益腎健脾法在治療少弱精子癥中的應(yīng)用

張耀圣　盛文　丁勁　李憲銳　李菊敏　王旭昀　韓樹山　陳東梅　商建偉

世界衛(wèi)生組織（WHO）將男性不育癥定義為：婚后夫婦同居1年以上，而未采取任何的避孕措施，但由于男方的某方面的原因而造成女方不孕者，稱為男性不育。根據(jù)美國最近流行病學(xué)調(diào)查，西方國家育齡夫婦患病率大約為10%～12%，而發(fā)展中國家相對較高為10%～15%，其中由男性方面原因引起的不育不孕約占50%。近年來，由于藥物泛濫、環(huán)境惡化、不良的生活起居習(xí)慣等各種因素的影響，世界男性不育癥的發(fā)病率日益上升，而造成不育癥的原因是多方面的，其中精子數(shù)量下降、活力降低、畸形率過高都是造成不育癥的常見原因。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對男性不育癥的研究日趨成熟，但未能徹底解決所有的問題，治療多為經(jīng)驗性、試驗性的治療，缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，療效低下，而新興輔助生殖技術(shù)（體外受精-胚胎移植、人工授精、卵母細胞胞漿內(nèi)單精子注射等）因其花費較高、有效率低下等，使普通家庭未能接受。根據(jù)文獻可查，中醫(yī)學(xué)對男性不育癥的認識，早在公元三世紀(jì)已有論述，多數(shù)醫(yī)家多從腎論治，但亦有不少醫(yī)家遵古而不泥古，從脾腎相關(guān)理論出發(fā)，提出少弱精子癥當(dāng)從脾腎論治，亦取得較好療效。

1.少弱精癥子的中醫(yī)理論認識

少弱精子癥屬于“艱嗣”的范疇?！鹅`樞·經(jīng)脈》云：“人始生，先成精”?！秲?nèi)經(jīng)》也提出男子生殖以腎為軸心，其生殖學(xué)說是以先天之精為中心的，《素問·上古天真論》云：“丈夫八歲腎氣實，發(fā)長齒更。二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子。三八腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極。四八筋骨隆盛，肌肉滿壯。五八腎氣衰，發(fā)墮齒槁。六八陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢斑白。七八肝氣衰，筋不能動。八八天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極，則齒發(fā)去。腎者主水，受五藏六腑之精而藏之，故五臟盛，乃能瀉。今五臟皆衰，筋骨解墮，天癸盡矣，故發(fā)鬢白，身體重，行步不正，而無子耳”。中醫(yī)學(xué)認為腎藏精，主生殖，故多從腎進行辨證，認為腎起決定作用，只有在腎氣充盛的情況下，天癸才能旺盛，只有天癸旺盛，精室才能充盈，精氣才會溢泄，男女和合，方能有子。腎乃先天之本，元氣之根，只有當(dāng)元氣充足時，機體的生殖機能才會成熟，《諸病源候論》云“丈夫無子者，其精清如水，冷如冰鐵，皆為無子之侯”，由此可見，我國古代在“精冷”、“精弱”的病因病機和治療上已有了較為獨到而全面的認識。由于腎與生殖有著密切的關(guān)系，古今大多醫(yī)家均認同“病精冷精薄者，多責(zé)之于腎”之觀點，所以在論治男性不育癥時，應(yīng)遵從從腎入手這一基本法則。唐代孫思邈則認為“五勞七傷，虛勞百病所致”是男性不育癥的原因，且制定了“七子散”和“慶云散”治療男性不育癥。醫(yī)圣張仲景也將男性不育癥歸于“虛勞”的范疇，并提出“男子脈浮弱而澀，為無子，精氣清冷”。有報道，通過檢索近10年與男性不育癥中醫(yī)辨證相關(guān)的文獻發(fā)現(xiàn)，涉及證候類型72種，頻率在2%以上者為腎陽虛、腎精虧虛、腎陰虛、腎虛、濕熱下注、脾腎兩虛、腎氣虛等。歷代醫(yī)家各有不同，有從肝論治，有從血論治，有從腎論治，有從脾論治，有從氣論治等，但從腎論治者居多，并為歷代醫(yī)家所推崇。如李日慶教授認為，對于男性不育癥的認識中醫(yī)仍以補腎為主，補腎法仍為治療男性不育癥的大法，可見，精液的生成、發(fā)育、成熟與腎的關(guān)系密不可分。陸良喜認為少弱精子癥是引起男性不育的主要原因，中醫(yī)認為腎藏生殖之精，少弱精子癥病位在腎，與脾、肝、肺、心等臟息息相關(guān)，治療以補腎填精為主，兼以健脾、疏肝、潤肺、養(yǎng)心。綜上所述，雖然歷代醫(yī)家對男性不育癥的認識各異，但均從不同角度充實和發(fā)展了不育癥的中醫(yī)診治。

2.益腎健脾法治療少弱精子癥的理論基礎(chǔ)

