兒童人工耳蝸植入不同時(shí)段聲母和韻母識(shí)別狀況研究

毛昳楠+李廣盛+汪賀媛+張學(xué)梅+蔡麗+付前杰+李建鷹+楊莉萍

【摘要】 目的：探討人工耳蝸植入兒童不同時(shí)段聲母識(shí)別和韻母識(shí)別狀況。方法：選擇2014年6月-2015年9月于筆者所在醫(yī)院治療的50例人工耳蝸植入兒童，在不同康復(fù)時(shí)段對(duì)其進(jìn)行聲母和韻母識(shí)別能力評(píng)估。結(jié)果：隨著康復(fù)時(shí)間的延長(zhǎng)，聲母識(shí)別和韻母識(shí)別的成績(jī)總體呈向上發(fā)展的趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：人工耳蝸植入能提高聽(tīng)障兒童的聽(tīng)辨能力，且康復(fù)時(shí)間越長(zhǎng)，效果越好。

【關(guān)鍵詞】 人工耳蝸植入； 聲母識(shí)別； 韻母識(shí)別

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.010 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）10-0024-02

人工耳蝸?zhàn)鳛橐环N生物醫(yī)學(xué)裝置，在很大程度上解決了耳聾患者的聽(tīng)覺(jué)感知障礙。人工耳蝸植入是臨床治療重度和極重度感音神經(jīng)性耳聾兒童的一種有效手段，有助于聽(tīng)力重建，已得到廣泛應(yīng)用。該方法不僅有利于提高聽(tīng)障兒童的言語(yǔ)感知能力，也對(duì)聽(tīng)障兒童的語(yǔ)言發(fā)展、言語(yǔ)可懂度的提高有明顯的益處。音節(jié)是用聽(tīng)覺(jué)可以區(qū)分清楚的語(yǔ)音基本單位，有聲母、韻母和聲調(diào)三個(gè)組成部分[1]。在兒童學(xué)習(xí)語(yǔ)言的時(shí)期，韻母的習(xí)得相對(duì)容易，聲母的識(shí)別相對(duì)較難[2]。能否識(shí)別音節(jié)組成中的聲母和韻母部分，反映了聽(tīng)障兒童對(duì)語(yǔ)音細(xì)微差異的識(shí)別程度。研究人工耳蝸植入不同時(shí)段聲母和韻母識(shí)別的狀況，對(duì)更規(guī)范地開(kāi)展手術(shù)治療，改善康復(fù)教育方案，提高術(shù)后患者聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)效果有著積極的意義。本文通過(guò)對(duì)50例人工耳蝸植入兒童開(kāi)機(jī)后12個(gè)月的語(yǔ)音識(shí)別評(píng)估成績(jī)進(jìn)行追蹤評(píng)估，探討人工耳蝸植入不同階段與聲母識(shí)別和韻母識(shí)別成績(jī)的關(guān)系，為康復(fù)教學(xué)提供一定參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月-2015年9月于筆者所在醫(yī)院行人工耳蝸植入手術(shù)治療的50例重度、極重度感音神經(jīng)性耳聾患兒為研究對(duì)象，年齡2～6歲，平均（1.6±0.7）歲，其中男28例，女22例。所有受試者均符合《人工耳蝸植入工作指南（2003年，長(zhǎng)沙）》規(guī)定的入選及手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)[3]，且均植入澳大利亞Nucleus 24CS型人工耳蝸。本研究通過(guò)筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。患兒家屬簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：聽(tīng)力損失程度均為雙側(cè)重度或極重度聾；認(rèn)知能力在正常范圍，內(nèi)耳及聽(tīng)神經(jīng)無(wú)明顯發(fā)育異常，無(wú)嚴(yán)重畸形；開(kāi)機(jī)后進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練且康復(fù)效果明顯；智力正常，不伴隨其他影響認(rèn)知能力的障礙。

