更年期性愛(ài)特性簡(jiǎn)述

查建中　李頌霖

[摘要]目的：探討更年期怎樣影響了性愛(ài)；對(duì)于更年期的性愛(ài)，不同的應(yīng)對(duì)將對(duì)未來(lái)數(shù)十年的性愛(ài)有怎樣的影響，怎樣做才會(huì)有完滿的更年期呢。方法：將婦女一生的性愛(ài)分為可生殖期、更年期、非生殖期3個(gè)不同階段，并且將可生殖期性愛(ài)特性與更年期的改變進(jìn)行比較、演繹。結(jié)果：動(dòng)物的反射排卵比人類的周期排卵存在明顯的生殖優(yōu)勢(shì)。作為一種代償機(jī)制，人類以卵巢自主分泌與性相關(guān)的雄激素（T）與雌激素（E，）來(lái)進(jìn)行匹配，由T與性欲成正相關(guān)，在排卵期時(shí)，正好對(duì)應(yīng)T的峰值，從而具備了“生殖提示”的功能，彌補(bǔ)了精子與卵子難以結(jié)合的劣勢(shì)。同時(shí)，E2的消長(zhǎng)還為性愛(ài)提供了充足的潤(rùn)滑，使得“想做愛(ài)隨時(shí)都能做”成為了可生殖期性愛(ài)的基本特性。更年期到來(lái)前，經(jīng)歷了30余年的代償運(yùn)行，“想做就能做”的認(rèn)知，奠定了充分的“性愛(ài)自信”。特別是因更年前期促卵泡激素（FSH）增高，會(huì)產(chǎn)生短暫的過(guò)度潤(rùn)滑期，更加強(qiáng)化了“想做就能做”的認(rèn)知。由于代償機(jī)制并非漸近撤出，一旦卵泡停止生長(zhǎng)，就會(huì)出現(xiàn)斷崖式分泌停止，造成陰道干澀，從而引起性伴侶雙方嚴(yán)重不適，并且極易造成性交疼痛，引起“性愛(ài)自信”危機(jī)。更年期性愛(ài)特性是：潤(rùn)滑的主要方式將由自主分泌向反射分泌轉(zhuǎn)換，不少人會(huì)誤認(rèn)為機(jī)能老化，而放棄性生活。結(jié)論：應(yīng)加強(qiáng)更年期性教育及治療干預(yù)，防止更年期性功能隨生殖功能同時(shí)消失。

[關(guān)鍵詞]可生殖期性愛(ài)；代償機(jī)制；更年期性愛(ài)；反射分泌

更年期性愛(ài)問(wèn)題，是眾多女性都會(huì)經(jīng)歷的問(wèn)題。通常，學(xué)界習(xí)慣用《婦產(chǎn)科學(xué)》的思維來(lái)看待女性的性問(wèn)題，也就是用“疾病醫(yī)學(xué)”或者“生殖醫(yī)學(xué)”相關(guān)的認(rèn)識(shí)來(lái)對(duì)待性問(wèn)題。事實(shí)上，這些認(rèn)知常?？赡芙o我們誤導(dǎo)，如對(duì)更年期常見的性功能障礙（FSD）的看法、對(duì)更年期“老化”的看法等；其實(shí)可以改變一下，站在性學(xué)及物種生殖競(jìng)爭(zhēng)的維度進(jìn)行獨(dú)立的思考：更年期究竟由于什么影響了性愛(ài)？對(duì)于更年期性愛(ài)，不同的應(yīng)對(duì)將會(huì)對(duì)未來(lái)數(shù)十年的性生活產(chǎn)生怎樣的影響？怎樣做才會(huì)有一個(gè)完滿的更年期呢？

50%的女性進(jìn)入更年期后，通常會(huì)有性生活的變化，包括陰道潤(rùn)滑緩慢、分泌減少、外陰不適（燒灼感）以及性交疼痛、性交困難。對(duì)于這些與性相關(guān)的問(wèn)題，盡管已有很多研究者，但目前急需推進(jìn)關(guān)于女性更為整體、全面的研究。

