多媒體訓(xùn)練與傳統(tǒng)訓(xùn)練治療兒童弱視的療效比較

唐作翼+韋柳丹+黃曉棠+陸蘭芬+黃曉學(xué)+譚麗桃??

【摘要】目的探討多媒體訓(xùn)練和傳統(tǒng)弱視訓(xùn)練對(duì)兒童弱視的治療效果。

方法將弱視患兒94例（132眼）按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和傳統(tǒng)組，觀察組采用多媒體訓(xùn)練治療，傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)弱視綜合治療，比較兩組患兒的治療效果。

結(jié)果治療3個(gè)月后兩組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療6個(gè)月后，觀察組總有效率明顯高于傳統(tǒng)組（P<0.05），且觀察組的輕度、中度患兒總有效率明顯高于重度患兒（P<0.05）；治療6個(gè)月后兩組患兒視力及視覺(jué)誘發(fā)電位均較治療前明顯改善（P<0.01），觀察組改善程度更為明顯（P<0.001）。

結(jié)論多媒體訓(xùn)練治療兒童弱視效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)弱視訓(xùn)練方法，尤其是對(duì)于輕、中度弱視患兒效果更佳。

【關(guān)鍵詞】?jī)和跻?；多媒體訓(xùn)練；傳統(tǒng)弱視訓(xùn)練

中圖分類號(hào)：R777.4+4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.02.026

【Abstract】ObjectiveTo investigate effects of multimedia training and traditional training for children amblyopia.

MethodsA total of 94 amblyopia children（132 eyes） were randomly divided into observation group and traditional group.The observation group were treated with multimedia training，and the traditional group with conventional integrated therapy.And then clinical effects were compared between the two groups.

Results3 months after treatment，difference of total effectiveness rate was not statistically significant between the two groups（P>0.05）.6 months after treatment，the total effectiveness rate of the observation group was significantly higher than that of the traditional group（P<0.05），and that of mild amblyopia and moderate amblyopia in the observation group was significantly higher than that of severe amblyopia （P<0.05）.In addition，6 months after treatment，vision and visual evoked potential of both groups significantly improved while comparing with those before treatment（P<0.01），those of the observation group improved more significantly（P<0.001）.

ConclusionThe efficacy of multimedia visual training is superior to that of the traditional treatment，especially for mild amblyopia and moderate amblyopia.

【Key words】children amblyopia；multimedia visual training；traditional amblyopia training

弱視是由于視覺(jué)發(fā)育關(guān)鍵時(shí)期異常視覺(jué)經(jīng)驗(yàn)引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡視力，通常伴有斜視及雙眼視功能障礙。弱視是幼兒最常見(jiàn)的視功能障礙，它不僅影響幼兒的身心健康和學(xué)習(xí)，而且對(duì)整個(gè)家庭造成嚴(yán)重影響。兒童弱視可通過(guò)合理的治療來(lái)提高視力甚至恢復(fù)正常視力，多媒體視功能訓(xùn)練是近年發(fā)展起來(lái)的兒童弱視治療方法，其將電腦動(dòng)畫(huà)與弱視治療結(jié)合，具有較強(qiáng)的趣味性，對(duì)提高患兒治療依從性及治療效果具有積極的意義[1]。本研究分別采用多媒體訓(xùn)練和傳統(tǒng)弱視訓(xùn)練治療兒童弱視，對(duì)兩種治療方法的臨床效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2014年2月至2016年3月我院收治的弱視患兒94例（132眼），診斷和分類均符合《弱視診斷專家共識(shí)（2011年）》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]，且排除合并引起視力下降的器質(zhì)性或功能性眼病、無(wú)法利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行在線訓(xùn)練等情況。采用隨機(jī)數(shù)字表將患兒分為多媒體訓(xùn)練治療組（觀察組）和傳統(tǒng)弱視治療組（傳統(tǒng)組）。觀察組48例（67眼），男31例（42眼），女17例（25眼）；年齡3～7歲，平均（5.13±1.46）歲；左眼31眼，右眼36眼；輕度弱視36眼，中度20眼，重度11眼；斜視性弱視35眼，屈光不正性24眼，屈光參差性8例。傳統(tǒng)組46例（65眼），男30例（40眼），女16例（25眼）；年齡3～8歲，平均（5.29±1.52）歲；左眼30眼，右眼35眼；輕度弱視34眼，中度21眼，重度10眼；斜視性弱視33眼，屈光不正性25眼，屈光參差性7例。兩組患兒性別、左右眼、弱視程度、弱視類型等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