1.2 方法

所有患兒均行插管全麻，取仰臥偏頭位，保持術(shù)耳朝上。經(jīng)由乳突后鼓室徑路植入人工耳蝸，以電鉆切開(kāi)乳突并輪廓化處理乳突暴露骨面，使得面神經(jīng)垂直段輪廓充分顯露，于三角區(qū)（即面神經(jīng)骨管、垂直段及鼓索神經(jīng)之間區(qū)域）將面神經(jīng)隱窩磨開(kāi)進(jìn)入后鼓室，觀察圓窗龕緣及小部分圓窗膜。選用Nucleus 24CS型人工耳蝸（澳大利亞），根據(jù)接收器的大小準(zhǔn)確設(shè)計(jì)植入接收器的顱骨表層鉆磨骨槽。于圓窗龕前下緣使用1 mm鉆頭磨入至鼓階內(nèi)部，見(jiàn)少許淋巴液流出，用肌肉封閉小孔，并認(rèn)真清除骨渣，經(jīng)耳蝸鉆孔利用電極植入器將電極盡量完全送入鼓階內(nèi)部，利用肌肉或筋膜對(duì)鉆孔周?chē)M(jìn)行堵塞，參考電極放置于顳肌下方，使用耳腦膠固定后，將接收器嵌入并固定在已備好的骨槽中，開(kāi)機(jī)檢測(cè)電極工作正常，分層縫合，加壓包扎5 d。靜滴消炎7 d后拆線。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)估方案采用《聽(tīng)力障礙兒童聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及方法》中的“語(yǔ)音識(shí)別”測(cè)驗(yàn)，評(píng)估內(nèi)容包括聲母識(shí)別、韻母識(shí)別兩項(xiàng)[4]。韻母識(shí)別測(cè)試分為3個(gè)測(cè)聽(tīng)詞表，選用《漢語(yǔ)拼音方案》韻母表中的31個(gè)韻母，按照語(yǔ)音測(cè)試詞表編制規(guī)則組成75個(gè)詞，編制成25組，每組由3個(gè)詞組成，其中有1個(gè)測(cè)試詞，2個(gè)陪襯詞。聲母識(shí)別測(cè)試分為3個(gè)測(cè)聽(tīng)詞表，選用《漢語(yǔ)拼音方案》聲母表中的21個(gè)聲母，按照語(yǔ)音測(cè)試詞表編制規(guī)則組成75個(gè)詞，編制成25組，每組由3個(gè)詞組成，其中有一個(gè)測(cè)試詞，2個(gè)陪襯詞。所有詞都配有彩色圖片。所有評(píng)估人員均接受統(tǒng)一培訓(xùn)，且按語(yǔ)音識(shí)別測(cè)試的要求進(jìn)行測(cè)試。所有患兒均在指定的康復(fù)機(jī)構(gòu)完成12個(gè)月的聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)術(shù)后兒童在3、6、9和12個(gè)月4個(gè)時(shí)段的語(yǔ)音識(shí)別能力進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

50例兒童術(shù)后不同時(shí)段的語(yǔ)音識(shí)別能力評(píng)估成績(jī)差異顯著，隨著康復(fù)時(shí)間的延長(zhǎng)，聲母識(shí)別和韻母識(shí)別的成績(jī)總體呈向上發(fā)展的趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

對(duì)于重度至極重度感音神經(jīng)性耳聾患者，人工耳蝸是目前使其獲得聽(tīng)力或改善聆聽(tīng)效果最安全有效的解決方式[5]。植入后的大部分患兒能夠通過(guò)言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練建立起正常的聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)，獲得運(yùn)用語(yǔ)言和與人溝通的能力，也有利于提高聽(tīng)障兒童的言語(yǔ)感知能力。隨著人工耳蝸使用時(shí)間的不斷延長(zhǎng)及科學(xué)規(guī)律的聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言訓(xùn)練，患兒的聽(tīng)覺(jué)適應(yīng)和聽(tīng)說(shuō)技巧的逐步完善，聽(tīng)覺(jué)及語(yǔ)言能力的康復(fù)效果越來(lái)越好。人工耳蝸植入時(shí)的年齡和術(shù)后康復(fù)時(shí)間是影響人工耳蝸植入患兒術(shù)后康復(fù)效果的關(guān)鍵因素[6]。然而有報(bào)道認(rèn)為人工耳蝸植入年齡對(duì)聲母識(shí)別和韻母識(shí)別成績(jī)的影響不顯著[7]。

聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)識(shí)別能力評(píng)估反映植入者聽(tīng)覺(jué)康復(fù)能力獲得的情況，是耳蝸植入后康復(fù)效果的重要評(píng)判依據(jù)。術(shù)后康復(fù)時(shí)間是影響人工耳蝸植入兒童聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)識(shí)別能力的一個(gè)主要因素[8]。本研究通過(guò)對(duì)50例人工耳蝸植入兒童，在不同康復(fù)時(shí)段對(duì)其進(jìn)行聲母識(shí)別和韻母識(shí)別能力評(píng)估發(fā)現(xiàn)其不同時(shí)段的語(yǔ)音識(shí)別能力評(píng)估平均成績(jī)差異顯著，并且隨著康復(fù)時(shí)間的延長(zhǎng)，聲母識(shí)別和韻母識(shí)別的成績(jī)總體呈向上發(fā)展的趨勢(shì)，說(shuō)明人工耳蝸植入兒童的聽(tīng)覺(jué)能力與康復(fù)時(shí)間呈正相關(guān)。而且隨著訓(xùn)練時(shí)間的延長(zhǎng)，成績(jī)的提升幅度逐步減小。在康復(fù)3個(gè)月時(shí)，韻母最容易識(shí)別，3個(gè)月和6個(gè)月得分的差異較大，表明聽(tīng)覺(jué)能力的個(gè)體差異較大，此時(shí)要重視人工耳蝸的調(diào)試，因此在3個(gè)月和6個(gè)月的聽(tīng)覺(jué)康復(fù)過(guò)程中，要針對(duì)每個(gè)孩子的聽(tīng)力特點(diǎn)，進(jìn)行人工耳蝸的調(diào)試，尤其在開(kāi)機(jī)3個(gè)月內(nèi)增加調(diào)機(jī)的次數(shù)是必要的，通過(guò)調(diào)試可逐步使聽(tīng)力重建效果達(dá)到優(yōu)化?？祻?fù)進(jìn)行到9個(gè)月和12個(gè)月時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)差越來(lái)越小，說(shuō)明聽(tīng)障兒童的聽(tīng)覺(jué)能力發(fā)展趨向一致。因此，對(duì)人工耳蝸植入兒童而言，在康復(fù)訓(xùn)練中，韻母和雙音節(jié)識(shí)別應(yīng)最先進(jìn)入聽(tīng)辨訓(xùn)練。分析原因可能是，由于人工耳蝸?zhàn)陨淼木窒扌?，人工耳蝸植入者接收和分析語(yǔ)頻中信息的能力要比聽(tīng)力正常的人差，但是隨著聽(tīng)覺(jué)經(jīng)驗(yàn)的積累，聽(tīng)覺(jué)分辨能力會(huì)越來(lái)越好。因此，在缺乏語(yǔ)境與非語(yǔ)言情境因素的情況下，發(fā)生語(yǔ)音識(shí)別錯(cuò)誤是普遍現(xiàn)象[9]。同時(shí)，人工耳蝸的局限性會(huì)影響聽(tīng)障兒童聽(tīng)辨相似音的準(zhǔn)確性，但隨著康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間的延長(zhǎng)，人工耳蝸植入兒童的細(xì)致分辨能力會(huì)逐漸提高，識(shí)別越來(lái)越準(zhǔn)確。聲母因自身發(fā)音時(shí)長(zhǎng)短、聲音能量弱及頻率較高而不易被察覺(jué)或易被錯(cuò)誤識(shí)別。同時(shí)聲母之間還存在許多相似性[10]。

在本研究中，人工耳蝸植入兒童的聽(tīng)覺(jué)康復(fù)效果都達(dá)到了較高水平。聽(tīng)覺(jué)能力的評(píng)估應(yīng)每3個(gè)月進(jìn)行1次，以便更合理地制訂康復(fù)目標(biāo)和教育方案，并為其康復(fù)教育方案提供依據(jù)。然而本研究存在樣本數(shù)量較少、跟蹤時(shí)間較短等問(wèn)題。兒童的聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)發(fā)育是一個(gè)不斷變化發(fā)展的過(guò)程，需長(zhǎng)期、大樣本量的隨訪才能總結(jié)出更確切、更符合實(shí)際情況的結(jié)論。

參考文獻(xiàn)

[1]黃伯榮.廖序東現(xiàn)代漢語(yǔ)[M].北京：高等教育出版社，2011：1-30.

[2]劉巧云，趙航，陳麗，等.3-5歲健聽(tīng)兒童音位對(duì)比識(shí)別習(xí)得過(guò)程研究[J].聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2011，19（2）：116-119.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).人工耳蝸植入工作指南（2003年，長(zhǎng)沙）[J].中華耳鼻咽喉科雜志，20（19）：66.

[4]孫喜斌.聽(tīng)障兒童聽(tīng)覺(jué)、語(yǔ)言能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及方法[M].北京：二辰影庫(kù)音像出版社，2009：35-36.

[5]馮瑞玲.護(hù)理干預(yù)對(duì)嬰幼兒人工耳蝸植入的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（11）：62-63.

[6]梁巍，劉婷婷，周麗君，等.241例人工耳蝸植入兒童康復(fù)效果外在影響因素的相關(guān)性研究[J].中國(guó)聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)科學(xué)雜志，2013，11（2）：234.

[7]鄭文芳，盧曉月，郭煜然.60例人工耳蝸植入兒童聲母識(shí)別和韻母識(shí)別的結(jié)果分析[J].中國(guó)聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)科學(xué)雜志，2016，14（14）：184-187.

[8]崔丹默，王順成，石穎，等.雙側(cè)人工耳蝸植入術(shù)后言語(yǔ)識(shí)別效果的評(píng)估[J].中華耳科學(xué)雜志，2013，2（11）：181-184.

[9]許慶慶，翟所強(qiáng)，韓東一，等.不同年齡語(yǔ)前聾患者人工耳蝸植入效果的Meta分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，4（29）：310-314.

[10] Daniel F，Diane K P，Humes L E.The relative importance of consonant and vowel segments to the recognition of words and sentences：Effects of age and hearingloss[J].The Journal of the Acoustical society of America，2012，132（3）：1667-1678.

（收稿日期：2016-12-10）

①河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 河北 石家莊 050000

②石家莊市第一醫(yī)院

③美國(guó)洛杉磯豪氏聽(tīng)覺(jué)研究所

通訊作者：毛昳楠