1.相關(guān)思考

馬斯特斯·約翰遜（1966）在性反應(yīng)周期研究中，揭示了大量關(guān)于人類性行為的信息，“滲漏是產(chǎn)生陰道分泌的一個(gè)過(guò)程，當(dāng)一名女性被撩起性欲時(shí)，血流量增大產(chǎn)生的壓力引起水分從細(xì)胞間空隙中滲出”。在女性性興奮期內(nèi)主要表現(xiàn)為生殖器充血，以陰道潤(rùn)滑為首要特征，一般在性刺激10～30s后，液體從陰道壁滲出，使陰道濕潤(rùn)。這些無(wú)疑是人類性學(xué)探討中最為重要的、具有里程碑意義的發(fā)現(xiàn)。但是，女性從開始持有這種感受至30余年后的更年期時(shí)，卻出現(xiàn)了例外。50%的女性進(jìn)入更年期之后發(fā)生性生活改變，包括陰道潤(rùn)滑緩慢、分泌減少，這就表明處在可生殖狀態(tài)的性反應(yīng)，與處在更年期狀態(tài)下的性反應(yīng)，以及處在非生殖期狀態(tài)下（絕經(jīng)后）的性反應(yīng)存在著明顯差異。為了便于研究，以下將不同時(shí)期的性狀態(tài)分別簡(jiǎn)稱為“可生殖期性愛(ài)”、“更年期性愛(ài)”以及“非生殖期性愛(ài)”。而研究更年期性愛(ài)問(wèn)題，實(shí)質(zhì)上是要考慮可生殖期性愛(ài)與更年期性愛(ài)的差異，通過(guò)比較、演繹，找出原由。

“性本能屬于生殖本能，是生命最基本、最重要、最核心的生存能力之一”，性本能在實(shí)踐中常常被證實(shí)“想就能”。但是，在更年期性愛(ài)中出現(xiàn)了“想”卻“不能”的性愛(ài)困難狀況，可見，性本能應(yīng)包括“想”與“能”。性本能由什么支撐？性本能有物質(zhì)基礎(chǔ)嗎？究竟是什么在決定“想”與“能”呢？

事實(shí)上，歷史上已有很多相關(guān)的思考、探討：“雌二醇是非靈長(zhǎng)類（貓、兔…）雌性出現(xiàn)性行為的必要因素，而另一些物種（大鼠、小鼠）則必須與孕酮聯(lián)合作用。但在人類，雌二醇似乎對(duì)女性性反應(yīng)包括性高潮，沒(méi)有明顯作用，這令人奇怪”。最確定的一個(gè)結(jié)論是：女性在月經(jīng)周期任何階段都可性愛(ài)，即在不同的激素條件下，雌二醇水平高低如否，孕酮存在缺乏如否，都可進(jìn)行。人們進(jìn)行了眾多關(guān)于女性在不同情況下服用雌二醇或其他雌激素的研究，包括雙側(cè)卵巢切除的女性，性腺正常性欲低下的女性或性感缺失的女性。所有研究一致發(fā)現(xiàn)，雌激素治療對(duì)性反應(yīng)各個(gè)方面（包括性驅(qū)力、性愿望、性高潮的發(fā)生與治療）無(wú)穩(wěn)定可靠的作用。大劑量的雌激素仍不能提高女性性欲、性喚起或性高潮。單純雌激素對(duì)性反應(yīng)沒(méi)有作用。性激素并未發(fā)揮對(duì)性活動(dòng)產(chǎn)生決定作用，即無(wú)論激素水平發(fā)生了多么大的波動(dòng)，哪怕是沒(méi)有，人們也可以經(jīng)歷性反應(yīng)?！靶约に卦谌祟愔胁⒉怀洚?dāng)著必要的角色，而只是充當(dāng)調(diào)節(jié)角色。它們的區(qū)別是什么呢？以廚房為例，雞蛋在煎蛋卷中充當(dāng)著必需的角色，但在馬鈴薯沙拉中充當(dāng)著調(diào)和的角色”。

盡管已有這樣一些看法，但并不影響我們從不同的維度來(lái)探討可生殖期性愛(ài)的特性。

2.關(guān)于可生殖期性愛(ài)

通常考慮性愛(ài)與生殖的關(guān)系，大多是與生殖結(jié)果有關(guān)，而這里研究生殖與性愛(ài)的關(guān)系，則是考慮在可生殖的狀態(tài)下，生殖系統(tǒng)的運(yùn)作對(duì)性行為可能產(chǎn)生的影響。

