兩組患者年齡構(gòu)成、疾病構(gòu)成及日咯血量等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    對(duì)照組患者采用常規(guī)療法。使用常規(guī)藥物對(duì)患者予以止血,提供吸氧支持。研究組配合常規(guī)治療,同時(shí)采用外周血管介入療法。于局麻狀態(tài)下,利用改良 Seldinger技術(shù),經(jīng)患者皮下左側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行成功穿刺,將導(dǎo)管植入,推至氣管隆突位置,確定患病側(cè)相應(yīng)的支氣管動(dòng)脈,實(shí)施造影檢查。利用5F Cobra 導(dǎo)管,對(duì)患者的支氣管動(dòng)脈采取必要的栓塞治療。栓塞顆粒由海綿材料研制而成,直徑1~2 mm不等。

    1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    對(duì)兩組患者療效進(jìn)行觀察,判定標(biāo)準(zhǔn):治愈,患者不再咳血,3個(gè)月內(nèi)未見復(fù)發(fā);顯效,患者咯血頻率減小,量少;有效,患者咯血頻率下降,咯血量減少≥50%;無效,患者咯血量和頻率均未變化,或者加劇[3]??傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。 觀察患者出現(xiàn)的不良反應(yīng),隨訪3月后統(tǒng)計(jì)兩組復(fù)發(fā)狀況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床療效比較

    研究組治療總有效率為94.28%(33/35),對(duì)照組為68.57%(24/35),研究組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

    研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%(3/35),對(duì)照組為31.43%(11/35),研究組少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率比較

    研究組復(fù)發(fā)患者2例,復(fù)發(fā)率為5.71%;對(duì)照組復(fù)發(fā)患者10例,復(fù)發(fā)率為28.57%,研究組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    大咯血,屬于常發(fā)的臨床疾病。出現(xiàn)該病后,患者將出現(xiàn)諸多不適,對(duì)其生活帶來嚴(yán)重的影響。若病情加劇,未能及時(shí)救治,則容易引起失血性休克,嚴(yán)重危及患者的生命。所以,臨床提倡及早診斷、治療。從當(dāng)前來看,臨床對(duì)本病已有多種不同的治療方案,如藥物、手術(shù)。考慮到患者個(gè)人的體制差異,所選的治療方法不同,其效果往往也不一樣,且結(jié)局可能不容樂觀。醫(yī)療技術(shù)在我國(guó)的更新和進(jìn)步,使得人類的生活形式、水平均有明顯改觀。隨之而來的,大咯血患病數(shù)也在逐年上升,臨床癥狀相對(duì)復(fù)雜。再加上患者對(duì)臨床治療抱有很高的期望,普通的治療方法根本達(dá)不到其需求。所以,全面分析疾病特征,提出可靠的治療方法,是目前必須處理的問題。通過分析本病的誘導(dǎo)和形成原因得知,大部分患者均因支氣管周邊組織、結(jié)構(gòu)引起炎癥或病變,使支氣管遭受損傷。當(dāng)毛細(xì)血管發(fā)生病變,血管將會(huì)隨之?dāng)U張甚至變形[2]。該情況下,支氣管、肺血管很容易產(chǎn)生病理變化。血管破裂后,就會(huì)導(dǎo)致大咯血。臨床研究表示,若患者每天咯血量>50 ml,但未能立即治療,則會(huì)引起失血過多,帶來各種病理反應(yīng)[3-4]。若身體內(nèi)部的可循環(huán)血液量下降,多器官或臟器出現(xiàn)缺血現(xiàn)象,則很可能誘發(fā)失血性休克甚至是器官功能衰竭,嚴(yán)重危及健康。該情況下,必須馬上進(jìn)行治療。臨床上,較為普遍的方法有養(yǎng)分支持,可使患者盡快脫離危險(xiǎn)。但不明確的治療方案,可能會(huì)給患者帶來系列的并發(fā)癥,不利于整體治療。所以,必須充分了解患者自身的肺功能情況,堅(jiān)持對(duì)癥用藥,預(yù)防治療期間的并發(fā)癥或不良反應(yīng),保證最佳的治療效果。

