以性病診療為依托的預(yù)防艾滋病行為干預(yù)模式研究

黃勝萍+王建梅+姚在節(jié)+湯益+張傳文+吳燕??

【摘要】目的探索以性病診療為依托的預(yù)防艾滋病行為干預(yù)模式。

方法采用追蹤研究設(shè)計，以廣西防城港市防城區(qū)皮膚病防治院皮膚性病科門診為依托，對在該門診進(jìn)行性病求診的患者或有多性伴、不安全性行為及有性伴感染史者，提供6個月臨床診療服務(wù)與臨床干預(yù)相結(jié)合的服務(wù)，干預(yù)前后進(jìn)行行為監(jiān)測問卷調(diào)查。

結(jié)果干預(yù)后，參與者對艾滋病性病知識的知曉率較前顯著提高（P<0.01）；性病患者未治愈前與固定性伴經(jīng)常使用避孕套的比例較前顯著提高（P<0.01），與非固定性伴或性工作者經(jīng)常使用避孕套的比例較前顯著提高（P<0.01）。

結(jié)論在臨床診療中推廣艾滋病性病干預(yù)模式相結(jié)合可顯著提高艾滋病性病知識的知曉率及安全套的使用率，對預(yù)防艾滋病性病有著重要的意義。

【關(guān)鍵詞】性病；艾滋病；預(yù)防干預(yù)；皮膚性病門診

中圖分類號：R512.91文獻(xiàn)標(biāo)識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.02.014

【Abstract】ObjectiveTo explore the intervention mode of HIV/AIDS prevention based on clinical service of sexually transmitted disease（STD）.

MethodsFollowup study was conducted in this study.Based on Skin Disease Prevention and Treatment Hospital of Fangcheng District in Fangchenggang City，6 months of clinical services and clinical intervention services were provided to patients who sought diagnosis and treatment service in the clinic，or the ones who had multiple sexual partners，unsafe sexual behaviors and their sexual partners had history of STD infection.These questionnaires about behaviors were investigated before and after intervention.

ResultsAfter intervention，the accurate recognition rates for knowledge about HIV/AIDS among these participants significantly increased（P<0.01）.The rate of frequent condom utilization among these people who had sex with fixity sexual partners before curing increased significantly（P<0.01），and the rates of frequent condom utilization among these people who had sex with nonfixity sexual partners and commercial sex workers also increased significantly（P<0.01）.

ConclusionTo popularize combination of AIDS and STD intervention mode in clinical diagnosis and treatment can greatly improve the recognition rate of HIV related knowledge and the rate of condom use，which is significant for HIV/AIDS and STD prevention.

【Key words】STD；HIV/AIDS；preventive intervention；department of dermatology and venerology

艾滋病是一種由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的、危害大、病死率高、威脅人類生存的傳染性疾病，在我國已經(jīng)流行了20多年，但迄今為止尚無有效的疫苗和徹底的治療方法。由于艾滋病奪去的大多是青壯年的生命，最終造成經(jīng)濟(jì)收入下降，人口減少，勞動力減少，人口素質(zhì)下降及預(yù)期壽命縮短，殘缺的家庭給社會及政府帶來負(fù)擔(dān)。如不有效防治任其發(fā)展蔓延，不僅會嚴(yán)重危害人民的身心健康和生命財產(chǎn)安全，而且對經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會穩(wěn)定和國家安全都將帶來不可估量的影響。性病患者是艾滋病的高危人群，了解該類人群的艾滋病高危行為與艾滋病病毒感染情況，進(jìn)而加強(qiáng)對該類人群的健康教育和行為干預(yù)，是艾滋病防治工作的重要組成部分[1]。艾滋病和性病具有相同的傳播途徑，性病感染可以促進(jìn)HIV的傳播[2]。在我國，政府和衛(wèi)生部門也一致認(rèn)識到開展行為干預(yù)是目前預(yù)防艾滋病的有效疫苗[3]。為此，以性病診療為依托預(yù)防艾滋病的有效干預(yù)具有重要的意義。我們于2013年6月至2014年8月在防城港市防城區(qū)皮膚病防治院的皮膚性病門診中對所有性病求診的患者或有多性伴、不安全性行為及有性伴感染史者開展了艾滋病性病相關(guān)知識的調(diào)查，并從中選取符合項目條件的患者作為干預(yù)對象，進(jìn)行為期6個月臨床診療服務(wù)與臨床干預(yù)相結(jié)合的服務(wù)。其目的是在臨床診療中聯(lián)合干預(yù)服務(wù)提高艾滋病性病知識的知曉率及安全套的使用率，從而主動減少高危性行為，降低艾滋病經(jīng)性傳播的風(fēng)險。

1對象與方法

1.1對象

以2013年6月至2014年8月在防城港市防城區(qū)皮膚病防治院的皮膚性病門診就診，經(jīng)臨床及實驗室檢查確診為梅毒、淋病、生殖道衣原體感染、尖銳濕疣、生殖器皰疹等性病患者以及多性伴者、不安全性行為者、性伴感染史者為調(diào)查對象。

1.2方法

在診療過程中，由皮膚性病?？漆t(yī)生對所有入選患者進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷借鑒中國疾病預(yù)防控制中心提供的行為監(jiān)測調(diào)查問卷進(jìn)行修改調(diào)整。內(nèi)容包括流行病學(xué)資料、患者的性行為、安全套的使用情況，以及對艾滋病性病知識的掌握程度等。在入選患者中選擇自愿參加隨訪的患者300名作為干預(yù)對象，在對其進(jìn)行診療的同時向患者講解艾滋病性病知識以及安全套的正確使用，并開展咨詢服務(wù)，包括健康教育、發(fā)放宣傳冊及聯(lián)系卡、展示宣傳展板、提供免費(fèi)安全套等。根據(jù)每個患者情況制定治療方案及復(fù)診時間。所有患者均要求6個月后復(fù)診或隨訪，再次進(jìn)行問卷調(diào)查。以評估干預(yù)對艾滋病性病知識的提高、安全套使用情況的作用。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)：α=0.05。