2.1性愛(ài)的生殖維度

和地球上其它生物一樣，得以存世的只能是那些具有強(qiáng)大而完善生殖基因的物種。35億年來(lái)，人類是以兩種不同性別的生物體，以及兩種能夠完美契合的生殖器形態(tài)存在的，這就決定了人類生殖的基本形式。也就是說(shuō)，人類生命的有機(jī)體，將通過(guò)與外環(huán)境物質(zhì)和能量的融合（即精卵結(jié)合）來(lái)實(shí)現(xiàn)繁衍。

2.1.1生殖（欲望）產(chǎn)生性愛(ài) 如何實(shí)現(xiàn)融合？如何源源不斷地增殖？生殖欲望在人類的進(jìn)化中得到了固化，并且成為了最為重要的基因。

生殖欲望在男性中表現(xiàn)為“插入及射泄欲”，在女性中可分為接觸欲和脹滿釋放欲，表現(xiàn)為要求撫摸和陰道容納的欲望。而滿足這些欲望的行為，就是通常被稱作性愛(ài)的行為，或簡(jiǎn)稱為性愛(ài)?！靶詯?ài)的本質(zhì)是生物學(xué)意義上的，陰莖插入陰道被認(rèn)為是一個(gè)生物性的必需性行為，并且是人類性交中最‘天然，最不可或缺的一項(xiàng)”?？梢姡杂囟ǖ闹赶?，構(gòu)成了人類繁衍的基礎(chǔ)。也就是說(shuō)，人類生殖意志由性欲體現(xiàn)，由性行為實(shí)現(xiàn)。性愛(ài)成為了人的本能，性愛(ài)本能。

2.1.2性愛(ài)的信使功能 隨著人類的進(jìn)化，社會(huì)文明的發(fā)展，性愛(ài)具有了生物與人文兩種屬性。就生殖（生物屬性）而言，性愛(ài)的信使功能是：可將外環(huán)境物質(zhì)與能量“送達(dá)”至適合的部位（陰道內(nèi)、宮頸旁）；而就人文屬性而言，性愛(ài)的信使功能是：可將情感（包括愛(ài)、恨、情、仇）送至人的心田。

通常認(rèn)為性行為的功能是繁衍后代，但是，事實(shí)上能出現(xiàn)生殖結(jié)果除了性愛(ài)信使的“送達(dá)”作用外，還取決“送達(dá)”時(shí)機(jī)以及兩個(gè)生物體所產(chǎn)生的生殖物質(zhì)的質(zhì)量，包括孕育環(huán)境等等。因此，在可生殖期性愛(ài)中，性愛(ài)只是生殖的一個(gè)環(huán)節(jié)、一個(gè)步驟，是生殖的一部分。

2.2性激素

在生物進(jìn)化過(guò)程，脊椎動(dòng)物身上出現(xiàn)了兩套完整的系統(tǒng)：用來(lái)進(jìn)行迅速聯(lián)絡(luò)的神經(jīng)系統(tǒng)，以及傳遞緩慢而長(zhǎng)期持續(xù)信號(hào)的內(nèi)分泌系統(tǒng)，而用于傳遞信息的分別是神經(jīng)遞質(zhì)與激素。應(yīng)該說(shuō)，生殖系統(tǒng)的運(yùn)作與遞質(zhì)和激素極大相關(guān)，這些與生殖相關(guān)的遞質(zhì)、激素共同參與構(gòu)成一個(gè)系統(tǒng)（生殖系統(tǒng)），而整個(gè)系統(tǒng)的運(yùn)作只為實(shí)現(xiàn)生殖結(jié)果。性愛(ài)作為生殖的一部分，性活動(dòng)也將直接受其性激素的調(diào)節(jié)。

2.2.1雄激素（T） Theophile Bordean在18世紀(jì)提出了“激素”概念，19世紀(jì)中期德國(guó)內(nèi)分泌專家A.A.Berthold創(chuàng)立了一種觀點(diǎn)，認(rèn)為雄激素（睪酮）是男女性行為的必要基礎(chǔ)。