觀察組用綜合視功能檢查康復(fù)系統(tǒng)進(jìn)行多媒體訓(xùn)練治療。首先收集患兒個(gè)人資料（如姓名、性別、年齡、家族史、治療史、裸眼和矯正視力、屈光度、眼球活動(dòng)度及眼位等）并錄入電腦系統(tǒng)，結(jié)合具體病情和患眼情況進(jìn)行個(gè)體化針對(duì)性治療。訓(xùn)練內(nèi)容包括視覺(jué)刺激訓(xùn)練、精細(xì)目力訓(xùn)練、雙眼視覺(jué)訓(xùn)練、紅光閃爍訓(xùn)練、立體視訓(xùn)練、融合訓(xùn)練、追隨訓(xùn)練等。通常對(duì)于矯正視力<0.4的患兒采取視覺(jué)刺激訓(xùn)練和精細(xì)目力訓(xùn)練；對(duì)于矯正視力提高至>0.4且相差<2行的患兒，可在上述基礎(chǔ)上加行雙眼視覺(jué)訓(xùn)練；當(dāng)>0.6時(shí)則可加行融合訓(xùn)練和立體視訓(xùn)練。外斜視患兒有融合功能者行輻輳訓(xùn)練，內(nèi)斜視者行分開(kāi)訓(xùn)練。每個(gè)項(xiàng)目訓(xùn)練時(shí)間為5～15 min，每天訓(xùn)練30 min，10 d為一個(gè)療程，間隔2～3 d后進(jìn)入下一個(gè)療程。傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)綜合訓(xùn)練治療，對(duì)于單眼弱視者行健眼遮蓋，雙眼矯正視力相差2行者進(jìn)行雙眼交替遮蓋，并根據(jù)患兒復(fù)查視力結(jié)果適當(dāng)調(diào)整遮蓋時(shí)間；采用家庭式紅光閃爍儀訓(xùn)練，每天2次；同時(shí)結(jié)合精細(xì)目力訓(xùn)練如穿針、穿珠子、描圖、繡花等，單次訓(xùn)練時(shí)間為15～30 min；旁中心注視患兒同時(shí)給予后像治療；定期來(lái)院復(fù)查視力、眼位及注視性質(zhì)等，并根據(jù)患兒病情改善情況合理調(diào)整治療方法。

1.3觀察項(xiàng)目

兩組均在治療3個(gè)月、6個(gè)月后評(píng)價(jià)療效，并比較兩組治療前、治療6個(gè)月后視力及視覺(jué)誘發(fā)電位改善情況。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

基本痊愈：矯正視力提高至≥0.9；好轉(zhuǎn)：0.9>矯正視力提高至≥0.2；無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。以基本痊愈加好轉(zhuǎn)計(jì)算總有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以（〖AKx-D〗±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患兒臨床療效比較

治療3個(gè)月后兩組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.001，P=0.083），治療6個(gè)月后觀察組總有效率明顯高于傳統(tǒng)組（χ2=9.472，P=0.002）。見(jiàn)表1。治療6個(gè)月后，觀察組輕度、中度患兒總有效率明顯高于重度患兒（P<0.05），且觀察組輕度和中度患兒的總有效率明顯高于傳統(tǒng)組患兒（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2兩組治療前后視力及視覺(jué)誘發(fā)電位改善比較

經(jīng)治療6個(gè)月后兩組患兒視力及視覺(jué)誘發(fā)電位均較治療前明顯改善（P<0.01），觀察組改善程度更為明顯（P<0.001）。見(jiàn)表3。

