不同妊娠期外陰陰道感染假絲酵母菌感染分析及其對(duì)妊娠結(jié)局影響的臨床研究

李曉芳　周鳳勤

[摘要]目的：探討不同妊娠期外陰陰道感染假絲酵母菌感染情況及對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法：選取2011年4月至2013年1月產(chǎn)前檢查患者為研究對(duì)象，均進(jìn)行外陰陰道假絲酵母菌病涂片、培養(yǎng)等，對(duì)其中145例假絲酵母茵作為觀察組，另外選取同時(shí)期無感染的307例作為對(duì)照組，觀察在妊娠結(jié)局等方面差異。結(jié)果：452例妊娠者，假絲酵母菌培養(yǎng)陽性率為32.08%，假絲酵母菌感染有癥狀患者為36例，占24.83%，發(fā)病率為7.96%。早中晚孕期有癥狀的外陰陰道假絲酵母菌病（VVC）的31.54%、33.12%、31.55%，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；妊娠期有癥狀組患者產(chǎn)褥感染、胎盤早破、傷口愈合不良、早產(chǎn)等發(fā)生率與對(duì)照組及無癥狀組比較明顯升高，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。外陰陰道假絲酵母菌感染有癥狀組新生兒鵝口瘡、巨細(xì)胞毒感染、尿布皮炎感染率明顯高于無癥狀組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論：孕期與妊娠期婦女假絲酵母菌的感染率無相關(guān)性，妊娠期VVC增高孕婦陰道裂傷、傷口愈合不良、胎膜早破、產(chǎn)褥感染等風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)對(duì)新生兒產(chǎn)生一定的影響，導(dǎo)致新生兒早產(chǎn)和感染的增加。

[關(guān)鍵詞]外陰陰道；假絲酵母菌；妊娠結(jié)局

外陰陰道假絲酵母菌病屬深部真菌性感染疾病。外陰陰道假絲酵母菌感染在女性中很普遍，有資料顯示，80%以上的女性在其一生有過該病病史，且其中超過45%會(huì)反復(fù)發(fā)作。此類患者外陰奇癢、尿頻、尿痛及性交痛。典型白帶呈豆渣樣或者凝乳塊樣，無特殊氣味。在妊娠期，由于孕婦生理結(jié)構(gòu)功能的變化，機(jī)體免疫力下降等原因，VVC的發(fā)病率不斷上升，不僅給孕婦增加產(chǎn)褥感染的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后愈合產(chǎn)生不良影響。本組資料對(duì)452例妊娠者外陰陰道進(jìn)行假絲酵母菌病篩查，分析外陰陰道假絲酵母菌感染對(duì)妊娠結(jié)局的影響。

1.資料與方法

1.1臨床資料

按照就診順序編號(hào)，采用數(shù)字隨機(jī)表法選擇2012年4月至2014年10月我院建檔定期產(chǎn)前檢查的孕婦452例作為研究對(duì)象，所有患者均了解參加此次研究利弊，簽署知情同意書，醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病原菌培養(yǎng)分離為假絲酵母菌屬真菌感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除其他病原菌感染患者，排除有其妊娠并發(fā)癥者，有嚴(yán)重心、肝、腎及造血系統(tǒng)疾病者。年齡20—38歲，平均（27.5±5.1）歲，孕期<12周者130例，12～27周者154例，>28周者168例；314例為初次妊娠，138例既往有妊娠史。

1.2方法

常規(guī)清潔消毒外陰，擴(kuò)陰顯露陰道和宮頸，無菌拭子捻取陰道側(cè)壁分泌物于無菌試劑瓶中，接種培養(yǎng)。根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行分組，培養(yǎng)出假絲酵母菌者為實(shí)驗(yàn)組，余下為對(duì)照組，根據(jù)患者是否出現(xiàn)感染癥狀如外陰瘙癢、白帶增多、灼痛、異味等，將實(shí)驗(yàn)組患者分為癥狀組和無癥狀組。

1.3觀察項(xiàng)目

比較分析實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的母嬰結(jié)局，包括妊娠并發(fā)癥如胎膜早破、陰道裂傷、產(chǎn)褥感染等、新生兒感染狀況、生產(chǎn)方式等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。

2.結(jié)果

2.1妊娠期外陰陰道假絲酵母菌檢出情況

145例患者樣本中培養(yǎng)出假絲酵母菌，其中36例患者有臨床癥狀，不同孕期孕婦假絲酵母菌陽性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2外陰陰道假絲酵母菌感染與產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的關(guān)系

有癥狀組與無癥狀組及正常組胎盤早破、產(chǎn)褥感染、傷口愈合不良比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），三組孕婦胎盤早剝、剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率比較稍有差異，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。見表2。