精是構(gòu)成人體的物質(zhì)基礎(chǔ)，分為先天和后天之精。先天之精稟受于父母，后天之精來源于飲食，由脾胃所化生。先天之精和后天之精是相互依存、相互促進的關(guān)系。在出生之前，先天之精可以為后天之精的攝取提供物質(zhì)基礎(chǔ)，而后天之精又不斷滋養(yǎng)先天之精，故有“先天促后天，后天滋先天”之說?！睹乇痉N子金丹》有云：“生人之道，始于求子。而求子之法，不越乎男養(yǎng)精、女養(yǎng)血兩大關(guān)鍵。蓋陽精溢瀉而不竭，陰血時下而無愆，陰陽交暢，精血合凝，胚胎結(jié)而生育滋矣”。如張景岳《類經(jīng)·卷十五》記載：“精能生氣，氣能生精……精之與氣，本自互生……然水谷在胃，命門在腎，以精氣言，則腎精之化因于脾胃，以火土而言，則土中陽氣根于命門”?！毒霸廊珪ふ撈⑽浮吩疲骸叭酥忌?，本乎精血之源；人之既生，由乎水谷之養(yǎng)。非精血，無以立形體之基；非水谷，無以成形體之壯。是以水谷之海本賴先天為之主，而精血之海又必賴后天為之資“。李中梓《醫(yī)宗必讀·脾為后天本論》日：“后天之本在脾，脾應(yīng)中宮之土，土為萬物之母……一有此身，必資谷氣，谷入于胃，灑陳于六腑而氣至，和調(diào)于五臟而血生，而人資之以為生者也，故日后天之本在脾”。清代醫(yī)家程鐘齡在《醫(yī)學(xué)心悟》中記載：“脾腎兩臟，皆為根本不可偏廢，古人或謂補脾不如補腎者，以命門之火，可以生脾土也；或謂補腎不如補脾，從飲食之精自能下注于腎也。須知，脾弱而腎不虛者，以補脾為亟；腎弱而脾不弱者，則補腎為先；若脾腎兩虛，則并補之。”《傅青主女科》中“脾為后天，腎為先天；脾非先天之氣不能化，腎非后天之氣不能生，補腎而不補脾，則腎之精何以遂生也”。脾陽的健運有賴于腎陽的溫煦，古人云：“補火生土”、“脾陽根于腎陽”。脾腎是先后天的關(guān)系，腎陽溫，脾陽健，方能確保腎中所藏之精活動有力。古人云：健脾可以補腎，補血可以生精，益氣可以生精活精。

3.益腎健脾方藥治療少精、弱精子癥的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究

顏嘉君通過研究發(fā)現(xiàn)，脾氣虛時雄性大鼠生精細胞凋亡率上升，從而大鼠的生精功能降低，同時血清中胃泌素、D-木糖醇的含量會降低，這也會對大鼠睪丸的生精功能產(chǎn)生不利的影響，此外，有報道研究續(xù)斷種子方（健脾益腎法）對大鼠睪丸生精作用及其對超微病理學(xué)的影響。方法為制備奧硝唑所致的可逆性生精障礙大鼠模型，給藥4周后對各組大鼠進行指標(biāo)測定。結(jié)果：（1）與正常組相比，在精子密度與精子活動率方面，模型組均明顯低于正常組（P<0.05），而服用左卡尼汀組和服用續(xù)斷種子方組在精子密度與精子活動率方面均明顯高于模型組（P<0.05）；而且服用續(xù)斷種子方組比服用左卡尼汀組在精子密度與精子活動率方面也要高（P<0.05）。（2）經(jīng)取材檢查發(fā)現(xiàn)，模型組大鼠附睪管壁變薄，附睪內(nèi)精子數(shù)量明顯減少，管腔不能充盈，腔內(nèi)排列紊亂，管腔間隙增大；而服用續(xù)斷種子方組以及左卡尼汀口服液組與模型組對比，其附睪管壁厚，管腔內(nèi)精子充盈，呈團簇樣規(guī)則排列，管腔較緊密，與正常組類似。故續(xù)斷種子方能拮抗并修復(fù)奧硝唑?qū)Υ笫蟛G丸附睪的超微結(jié)構(gòu)損傷，維持了正常的生精功能。據(jù)有關(guān)資料表明，使用補中益氣方藥可達到與使用人絕經(jīng)期促性腺激素（HMG）及克羅米芬對治療少弱精子癥同樣的效果，研究發(fā)現(xiàn)，補中益氣湯可以提高血清睪酮水平，改善生精上皮功能，促進生精功能，亦能提高精子頂體反應(yīng)率以及對卵子的穿透率，還可以延長精子運動的時間，從而提高受精率。有藥理研究表明，僅僅補中益氣湯中含有大量的機體必須物質(zhì)，如黃芪多糖、果糖、鋅、人參三糖、維生素以及氨基酸，其中果糖及鋅是正常精子活動的必須物質(zhì)。劉富新等研究表明部分男性不育患者其精漿中鋅的含量明顯低于正常水平，中藥健脾益腎類如黃芪、黨參、枸杞、黃精中鋅的含量較高，故可以明顯改善生精功能及精子活力。