2結(jié)果

2.1流行病學(xué)資料

（1）一般情況：300例患者參與本項目基線調(diào)查，其中女性109例，占36.33%，男性191例，占63.67%。年齡主要集中在20～40歲。文化程度以高中及大專為主，為102例，占34.00%；本科71例，占23.67%；文盲1例，占0.33%；小學(xué)32例，占10.67%；初中94例，占31.33%。（2）患者情況：300例干預(yù)對象中性病患者共252例，占84.0%，其中梅毒93例，占36.90%；淋病19例，占7.54%；生殖道衣原體感染72例，占28.57%；尖銳濕疣46例，占18.25%；生殖器皰疹17例，占6.75%；同時合并兩種及兩種以上性病5例，占1.99%。多性伴21例，占7.0%；不安全性行為15例，占5.0%；性伴感染史12例，占4.0%。

2.2艾滋病性病知識知曉以及安全套使用的情況

干預(yù)后300例患者艾滋病性病知識知曉率顯著提高（P<0.01），其中一半以上的患者不知道無癥狀性病患者可以通過性途徑傳播，45%的患者沒有檢查安全套的破損及有效期。見表1。

2.3安全套使用情況

干預(yù)后，安全套的使用率顯著提高（P<0.05），其中252例性病患者與固定性伴發(fā)生性行為時經(jīng)常使用安全套的比例由干預(yù)前的44.44%提高到了76.59%。而在這252例性病患者中，干預(yù)前與非固定性伴發(fā)生性行為的有222例，其中臨時性伴146例，性工作者76例；干預(yù)后與非固定性伴發(fā)生性行為的有178例，其中臨時性伴115例，性工作者63例，干預(yù)后性病患者與非固定性伴發(fā)生性行為時經(jīng)常使用安全套的比例由干預(yù)前的18.02%提高到了50%，其中與性工作者發(fā)生性行為時經(jīng)常使用安全套的比例由干預(yù)前的18.42%提高到49.21%。本文中的固定性伴包括配偶及情人，非固定性伴包括臨時性伴及性工作者。見表2。

3討論

2015年全國新發(fā)現(xiàn)HIV感染者及AIDS病人115 465例，其中經(jīng)性途徑傳播109 445例，比例達(dá)到94.79%[4]，提示艾滋病傳播以性傳播為主。而性病增加感染HIV的風(fēng)險已得到相關(guān)研究的證實[5～7]，因此，了解人群對艾滋病性病知識、態(tài)度和行為，采取多種形式倡導(dǎo)和宣傳健康的行為，有目的地進(jìn)行干預(yù)是艾滋病防治的重要策略[8]。

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近幾年來隨著政府及衛(wèi)生部門對艾滋病性病多方面、多途徑宣傳的加強(qiáng)，人群對艾滋病性病的基本知識有了一定程度的了解，但仍不夠全面。干預(yù)前，有一半以上的患者不知道無癥狀性病者可以通過性傳播，約一半左右的患者不知道艾滋病病毒感染者沒有癥狀，43%的患者不知道性病可以引起不孕不育，30%以上的患者不知道性病會增加艾滋病感染的風(fēng)險，20%以上的患者不知道固定一個性伴可以減少艾滋病性病的傳播，多數(shù)患者使用安全套僅限于避孕，有少部分患者認(rèn)為安全套可以重復(fù)使用或與他人共用。干預(yù)后，所有患者對艾滋病性病知識的知曉率顯著提高，說明在性病門診開展健康教育可以提高該類人群的艾滋病性病知識，反映出該類人群對艾滋病性病相關(guān)知識的學(xué)習(xí)有著迫切的需求[9]。而安全套的經(jīng)常使用比例顯著提高，其中診斷沒有性病，但有性伴感染史的患者，安全套的經(jīng)常使用比例達(dá)到100%，多性伴以及不安全性行為患者的安全套經(jīng)常使用比例達(dá)到80%以上，說明開展行為干預(yù)對于促進(jìn)安全套的正確使用是有明顯效果的。

研究顯示，針對降低高危行為進(jìn)行咨詢服務(wù)和健康教育可以明顯減少新發(fā)病例、對高危人群開展咨詢服務(wù)和健康教育在降低危險性行為、促進(jìn)安全套使用等方面效果顯著[10～11]。性病門診是高危人群較為集中的場所，尤其對艾滋病性病相關(guān)知識的求知迫切感高，且求醫(yī)的主動性及醫(yī)患配合度都很高。醫(yī)生在診療的同時對就診者積極普及艾滋病性病的相關(guān)知識和開展行為干預(yù)，可以增進(jìn)醫(yī)患間的相互信任與配合、支持與理解，提高診療效果，體現(xiàn)“以患者為中心”，達(dá)到疾病及心靈同時緩解和撫慰的目的。因此，在性病門診中開展以性病診療為依托的預(yù)防艾滋病行為干預(yù)模式是行之有效的，值得持之以恒地開展。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2016-12-30修回日期：2017-03-19）

（編輯：梁明佩）

基金項目：防城港市防城區(qū)科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計劃項目（防區(qū)科20130504）

作者簡介：黃勝萍，女，副主任醫(yī)師，研究方向：皮膚性病防治。Email：934174088@qq.com