大連市HIV感染者/AIDS病人行為習(xí)慣的調(diào)查分析

張興暉　郭琦　倪長玉

[摘要]目的：了解大連市HIV感染者/AIDS病人的現(xiàn)狀及其行為習(xí)慣。方法：對(duì)參加大連市艾滋病自愿咨詢與檢測門診的HIV感染者/AIDS病人進(jìn)行問卷調(diào)查，進(jìn)行相關(guān)的統(tǒng)計(jì)描述與分析。結(jié)果：發(fā)出問卷200份，有效問卷151份。其中男性136人（90.1%），女性15人（9.9%）。近期（7d以內(nèi)）調(diào)查中92.2%的患者并未存在漏服，但在既往史調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有多半數(shù)患者曾經(jīng)存在漏服。感染后有性生活的為67.4%，58.3%與配偶每次都會(huì)使用安全套，與其他性伴使用安全套的頻率為87.0%。被調(diào)查人群感染后至今有性接觸的在不同性別上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.06，P<0.05），感染后再有性接觸者男性多于女性；在不同文化程度上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.49，P<0.05），感染后再有性接觸者學(xué)歷高中以上者多于初中以下者。認(rèn)為與配偶發(fā)生性行為有必要使用安全套的占77.3%。臨時(shí)性伴中92.9%的人群并不知曉患者的病情。同性性行為（MSM）人群中，有固定同性性伴的占50.5%；群交行為發(fā)生率19.6%。男性性工作者（MB）人群中目前每天的性伴數(shù)目，1個(gè)以上者占62.5%。有群交行為62.5%。結(jié)論：應(yīng)有計(jì)劃地在普通人群中進(jìn)行宣傳教育，制定有效的措施，降低社會(huì)對(duì)艾滋病的恐慌、歧視，減少由艾滋病病毒感染者引發(fā)的社會(huì)問題。為艾滋病患者提供社會(huì)關(guān)懷和感情支持，為今后有針對(duì)性的開展艾滋病防治工作提供依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]艾滋??；HIV感染；行為習(xí)慣

艾滋?。╝cquired immune deficiency syndrome，AIDS），又稱獲得性免疫缺陷綜合征，是人類因?yàn)楦腥救祟惷庖呷毕莶《荆╤uman immunodeficiency virus，HIV）后導(dǎo)致免疫缺陷，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡的綜合征。HIV是一種能攻擊人體免疫系統(tǒng)的病毒。它把人體免疫系統(tǒng)中最重要的T淋巴細(xì)胞作為主要攻擊目標(biāo)，使人體免疫功能喪失，易于感染各種疾病，并可發(fā)生惡性腫瘤。因此病死率較高，且疫情逐年呈上升態(tài)勢。隨著全球艾滋病流行重心逐漸向亞洲轉(zhuǎn)移，如何防治艾滋病已成為我國公共衛(wèi)生所關(guān)注的焦點(diǎn)。但到目前為止，仍沒有有效的疫苗和理想的治療藥物。當(dāng)下最有效的防范措施為行為干預(yù)，要避免高危行為同時(shí)又不損害艾滋病人的自尊心。HIV主要通過性傳播、血液傳播和母嬰傳播，通過直接接觸HIV攜帶者體液，HIV進(jìn)入血液而感染艾滋病。因此，分析艾滋病人行為習(xí)慣從而避免高危行為，對(duì)預(yù)防艾滋病具有重要意義。大連市作為旅游城市，對(duì)外聯(lián)系頻繁，人群流動(dòng)性大，艾滋病疫情逐年呈上升態(tài)勢。為全面了解大連市HIV感染者和AIDS病人的現(xiàn)狀及其行為習(xí)慣，對(duì)大連市中山區(qū)、西崗區(qū)、沙河口區(qū)、甘井子區(qū)、旅順口區(qū)、金州新區(qū)、普蘭店市、瓦房店市、莊河市共9個(gè)區(qū)正在治療的HIV感染者及病人進(jìn)行艾滋病現(xiàn)狀、行為的相關(guān)調(diào)查。

1.對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

本次調(diào)查采用分層隨機(jī)抽樣的方法。從大連市傳染病疫情網(wǎng)下載截止2012年6月底大連市正在治療的HIV感染者及病人（本人均知情）的信息。按照所在轄區(qū)分層，分為中山區(qū)、西崗區(qū)、沙河口區(qū)、甘井子區(qū)、旅順口區(qū)、金州新區(qū)、普蘭店市、瓦房店市、莊河市9層（其中高新園區(qū)、長興島、長海縣由于在治病人少而忽略不計(jì)），通過隨機(jī)抽樣的方法按照50%的比例分別從各層抽取調(diào)查對(duì)象，共抽取調(diào)查對(duì)象200人。