    外周血管介入治療操作相對(duì)來說比較簡(jiǎn)單,能夠降低對(duì)患者帶來的創(chuàng)傷。選擇栓塞材料的過程中,應(yīng)盡量考慮RVA 或者明膠海綿顆粒。RVA 顆粒是有效的長(zhǎng)期栓塞劑,可以保證長(zhǎng)時(shí)間的栓塞,避免栓塞失效后出現(xiàn)的復(fù)發(fā)及不良反應(yīng)。明膠海綿顆粒是比較可靠的止血性材料,使用后可以達(dá)到明顯的止血效果,且有效預(yù)防支氣管壞死。值得關(guān)注的是,明膠海綿顆粒縱然止血效果良好,但永久性遠(yuǎn)低于RVA。因此,臨床必須充分了解患者自身的體質(zhì)情況,判斷能否使用該材料。本研究共選取大咯血病例70例,研究組采取外周血管介入療法,對(duì)照組采用常規(guī)療法。結(jié)果顯示,研究組治療總有效率為94.28%(33/35),對(duì)照組為68.57%(24/35),研究組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%(3/35),對(duì)照組為31.43%(11/35),可見外周血管介入治療引起的不良反應(yīng)較少,這和黃肇權(quán)等[5]報(bào)告32例大咳血患者,其不良反應(yīng)發(fā)生率為11.3%這一結(jié)果較為接近。經(jīng)過3個(gè)月的出院隨訪,研究組復(fù)發(fā)患者2例,復(fù)發(fā)率為5.71%;對(duì)照組復(fù)發(fā)患者10例,復(fù)發(fā)率為28.57%,可知外周血管介入所取得的療效優(yōu)于常規(guī)治療。外周血管介入治療能夠降低不良反應(yīng)率,有效預(yù)防患者復(fù)發(fā)。患者發(fā)生大咯血,很多情況下是因?yàn)橹夤芑蚍蝿?dòng)脈供血遭到嚴(yán)重?fù)p傷,其個(gè)人的肺動(dòng)脈壓力明顯達(dá)不到支氣管動(dòng)脈產(chǎn)生的壓力。經(jīng)過外周血管介入治療,只需對(duì)栓塞狀況進(jìn)行檢查即可,而無需再對(duì)患者開展多余的手術(shù)處理。因此,能夠大大降低創(chuàng)傷性。大量研究顯示,預(yù)防支氣管出血,這是本病治療的核心。若對(duì)支氣管采取直接性治療,則患者可能會(huì)通氣障礙,帶來各種并發(fā)癥狀[6-7]。為避免上述現(xiàn)象,筆者嘗試從外周血管介入治療,繞開食管、氣管等部位。栓塞期間,注重保護(hù)患者的周邊血管及其組織,控制各種不良反應(yīng)。本文所得研究結(jié)果,和薛可龍等[8]研究結(jié)果一致。

    綜合上述,外周血管介入治療大咯血,療效比較徹底,患者不易復(fù)發(fā),且無明顯不良反應(yīng),安全性高,可作為一線的治療方案。

    參考文獻(xiàn)

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    [3]葛坤元,蔣曉東,程寶亮.支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療大咯血的療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(23):28-29.

    [4]趙國(guó)新,李天陽,谷志龍.大咯血的診斷與急診外科治療[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(6):136-137.

    [5]黃肇權(quán),黃旭明,胡世峰.介入手術(shù)在搶救肺結(jié)核大咯血患者中的療效研究分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2016,13(21):57.

    [6]喻長(zhǎng)發(fā),陳小琴.肺結(jié)核咯血應(yīng)用垂體后葉素治療的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(8):126-127.

    [7]袁子杰.肺結(jié)核大咯血治療研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(3):25-26.

    [8]薛可龍,陳掌元,王耀恒.多支血管參與供血的咯血患者行介入栓塞治療的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(13):130-131.

    (收稿日期:2016-12-21)

    ①宜都市第一人民醫(yī)院 湖北 宜都 443300

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