4.益腎健脾法治療少精、弱精子癥的現(xiàn)狀

脾為后天，腎為先天，臨床中腎虛患者經(jīng)常兼有脾虛，于是在臨床中經(jīng)常見到一些腎虛而致不育的患者，起初并沒有表現(xiàn)出明顯的脾虛癥狀，但使用補腎填精之法予以中藥治療后，因為補藥過于滋膩外加脾虛反而出現(xiàn)脾虛不運的癥狀，因此運用益腎健脾方藥治療少弱精癥臨床中取得滿意效果。如王志勇報道，強精活力湯治療脾腎兩虛型弱精子癥的臨床研究，隨機將60例人選的患者分為治療組和對照組，每組各30例，治療組服用“強精活力湯”治療，對照組服用“四君子丸、五子衍宗丸”治療，連續(xù)服用3個月后，在提高A級、B級精子活力，以及精子活率方面，治療組明顯優(yōu)于對照組；同時治療組能明顯改善患者的性欲減退、腰膝酸軟等臨床癥狀，通過中醫(yī)癥狀積分來看，治療組的積分也明顯低于對照組。王權(quán)勝將120例患者按簡單數(shù)字隨機分為兩組，分別用健脾益腎法（強精煎）作為治療組60例和黃精贊育膠囊作為對照組60例治療，療程均為3個月，結(jié)果治療組總有效率為87.9%（51/58例），女方妊娠5例；對照組總有效率為78.8%（45/57例），女方妊娠3例，治療組臨床療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。郜海寬等選取精索靜脈曲張引起弱精子癥（脾腎虛弱型）患者60例，隨機分為治療組32例和對照組28例，治療組給予健脾益腎化瘀方加減，對照組給予左卡尼汀口服液。結(jié)果，兩組患者精子活力比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。丁勁等將88例Ⅲ度以下精索靜脈曲張性不育癥患者隨機分為治療組45例和對照組43例，治療組給予益氣扶元顆粒（健脾益腎方藥），對照組給予左卡尼汀口服液，共治療12周，治療結(jié)束后隨訪24周，結(jié)果兩組治愈率（治療組6.67%，對照組6.97%）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療組顯效率（55.56%）、有效率（24.44%）、總有效率（86.66%）與對照組（分別為41.86%、20.90%、76.74%）比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療組優(yōu)于對照組?？v觀全文，通過采用益腎健脾方法治療男性不育癥均能取得非常明顯的臨床療效。郭軍等評價3種不同中醫(yī)治則治療少弱精子癥的療效及安全性，將128例男性不育癥患者中醫(yī)辨證分別為腎精虧虛證、脾腎兩虛證及腎虛血瘀證，中藥組分別采用補益腎氣、補腎健脾、補腎活血等中藥治療，西藥對照組采用克羅米芬25mg/次，1次/d治療，兩組連續(xù)服藥3個月為1個療程，共觀察1個療程，結(jié)果與治療前比較，精子密度、a級精子、（a+b）級精子、1h活動率改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其中腎虛血瘀證改善最明顯，脾腎兩虛證，腎精虧虛證次之，西藥對照組改善最弱。黃旭元探討復(fù)方玄駒膠囊治療男性脾腎陽虛少、弱精子癥的療效，治療24周，并分別于治療第4、8、12、16、20、24周末復(fù)診，并做相關(guān)檢查。治療24周后，33例患者精子密度、a級精子比例、（a+b）級精子比例及活率均較用藥前提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。龐秋華等認為脾為后天之本，主運化水谷精微，為氣血生化之源。脾胃健則氣血充，生精有源，種子有望。健運脾胃，補益后天，水谷精微而能聚精歸腎，精旺則子盛。以續(xù)斷種子方治療少弱精子癥57例，對照組口服左卡尼汀口服液，治療組與對照組總有效率分別為71.9%、85.9%，治療組總有效率優(yōu)于對照組（P<0.05）。黎杰運等以健脾補腎，益血填精為治法，自擬生精贊育方治療脾腎虧虛型少弱精子癥80例。結(jié)果治愈率21.25%、總有效率88.75%，與對照組（他莫昔芬片）治愈率11.84%、總有效率63.15%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

5.結(jié)語

綜上所述，男性不育癥其中一個重要的發(fā)病原因就是脾腎兩虛，用益腎健脾方藥治療男性不育癥取得較為滿意效果。周慎齋云：“諸病不愈，必尋到脾胃之中，方無一失。何以言之？脾胃一傷，四臟皆無生氣，故疾病日多矣。萬物從土而生，亦從土而歸?！a腎不若補脾，此之謂也。治病不愈，尋到脾胃而愈者甚多”。所以，從益腎健脾治則出發(fā)，結(jié)合辨證分析，靈活運用，通過調(diào)補脾土，重視脾胃在化血生精中的作用，強調(diào)脾腎同治，使臟腑之精充盛，腎精充盈，才能“精氣溢瀉”而繁衍后代。