一個(gè)多世紀(jì)以來(lái)，經(jīng)過(guò)大量的觀察與實(shí)驗(yàn)研究，人們對(duì)于T的相關(guān)作用，己有了相當(dāng)?shù)恼J(rèn)識(shí)：K.B.Davis（1929）在他開創(chuàng)性的研究中，分析了2200名女性的性要求強(qiáng)度，發(fā)現(xiàn)她們有兩個(gè)峰期：月經(jīng)前、月經(jīng)后。Greenblatt在1943也得到同樣結(jié)論：“有些女性在月經(jīng)前變成了‘花癡”。女性在性渴望和性快感，包括性高潮上的表現(xiàn)，證明雄激素對(duì)女性性反應(yīng)影響，圍排卵期較其它階段更常見?！耙恢币詠?lái)，人們從大量的，不同角度的研究證實(shí)，雄激素同時(shí)影響男性和女性的性驅(qū)力，雄激素過(guò)多導(dǎo)致性欲過(guò)渡，反之則導(dǎo)致性趣下降”。這些研究進(jìn)一步表明雄激素直接影響性欲的強(qiáng)弱、性趨力的大小，與性本能中的“想”有著密切的正相關(guān)。

2.2.2性愛(ài)的充分條件 雄激素與性欲成正相關(guān)，T成了女性性行為的充分條件，當(dāng)T在峰值時(shí)，女性表現(xiàn)出主動(dòng)性愛(ài)的要求。但在黃體期，雌性一般都不積極要求交配，卻仍可進(jìn)行交配。顯然，當(dāng)T在谷值時(shí)也可性愛(ài)，表明女性在主動(dòng)性行為以外，還可進(jìn)行被動(dòng)性行為（性愛(ài)隨從），通俗地說(shuō)，女性不“想”時(shí)，在一定條件下也能進(jìn)行性行為。

2.2.3雌激素問(wèn)題 盡管有看法認(rèn)為，性激素對(duì)性活動(dòng)沒(méi)有產(chǎn)生決定性影響。但是，從更年期性愛(ài)時(shí)出現(xiàn)的例外來(lái)反思：雌激素究競(jìng)在性活動(dòng)中有沒(méi)有作用？有何作用？是否只是可有可無(wú)的調(diào)節(jié)作用呢？

事實(shí)上，在對(duì)雌激素的研究中，也有一些不同角度的看法：雌激素可刺激分泌細(xì)胞的分泌功能；同時(shí)，雌激素在產(chǎn)生陰道潤(rùn)滑中起重要作用；同時(shí)，雌激素還使陰道上皮細(xì)胞增生和角化，使黏膜變厚，在排卵期最為明顯；可以認(rèn)為，這些變化增強(qiáng)了局部的抵抗力即性交的耐受力。另外，從激素療法的副作用看，雌激素劑量過(guò)大時(shí)可引起白帶過(guò)多。其實(shí)可以認(rèn)為是過(guò)度潤(rùn)滑，這也進(jìn)一步表明，雌激素與潤(rùn)滑密切相關(guān)。

2.2.4性愛(ài)的必要條件 性愛(ài)是為滿足一組特定欲望而發(fā)生的行為，而在這組追求“緊握感受”的動(dòng)配合（抽插）中，沒(méi)有潤(rùn)滑的黏膜具有極高的磨擦系數(shù)，幾乎是干澀的，就連插入都不可能完成。顯然，潤(rùn)滑是這組活動(dòng)的必要條件。由于E2在產(chǎn)生陰道潤(rùn)滑中起重要作用，那么，可以認(rèn)為E2是性愛(ài)的必要條件。

2.3認(rèn)識(shí)代償機(jī)制

人類卵子從卵巢中釋放，與性活動(dòng)之間沒(méi)有確切的同步關(guān)系。但在動(dòng)物中，雌性動(dòng)物只有在陰道交配刺激時(shí)，才釋放卵子。這個(gè)過(guò)程被稱為“反射性排卵”，與之相對(duì)，女性排卵的過(guò)程則具有“自發(fā)排卵”的特性。女性主動(dòng)性行為（性渴望）主要限制在圍排卵期，T和E2水平的峰值出現(xiàn)在這時(shí)期。從進(jìn)化觀點(diǎn)來(lái)看，月經(jīng)周期是哺乳動(dòng)物生殖生活史中最新增加上的附加物。