3討論

兒童是弱視的高發(fā)人群，國(guó)內(nèi)兒童弱視發(fā)病率為2%～4%[4]，可對(duì)患兒視覺(jué)功能、身心發(fā)育造成嚴(yán)重影響，甚至導(dǎo)致學(xué)習(xí)障礙。研究顯示9～12歲組患兒基本治愈率要低于3歲～組和6歲～組，所以對(duì)兒童弱視早期發(fā)現(xiàn)和早期科學(xué)合理治療是提高療效的關(guān)鍵，而視覺(jué)系統(tǒng)發(fā)育的可塑性也為發(fā)育期弱視的治療提供了機(jī)會(huì)[5]。傳統(tǒng)的弱視治療方法有遮蓋療法、紅光閃爍儀訓(xùn)練、CAM療法、后像治療等，以往醫(yī)生結(jié)合患兒具體病情給予上述綜合治療，這些療法需要患兒保持注意力集中，很大程度上依賴于兒童的依從性，但兒童自控能力較差，注意力很難集中，導(dǎo)致治療效果得不到保證。國(guó)外的多中心隨機(jī)對(duì)照研究也顯示，弱視兒童對(duì)治療的依從性是傳統(tǒng)療法能否獲得良好效果的關(guān)鍵因素[6]，而傳統(tǒng)療法較為單調(diào)、乏味，兒童不易配合或不能堅(jiān)持治療，造成療程延遲或半途中止，極大影響治療效果。

多媒體訓(xùn)練療法是以大腦神經(jīng)器官和認(rèn)知功能的可塑性為依據(jù)，利用神經(jīng)生物學(xué)、心理物理學(xué)及計(jì)算機(jī)視覺(jué)等多種科學(xué)理論，將多媒體訓(xùn)練與視覺(jué)訓(xùn)練治療結(jié)合在一起，通過(guò)特定的多媒體信息完成生物刺激，達(dá)到提高患兒注意力、改善視覺(jué)功能的目的。該療法為多媒體智能化視覺(jué)訓(xùn)練體系，結(jié)合兒童心理特點(diǎn)設(shè)計(jì)各種學(xué)習(xí)任務(wù)，訓(xùn)練患兒的眼力、腦力及手眼腦的協(xié)調(diào)水平，刺激患兒視細(xì)胞發(fā)育成熟，提高其視覺(jué)技巧與功能。本研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后兩組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療6個(gè)月后觀察組總有效率明顯高于傳統(tǒng)組，觀察組輕度、中度患兒總有效率也明顯高于對(duì)照組，提示多媒體訓(xùn)練治療效果要優(yōu)于傳統(tǒng)訓(xùn)練療法，此外觀察組患兒視力及視覺(jué)誘發(fā)電位改善程度也明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組。近年來(lái)越來(lái)越多的研究也證實(shí)了多媒體訓(xùn)練療法在兒童弱視治療上的有效性與安全性，鐘國(guó)文[7]采用多媒體訓(xùn)練治療弱視兒童43例60眼，結(jié)果總有效率為95.87%，顯著高于傳統(tǒng)遮蓋法對(duì)照組的83.33%，治療后在誘發(fā)電位潛時(shí)、誘發(fā)電位振幅、視力水平等方面改善效果也優(yōu)于對(duì)照組；楊玉珠等[8]分別通過(guò)多媒體訓(xùn)練系統(tǒng)和傳統(tǒng)弱視治療方法對(duì)弱視兒童進(jìn)行治療，結(jié)果治療6個(gè)月后試驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組（74.1% vs 52.5%），進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組中屈光不正性弱視以及3～6歲、7～12歲患兒治療的有效率均高于對(duì)照組中相對(duì)應(yīng)患兒的有效率。本研究結(jié)果與這些國(guó)內(nèi)研究相符。

經(jīng)總結(jié)我們認(rèn)為相對(duì)于傳統(tǒng)訓(xùn)練方法，多媒體訓(xùn)練的優(yōu)越性體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）趣味性較強(qiáng)，將色彩、卡通、游戲、動(dòng)畫(huà)等元素結(jié)合到訓(xùn)練中，提高了兒童對(duì)訓(xùn)練治療的依從性；（2）通過(guò)生動(dòng)有趣、色彩鮮艷的多媒體畫(huà)面來(lái)刺激兒童視覺(jué)通道，促進(jìn)視網(wǎng)膜細(xì)胞發(fā)育；（3）將患兒信息、治療方法等保存至多媒體系統(tǒng)中，有助于醫(yī)師及時(shí)了解、跟蹤和管理患兒治療情況；（4）有助于縮短弱視兒童視覺(jué)改善和恢復(fù)時(shí)間，且方法簡(jiǎn)單、容易普及。

綜上所述，采用多媒體訓(xùn)練方法治療兒童弱視能獲得確切的臨床療效，且方法簡(jiǎn)便、患兒依從性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-10-26修回日期：2016-12-11）

（編輯：潘明志）

作者簡(jiǎn)介：唐作翼，男，主治醫(yī)師。Email：tangzuoyihc@163.com