急診危重癥患者護(hù)理安全影響因素分析及護(hù)理對策

周秀春，黃瑾瑜，李曉玲

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院中心急救，廣東 湛江 524001）

?護(hù)理管理?

急診危重癥患者護(hù)理安全影響因素分析及護(hù)理對策

周秀春，黃瑾瑜，李曉玲

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院中心急救，廣東 湛江 524001）

目的 分析影響急診危重癥患者護(hù)理安全的因素并探討針對性的護(hù)理對策。方法 選取2014年1月～2016年12月我院急診科出現(xiàn)護(hù)理安全事件的危重癥患者55例作為觀察組，同一時期未發(fā)生護(hù)理安全時間的急診危重癥患者100例作為對照組，將急診科護(hù)理人員20位也作為研究對象。收集兩組患者的臨床資料，調(diào)查護(hù)理人員的工作情況。結(jié)果 合并基礎(chǔ)疾病、就診時間、意識狀態(tài)、生命體征是否平穩(wěn)與急診危重癥患者護(hù)理安全事件發(fā)生有關(guān)。護(hù)理人員心理壓力是引起護(hù)理安全事件的最重要的因素，其次是護(hù)理知識掌握不全面。結(jié)論 急診危重癥患者護(hù)理安全影響因素主要包括患者和護(hù)理人員兩個方面，應(yīng)針對患者和護(hù)理人員制定相應(yīng)的護(hù)理對策。

急診；危重癥患者；護(hù)理安全；護(hù)理對策

急診危重癥患者病情復(fù)雜、生命垂危，護(hù)理工作任務(wù)重、時間緊，極易出現(xiàn)護(hù)理安全問題，嚴(yán)重影響了患者的生命安全。對急診中危重癥患者護(hù)理安全可能的影響因素進(jìn)行分析，并制定針對性的護(hù)理措施，對保證急診護(hù)理工作的順利開展具有重要意義。本研究對急診危重癥患者相關(guān)的護(hù)理安全因素進(jìn)行了初步研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年12月我院急診科出現(xiàn)護(hù)理安全事件的55例危重癥患者的臨床資料作為觀察組。其中男29例，女26例，年齡25～80歲，平均年齡（65.9±4.9）歲。同時選取同一時期未發(fā)生護(hù)理安全時間的急診危重癥患者100例的臨床資料作為對照組。其中男54例，女46例，年齡27～79歲，平均年齡（63.3±3.2）歲。疾病類型包括腦外傷、心腦血管意外、多發(fā)外傷、休克、昏迷、急性上消化道大出血。發(fā)生的護(hù)理安全事件包括：誤吸、墜床、留置針脫落、引流管道脫落、呼吸心跳驟停等。將急診科20位護(hù)理人員也作為研究對象，均為女性，年齡20～50歲，平均年齡（33.2±4.7）歲，工作時間2～30年，平均工作時間為（15.1±5.8）年；學(xué)歷本科5人，大專12人，中專3人。

1.2 方法

（1）所有危重癥患者在入院后嚴(yán)格按照醫(yī)囑、各類危重癥患者搶救流程、制度進(jìn)行對所有患者進(jìn)行護(hù)理。并由專人收集兩組患者的臨床資料：年齡、性別、合并基礎(chǔ)疾病、就診時間、意識狀態(tài)（清楚/不清）、生命體征是否平穩(wěn)。對所有收集的資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，并根據(jù)可能的相關(guān)因素探討合理的護(hù)理對策。（2）制定調(diào)查問卷，評估急診科20名護(hù)理人員的護(hù)理理論知識、操作是否全面、急救設(shè)備使用是否熟練、責(zé)任心高低、護(hù)理心理壓力、對規(guī)章制度了解程度。向護(hù)理人員講解調(diào)查問卷的填寫注意事項，并說明每個條目的意義、內(nèi)容，避免使用引導(dǎo)性詞語。由護(hù)理人員根據(jù)自身情況自主填寫問卷，按照引起護(hù)理安全事件原因高低進(jìn)行選擇。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組各項資料比較

兩組比較，合并基礎(chǔ)疾病、就診時間、意識狀態(tài)、生命體征是否平穩(wěn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各項資料比較

2.2 多因素分析

將是否發(fā)生護(hù)理安全事件作為因變量，將表1中具有統(tǒng)計學(xué)差異的因素作為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示合并基礎(chǔ)疾病、就診時間、意識狀態(tài)、生命體征是否平穩(wěn)與急診危重癥患者護(hù)理安全事件發(fā)生有關(guān)。見表2。

表2 患者護(hù)理安全事件的多因素分析

2.3 護(hù)理人員相關(guān)因素分析

統(tǒng)計急診科護(hù)理人員的問卷填寫結(jié)果，護(hù)理人員心理壓力是引起護(hù)理安全事件的最重要的因素（占比35%），其次是護(hù)理知識掌握不全面（25%），急救設(shè)備使用不熟練占比15%，規(guī)章制度了解程度占比15%，責(zé)任心高低占比10%。

3 討 論

本研究從患者和護(hù)理人員兩個方面對急診中危重癥患者發(fā)生護(hù)理安全事件的相關(guān)因素進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)既往合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病、自發(fā)病到急診室就診時間過長、意識不清、生命體征不平穩(wěn)的患者更容易發(fā)生護(hù)理安全事件。護(hù)理人員方面，心理壓力是引起護(hù)理安全事件的首要因素，依次是護(hù)理知識、設(shè)備使用等因素。因此在急診危重癥患者護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)充分了解患者的病史、疾病情況，嚴(yán)密觀察患者的生命體征，一旦出現(xiàn)生命體征異常變化，及時報告醫(yī)師并給予處理[1]。做好防護(hù)工作，打開床擋、合理使用約束帶等，防止患者墜床，按時觀察引流管道是否通暢，昏迷的患者保持頭偏向一側(cè)，及時清理氣道、吸痰等，防止患者誤吸或窒息。同時，加強護(hù)理人員的心理疏導(dǎo)，在積極應(yīng)對急診危重癥患者護(hù)理情況時，能保持積極平和的心態(tài)，避免產(chǎn)生心理壓力，對心理壓力過大的護(hù)理人員，了解其產(chǎn)生心理壓力的原因，上級護(hù)士或領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)給與足夠的重視并幫助其解決；加強護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理理論和操作水平，定期進(jìn)行考核，考核不合格的護(hù)理人員可給予額外培訓(xùn)，采取以老帶新、以優(yōu)帶差的方法促進(jìn)整體護(hù)理能力的提高[2-3]；學(xué)習(xí)急救設(shè)備的操作，保證每位護(hù)理人員能夠熟練操作常用的急救設(shè)備，促進(jìn)護(hù)理人員了解相關(guān)的法律法規(guī)，并培養(yǎng)護(hù)理人員的責(zé)任心，能夠切身為患者考慮，完成急診危重癥患者的護(hù)理工作。

[1] 孫繼萍.急診護(hù)理安全隱患及管理對策[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2013,23(3):1287.

[2] 周吉鳳,陳 斌.急診護(hù)理安全隱患與防范措施[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(下旬刊),2012,3(8):230.

[3] 徐德瓊.優(yōu)化急診護(hù)理對急診患者不良事件的影響[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(1):113-114.

本文編輯：劉欣悅

R472.2

B

ISSN.2096-2479.2017.05.140.02