然而，從性學(xué)（考慮性行為的充分必要條件）以及物種生殖競(jìng)爭(zhēng)的維度，可以發(fā)現(xiàn)：動(dòng)物的反射排卵比人類的周期排卵具有明顯的生殖優(yōu)勢(shì)。人類以卵巢自主、周期的分泌T與E2進(jìn)行匹配，由T與性欲正相關(guān)，在排卵期正好對(duì)應(yīng)峰值，峰值所營(yíng)造的“花癡期”，有助于“主動(dòng)性愛(ài)”的發(fā)生，有利精卵相遇。從而具有了“生殖提示”的功能。特別是E2消長(zhǎng)，也為這一時(shí)期的性活動(dòng)提供了包括潤(rùn)滑（進(jìn)入）、角化（耐受運(yùn)動(dòng)射精）的支持。顯然地，從生殖提示到潤(rùn)滑、角化，這一系列的細(xì)微變化，足以顯示出這是一種代償?shù)臋C(jī)制?？梢姡捎谛允巧车囊徊糠?，由于有生殖機(jī)制的代償作用，在可生殖期狀態(tài)下，生殖系統(tǒng)（包括代償機(jī)制的匹配運(yùn)作）確實(shí)對(duì)可生殖期性愛(ài)產(chǎn)生了積極、正向的影響。

2.4可生殖期性愛(ài)特性

女性在月經(jīng)周期任何階段都可以進(jìn)行性愛(ài)，不論E2水平高低、都可進(jìn)行。E2的消長(zhǎng)，自發(fā)的為性愛(ài)提供了快速、充足的潤(rùn)滑，“想做就能做”甚或“不想做也能做”，也就是處在E2的峰值或谷值都能性愛(ài)，是可生殖期性愛(ài)特性。

3.關(guān)于更年期性愛(ài)

更年期意為漸進(jìn)的變更時(shí)期，長(zhǎng)期以來(lái)特指“婦女卵巢功能逐漸消退至完全消失的一個(gè)過(guò)渡時(shí)期”，這將是一個(gè)程序性的、不可逆的、凋亡過(guò)程。處在更年期的性愛(ài)將會(huì)面臨哪些問(wèn)題呢？

3.1性愛(ài)自信

女性更年期到來(lái)前，經(jīng)歷了30余年的代償運(yùn)行，“想做就能做”的認(rèn)知，奠定了充分的“性愛(ài)自信”。特別是因更年前期促卵泡激素（FSH）增高，能引起E2過(guò)多分泌，會(huì)產(chǎn)生短暫的過(guò)度潤(rùn)滑期，更加強(qiáng)化了“想做就能做”的認(rèn)知。

此外，包括長(zhǎng)期生活在一起的夫妻（或性伴侶）也會(huì)在性愛(ài)實(shí)踐中獲得“想做就能做”的同感。

3.2代償機(jī)制的非漸近撤出

整個(gè)絕經(jīng)過(guò)渡期E2并非逐漸下降，只是在卵泡停止生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)才急速下降。絕經(jīng)后關(guān)閉分泌。突發(fā)地出現(xiàn)斷崖式分泌停止，造成陰道干澀。從而引起性伴侶雙方嚴(yán)重不適，并且極易造成性交疼痛，引起“性愛(ài)自信”危機(jī)。

由于生殖功能的凋亡，特別地，生殖代償將會(huì)因不生殖而受到影響。代償機(jī)制撤出后，性功能也會(huì)發(fā)生改變，由以往的“想就能”到現(xiàn)在的“想或許不能”。

3.3更年期性愛(ài)特性

更年期內(nèi)分泌基礎(chǔ)尚不十分清楚，在正常的月經(jīng)周期和更年期之間，每個(gè)人卵巢產(chǎn)生荷爾蒙的速度有所不同。雌二醇、雌酮的產(chǎn)生分別減少了大約85%和58%。卵巢產(chǎn)生的男性激素，雄烯二酮、睪丸激素分別減少67%和29%。也就是說(shuō)，代償機(jī)制撤出后，E2大約只剩下了15%；而T大約剩下了71%?？梢栽O(shè)想，在不生殖、不代償?shù)倪壿嬒?，代償機(jī)制撤出后，低水平的E2再也不足以支持對(duì)分泌細(xì)胞形成有效刺激而發(fā)生分泌作用。從而在更年期性愛(ài)中失去原有自主的、自發(fā)的、自動(dòng)而迅速的潤(rùn)滑能力。那么，未來(lái)性行為的必要條件，將以怎樣的形式呈現(xiàn)呢？