1.2調(diào)查方法

本次調(diào)查采用現(xiàn)況調(diào)查的研究方法。從大連市各轄區(qū)隨機(jī)抽取200例HIV感染者/AIDS病人作為研究對(duì)象，給研究對(duì)象發(fā)放調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括個(gè)人情況、就醫(yī)情況、性生活情況等。收集問卷，建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3統(tǒng)計(jì)分析

所得數(shù)據(jù)利用Epidata3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，雙份錄入核查后采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

共發(fā)出問卷200份，實(shí)際回收問卷數(shù)185份，問卷回收率92.5%，其中無效問卷為34份，有效問卷151份，問卷有效率81.6%。

2.1人口學(xué)特征

在調(diào)查的151人中，男性136人（90.1%），女性15人（9.9%）。年齡最小者18歲，最大者73歲，平均年齡（50.52±12.68）歲。30歲以下有50人（33.1%），30-39歲的有38人（25.1%），40-49歲的有30人（19.8%），50歲以上的有33人（21.8%）?；橐鰻顩r為未婚81人（53.6%），在婚44人（29.1%），離異26人，其中感染前離婚17人，感染后5人，共占17.2%。居住地情況為市內(nèi)五區(qū)113人（74.8%）；本市農(nóng)村10人（6.6%）；本市除市內(nèi)五區(qū)外的縣城28人，占18.5%。

2.2就醫(yī)情況

2.2.1就醫(yī)習(xí)慣 由調(diào)查可知，若患者身感不適，在3個(gè)月內(nèi)有不適感覺的共55人，由于各種原因沒有就醫(yī)的有15人（24.3%），就醫(yī)的有40人（72.7%）。對(duì)于自身病情有一定了解（知道最近一次CD4檢測數(shù)值）的人有118人（83.1%）。認(rèn)為定期檢測有作用的人有125人（86.5%）。

2.2.2服藥習(xí)慣 由調(diào)查可知，69.4%患者知道何時(shí)服藥，56.4%的人未開始服用抗病毒藥。最近7天服用抗病毒藥的情況比較樂觀，92.2%的患者并未存在漏服。然而在服藥的既往史調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)有102人曾經(jīng)存在自主停藥或漏服的情況，占總?cè)藬?shù)的67.6%。

3.性生活情況

3.1被調(diào)查者個(gè)人性生活情況

由調(diào)查可知，83.0%艾滋病病人認(rèn)為有防護(hù)措施可以有性生活，無防護(hù)措施不可以；感染后有性生活的為67.4%；與配偶使用安全套頻率：58.3%每次都用；有其他性伴的23人中，與其他性伴使用安全套頻率為87.0%?；颊攉@得安全套方式：21.2%藥店，42.4%在疾控中心及居委會(huì)。見表1。

3.1.1不同情況人群感染后至今的性接觸情況的比較 經(jīng)x2檢驗(yàn)可知，被調(diào)查人群感染后至今有性接觸的在不同性別及文化程度上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在不同年齡及婚姻狀況上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

3.1.2不同情況人群與配偶之間性生活有變化的比較 經(jīng)x2檢驗(yàn)，與配偶間性生活有變化的行為習(xí)慣在不同性別（x2=0.07，P=1.00）、年齡（x2=2.10，P=0.23）、文化程度（x2=0.39，P=0.56）、婚姻狀況（x2=0.19，P=0.75）上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.1.3不同情況人群最近半年與配偶使用安全套情況的比較

經(jīng)x2檢驗(yàn)可知，與配偶之間性生活是否使用安全套在不同性別（x2=0.98，P=0.37）、不同年齡（x2=4.10，P=0.05）、不同文化程度（x2=1.43，P=0.32）及婚姻狀況上（x2=0.73，P=0.63）均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

經(jīng)x2檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，最近半年，和配偶使用安全套的頻率在性別（x2=3.16，P=0.10）、年齡（x2=0.38，P=0.72）、文化程度（x2=1.24，P=0.31）及婚姻狀況（x2=0.39，P=0.73）上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2被調(diào)查人群配偶狀況分析