2.3新生兒狀況比較

有癥狀組早產(chǎn)有9例，新生兒感染共有17例，其中鵝口瘡4例，巨細(xì)胞毒感染5例，尿布皮炎8例；無癥狀新生兒感染10例，包括鵝口瘡3例，巨細(xì)胞病毒感染4例，尿布皮炎3例；對(duì)照組新生兒鵝口瘡1例，尿布皮炎5例，有癥狀組與無癥狀組及正常組早產(chǎn)率、鵝口瘡、巨細(xì)胞毒感染、尿布皮炎感染率比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；三組新生兒新生兒窘迫、新生兒黃疸、低出生體重兒、新生兒Aprer評(píng)分≤7分例數(shù)比較差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。見表3。

3.討論

假絲酵母菌感染人體器官或組織后表現(xiàn)為急性、亞急性或慢性炎癥，大多為繼發(fā)性感染。假絲酵母菌種類很多，但能對(duì)人致病的僅有幾種，以白假絲酵母菌（c.albicans）即白色念珠菌最常見，致病力也最強(qiáng)，其次為熱帶假絲酵母菌（c.tropicalis），其它還有克柔假絲酵母菌（c.krusei）、近平滑假絲酵母菌（c.parapsilokis）和偽熱帶假絲酵母菌（c.pseudotropicalis）等。pH值5.5是假絲酵母菌感染最適宜的生長環(huán)境，正常人的陰道pH為3.7～4.5，陰道的弱酸性環(huán)境能夠抑制真菌的生長與繁殖，保持陰道的自潔功能，但陰道的弱酸性改變?yōu)閜H=5.5后，假絲酵母菌大量繁殖，并轉(zhuǎn)變?yōu)榫z，才引發(fā)陰道炎癥狀。因此用pH=4弱酸配方的女性護(hù)理液不僅是女性日常清潔護(hù)理的必需品，而且感染期間使用弱酸配方的女性護(hù)理液會(huì)抑制假絲酵母菌的生長繁殖，維持陰道正常菌群的平衡。

妊娠期的女性體內(nèi)雌激素水平高于正常女性，雌激素高水平明顯提升上皮糖原水平，酸堿度下降，假絲酵母菌更易吸附在陰道上皮上，增加了假絲酵母菌在陰道上皮的聚集和繁殖，大量假絲酵母菌在陰道上皮形成芽管，致使陰道上皮的正常菌成為致病菌而發(fā)生感染。

本組452例妊娠者中假絲酵母菌培養(yǎng)陽性率為32.08%，假絲酵母菌感染有癥狀患者為36例，占24.83%，發(fā)病率為7.96%。早中晚孕期有癥狀的外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）的31.54%、33.12%、31.55%，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；妊娠期有癥狀組患者產(chǎn)褥感染、胎盤早破、傷口愈合不良、早產(chǎn)等發(fā)生率與對(duì)照組及無癥狀組比較明顯升高，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。外陰陰道假絲酵母菌感染有癥狀組新生兒鵝口瘡、巨細(xì)胞毒感染、尿布皮炎感染率明顯高于無癥狀組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。感染后假絲酵母菌會(huì)從陰道上行到羊水，再經(jīng)過胎膜破口侵入到官腔內(nèi)，導(dǎo)致胎膜早破，同時(shí)炎癥加重可引起陰道黏膜充血，造成分娩時(shí)會(huì)陰裂傷，產(chǎn)后陰道恢復(fù)慢，導(dǎo)致產(chǎn)褥感染，傷口愈合不良等的發(fā)生。本研究中，假絲酵母菌感染有癥狀組孕婦胎膜早破為16.67%，無癥狀組為4.58%；有癥狀組產(chǎn)褥感染率為25.00%，無癥狀組為3.67%；有癥狀組傷口愈合不良為13.89%，無癥狀組為1.83%，假絲酵母菌感染有癥狀組與無癥狀組胎盤早破、產(chǎn)褥感染率、傷口愈合不良比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。表明感染假絲酵母菌攜帶本身無癥狀者并不會(huì)增加胎膜早破，產(chǎn)褥感染的發(fā)生。有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，感染陰道假絲酵母菌的產(chǎn)婦會(huì)引起新生兒先天性假絲酵母菌感染，可能和宮內(nèi)感染、母嬰接觸、軟產(chǎn)道感染有關(guān)。本研究顯示有癥狀組新生兒鵝口瘡、巨細(xì)胞毒感染、尿布皮炎感染率明顯高于無癥狀組及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。

綜上所述，妊娠期假絲酵母菌感染會(huì)使孕婦陰道生理功能出現(xiàn)一定的變化，導(dǎo)致出現(xiàn)胎膜早破、產(chǎn)褥感染、陰道裂傷等風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)對(duì)新生兒產(chǎn)生一定的影響，導(dǎo)致新生兒早產(chǎn)和感染的增加。對(duì)于VVC感染孕婦在產(chǎn)前應(yīng)該早期確診，積極治療，減輕妊娠期婦女痛苦，減少新生兒的感染，減輕醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。