“規(guī)律性的進(jìn)行手淫和性交有助于降低陰道干燥與疼痛”。更年期性愛(ài)特性：潤(rùn)滑的主要方式將由自主分泌向反射分泌轉(zhuǎn)換。

3.3.1反射分泌 由刺激神經(jīng)（包括聽、看、想、觸摸、壓、振動(dòng)等）后，從神經(jīng)細(xì)胞末梢釋放出來(lái)的體液，即為神經(jīng)液，其化學(xué)特性為小分子肽或氨基酸衍生物。

3.3.2潤(rùn)滑方式 陰道內(nèi)壁細(xì)胞中流動(dòng)的液體可以進(jìn)入陰道腔內(nèi)，其過(guò)程是漏出。女性生殖系統(tǒng)的神經(jīng)（包括陰部神經(jīng)、盆神經(jīng)等）其末梢密集分布在陰唇、陰道以及陰蒂上。其中陰蒂是人體神經(jīng)末梢分布最密集的區(qū)域，經(jīng)過(guò)手淫等等刺激從神經(jīng)末梢釋放的液體，有可能成為陰道內(nèi)壁中流動(dòng)液體的來(lái)源或補(bǔ)充，這或許也是慢潤(rùn)滑的主要原因。

3.4進(jìn)入性疼痛（FSD）問(wèn)題

步入更年期后，其性愛(ài)條件，一般會(huì)在毫無(wú)察覺(jué)的情況下，悄然發(fā)生了根本變化。但是，由于性愛(ài)自信原因，通常地，在更年期性愛(ài)中，人們依然會(huì)按照長(zhǎng)期以來(lái)的性愛(ài)習(xí)慣、方式行事。不少性交常常在女性陰道沒(méi)有潤(rùn)滑或充分潤(rùn)滑的情況下進(jìn)入的，因而極易引起陰道入口的上皮黏膜磨損性損傷，或細(xì)微拉裂傷。當(dāng)然這些損傷一般都是極細(xì)微的，可能一般婦檢也難以發(fā)現(xiàn)。但是，由于上皮細(xì)胞受到急性傷害，細(xì)胞骨架破壞或內(nèi)容物流出，即可引起周圍組織發(fā)生炎性反應(yīng)（或出現(xiàn)紅腫、充血、灼熱感）并且極易產(chǎn)生炎性粘連或感染，給性生活造成問(wèn)題或困難。

特別地，這些常見臨床癥狀并不為學(xué)界正視。以至2003年1月4日《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》上刊載了《澳大利亞財(cái)經(jīng)評(píng)論》駐華盛頓記者莫伊尼漢撰文稱“FSD是制造出來(lái)的疾病”。然而6周后，《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》收到70余封不同意見的來(lái)信，很多醫(yī)生認(rèn)為性問(wèn)題都是心理因素引起，但忽視了生理因素，“正是因?yàn)橛羞@樣的醫(yī)生和記者，眾多FSD女性才會(huì)長(zhǎng)期被漠視”。對(duì)于FSD是“人造疾病”的論點(diǎn)，直到2013年第21屆世界性健康大會(huì)（21st World Congress for，Sexual Health）上，學(xué)界才做出回應(yīng)，從學(xué)科規(guī)劃的角度，闡述疾病醫(yī)學(xué)與性醫(yī)學(xué)在“病”的判定上存在差異，兩者分別以“生存”與“生存質(zhì)量”為標(biāo)準(zhǔn)；進(jìn)入性疼痛不能愉悅并不影響生存，因而不為疾病醫(yī)學(xué)正視，這是大量患者無(wú)處求醫(yī)的根源。從治療學(xué)的角度，闡明進(jìn)入性疼痛的病理確實(shí)存在生理因素，如由較強(qiáng)的痛感可引起神經(jīng)超敏反應(yīng)；由神經(jīng)遞質(zhì)產(chǎn)生負(fù)情緒可導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)抑制；陰道黏膜的高拉伸性需要在高敏感的狀態(tài)下修復(fù)等等；因此，要加強(qiáng)相應(yīng)的臨床治療學(xué)研究。