被調(diào)查人群中配偶定期檢測的占57.1%，配偶不定期檢測占42.9%；配偶感染占27.1%，配偶沒有感染占72.9%；覺得與配偶發(fā)生性行為有必要使用安全套的占77.3%，沒必要的占22.7%；有子女的占80.4%，沒有子女的占19.6%；配偶有生育意向占6.8%，沒有生育意向占93.2%。

3.3被調(diào)查人群臨時(shí)性伴情況分析

經(jīng)調(diào)查可知，臨時(shí)性伴中非商業(yè)性質(zhì)的占87.0%。性伴來源中有65.2%為網(wǎng)友，30.4%為朋友，4.4%為驢友。91.3%的臨時(shí)性伴并不知曉患者的病情。

3.4被調(diào)查人群同性性行為（MSM）情況分析

在調(diào)查人群中，有兩個(gè)以上同性性伴的占41.7%，單一性伴的有30.2%，無同性性伴的有28.3%。有固定同性性伴的占50.5%，不固定的占49.5%；群交行為發(fā)生率19.6%，且發(fā)生5次及以上占40.9%。見表3。

3.5被調(diào)查人群中男性性工作者（MB）情況分析

由調(diào)查可知，被調(diào)查人群中做MB時(shí)間6個(gè)月及以下占37.5%，1年占25.0%，2年及以上37.5%，目前每天的性伴數(shù)目1個(gè)的占57.1%，3個(gè)以上占42.9%。有群交行為62.5%，無群交行為37.5%。曾經(jīng)在外地發(fā)生過性關(guān)系占16.7%，未在外地發(fā)生過性關(guān)系83.3%。被調(diào)查MB人群擔(dān)心感染后從事商業(yè)性行為會(huì)傳染給他人。

4.討論

4.1人口學(xué)特征

經(jīng)調(diào)查顯示，男性仍為主要的艾滋病患者，且MSM人群占被調(diào)查男性的80.1%，男男同性傳播應(yīng)該成為艾滋病管理者預(yù)防艾滋病傳播重點(diǎn)控制的對(duì)象。流動(dòng)人口與艾滋病傳染相關(guān)聯(lián)后，更加大了管控的難度。在人口構(gòu)成中，青年（20～39歲）所占比例最大，可能與該類人群比較容易接受新鮮事物，性觀念較為開放，缺乏自制能力有關(guān)。未婚患者所占比重較大，這部分青年常感孤單，且不受家庭婚姻的限制。政府及紅十字會(huì)應(yīng)加大對(duì)艾滋病宣傳的社會(huì)公益性投入，如：報(bào)刊、宣傳單、免費(fèi)的HIV病毒檢測、免費(fèi)的避孕套等。

4.2就醫(yī)情況

4.2.1就醫(yī)習(xí)慣 由調(diào)查可知，若患者身感不適，在3個(gè)月內(nèi)有不適感覺去醫(yī)院求助醫(yī)生的占72.7%，患者對(duì)自身病情有一定了解（知道最近一次CD4檢測數(shù)值）的占83.1%。認(rèn)為定期檢測有作用的占88.7%。說明大部分患者對(duì)于自身病情比較關(guān)心，并且清楚自身病情，清楚治療過程，對(duì)于治療效果態(tài)度積極，懷著積極地心態(tài)看待將來的生活。應(yīng)繼續(xù)推進(jìn)艾滋病治療的發(fā)展，包括人文關(guān)懷，反對(duì)歧視，繼續(xù)研發(fā)針對(duì)HIV的有效疫苗。

4.2.2服藥習(xí)慣 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)仍有56.4%的人未開始服用抗病毒藥，表明患者對(duì)治療效果并不完全信任或?qū)ΜF(xiàn)在未引起明顯癥狀的疾病漠不關(guān)心，應(yīng)樹立患者對(duì)于治療前景的積極心態(tài)。最近7d服用抗病毒藥的情況比較樂觀，92.2%的患者并未存在漏服。然而在服藥的既往史調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)多于半數(shù)的患者曾經(jīng)存在自主停藥或漏服的情況，占總?cè)藬?shù)的67.6%。對(duì)于自主停服的患者，可對(duì)患者制定個(gè)性化治療方案，在保證治療有效性的同時(shí)將副反應(yīng)降至最小，防止患者由于疼痛或者其他不適對(duì)藥物治療產(chǎn)生抵觸心理。