3.5關(guān)于老化問(wèn)題

對(duì)于更年期的變化（包括性愛(ài)問(wèn)題），如果站在疾病醫(yī)學(xué)與生殖醫(yī)學(xué)的角度，對(duì)于相關(guān)的病理生理一般會(huì)有這樣一些看法：“更年期的變化實(shí)際上包括兩個(gè)方面：一是卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素水平降落所產(chǎn)生的影響；另一方面也有機(jī)體老化的變化，兩者常交織在一起?！?/p>

我們老化了嗎？對(duì)于生殖而言，不僅是，甚或已凋亡。但是，對(duì)于性愛(ài)確不盡其然。

在對(duì)一所擁有5000名學(xué)員的老年大學(xué)里，隨機(jī)選擇9個(gè)專業(yè)13個(gè)班的316名中老年女性學(xué)員，以問(wèn)卷調(diào)查的形式，進(jìn)行中老年女性性愛(ài)熱情研究，受訪者年齡41～86歲，并按每10歲為間隔分組，結(jié)果表明，因長(zhǎng)期無(wú)性愛(ài)而難受或很難受的占23.4%，不同年齡組的比例呈如下關(guān)系：70歲組>40歲組>50歲組>60歲組；有性愛(ài)的人群中47.7%的人時(shí)常有性體位變化，不同年齡組的比呈如下關(guān)系：40歲組>50歲組>70歲組>60歲組；11.1%的人認(rèn)為無(wú)性愛(ài)不能白頭偕老，不同年齡組的比例呈如下關(guān)系：70歲組>50歲組>40歲組>60歲組?？梢姡饺敫昶诤?，更年期性愛(ài)與非生殖期性愛(ài)還可能會(huì)經(jīng)歷近30年的時(shí)間。

3.6怎樣才是完滿的更年期？

性愛(ài)是貫穿人類一生的一個(gè)中心話題。無(wú)疑，更年期性愛(ài)由于代償機(jī)制的撤出，會(huì)帶來(lái)一些困難或困惑；特別是，更年期性愛(ài)變化正好處在一個(gè)承上啟下的重要節(jié)點(diǎn)上，可生殖期結(jié)束，更年期性愛(ài)遇到困難或已完全失去以往的感受。人過(guò)中年，究竟還要不要保留性愛(ài)？如何保留呢？的確，這是需要我們正視的問(wèn)題。從生理的角度，自然絕經(jīng)后，雄激素主要由腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生，血液中雄激素水平與性興趣呈正相關(guān)。這意味著代償撤出后，體內(nèi)尚存的性能量會(huì)持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)的年頭，這些性能量需要通過(guò)性生活來(lái)進(jìn)行釋放。

其實(shí)，更年期性愛(ài)與非生殖期性愛(ài)的發(fā)生，更為突顯的是性愛(ài)的人文屬性。由社會(huì)學(xué)對(duì)性愛(ài)的“唯一性”、“排他性”、“不可替代性”要求，性愛(ài)與情感緊密的聯(lián)在了一起，并且成為了傳遞情感的，最為保貴、最為簡(jiǎn)捷有效的路徑與方式。可見，保留這種信使功能非常必要。由于更年期改變是程序性的，不可逆的。性愛(ài)問(wèn)題主張夫妻、情侶間共同應(yīng)對(duì)，但不必刻意追求過(guò)往的自動(dòng)、快速的潤(rùn)滑感受，過(guò)度使用外來(lái)激素，增加相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。而應(yīng)逐步地來(lái)適應(yīng)“慢潤(rùn)滑”，重建新的“性愛(ài)自信”。

很顯然，我們有理由認(rèn)為：?jiǎn)?dòng)（適應(yīng)）了反射分泌的潤(rùn)滑系統(tǒng)，保持（恢復(fù)）了規(guī)律的性生活，就是一個(gè)完滿的更年期。

4.結(jié)語(yǔ)

應(yīng)加強(qiáng)更年期性教育及進(jìn)人性（性交）疼痛的治療干預(yù)，防止更年期隨生殖功能的消失，性功能也同時(shí)消失。