4.3性生活情況

4.3.1個(gè)人性生活情況 大部分患者對(duì)于艾滋病的傳播途徑有清晰的認(rèn)識(shí)，但仍有部分患者對(duì)于艾滋病不了解，因此產(chǎn)生壓抑甚至恐懼心理，對(duì)這部分患者應(yīng)予以鼓勵(lì)和安慰，盡早普及艾滋病相關(guān)知識(shí)。有42.4%的患者在疾控中心及居委會(huì)獲得安全套，在獲得途徑中比例最高，說明疾控中心與居委會(huì)的預(yù)防及干預(yù)工作卓有成效。被調(diào)查人群感染后至今有性接觸的在不同性別上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.06，P<0.05），感染后再有性接觸者男性多于女性，說明在性傳播途徑上，男性尤其是MSM人群是更為危險(xiǎn)的傳染源。感染后再有性接觸者在不同文化程度上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.49，P<0.05），感染后再有性接觸者學(xué)歷在高中以上者多于初中以下者，說明掌握艾滋病防控知識(shí)者未必會(huì)采取相應(yīng)的隔離或防范措施。因此在我國利用大眾媒體宣傳HIV/AIDS知識(shí)時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)向男性、文化程度低、低年齡、未婚者傳送有關(guān)信息，促使樹立正確的性觀念和性行為。

4.3.2配偶情況 被調(diào)查人群中配偶期檢測的占57.1%，配偶感染占27.1%，覺得與配偶發(fā)生性行為有必要使用安全套的占77.3%，說明在性生活中采取防護(hù)及隔離措施確有必要。

4.3.3臨時(shí)性伴 臨時(shí)性伴由于其隱秘性，容易成為潛在的感染者或被感染者，雙方在不知曉對(duì)方是否患病的情況下較易發(fā)生HIV病毒的傳播和感染。經(jīng)調(diào)查可知，臨時(shí)性伴中非商業(yè)性質(zhì)的占87.0%。性伴來源中有65.2%為網(wǎng)友，91.3%的臨時(shí)性伴并不知曉患者的病情。因此應(yīng)指導(dǎo)青年人樹立正確的人生觀及價(jià)值觀，樹立拼搏精神，勤勉立業(yè)而不沉淪于聲色酒肉。

4.3.4 MSM情況 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有2個(gè)以上同性性伴的占41.7%，可知MSM人群仍是艾滋病傳播的高危人群。有固定同性性伴的占50.5%；群交行為發(fā)生率80.4%，且發(fā)生5次及以上占40.9%。不固定性伴及群交行為均是需要干預(yù)的高危風(fēng)險(xiǎn)行為。這一人群以性需求為第一需要的偶然性行為比例較高，更多在公共浴室發(fā)生過無保護(hù)性肛交，為獲得心理的自我安慰，更愿意從主觀上盲目相信性伴而與之發(fā)生無保護(hù)性行為，從而將自身置于HIV的感染風(fēng)險(xiǎn)中。Golub和Hoyt的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，沮喪癥狀與男男性行為者發(fā)生無保護(hù)性性行為的關(guān)系有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這部分人群不僅在艾滋病患者中比例最高，而且在男性患者中占絕大多數(shù)，因此加強(qiáng)對(duì)MSM人群的行為干預(yù)已經(jīng)刻不容緩?？梢圆扇∫渣c(diǎn)帶面，采取同伴教育方式。彼此之間易于建立信任關(guān)系，更容易滲透進(jìn)入此群體進(jìn)行宣傳和教育工作。

4.3.5 MB情況 被調(diào)查MB人群中做MB時(shí)間6個(gè)月及以下占37.5%，1年占25%，2年及以上37.5%，說明此現(xiàn)象令行不止。MB人群隱蔽性強(qiáng)，綜合素質(zhì)低，性活動(dòng)頻率高，安全套使用頻率低，艾滋病知識(shí)匱乏。多性伴及群交行為普遍存在。國外有研究表明MB人群因高危行為較其他MSM人群更容易感染HIV。普及HIV傳播途徑常識(shí)，強(qiáng)調(diào)隔離防護(hù)措施對(duì)病毒傳播的阻斷作用，鼓勵(lì)正常的性生活，反對(duì)多性伴及群交的高風(fēng)險(xiǎn)行為。雖然普通宣傳方式效果有限，但應(yīng)避免恐嚇式宣傳，取得信任，采取同伴教育的方式，鼓勵(lì)其早日回歸正常社會(huì)。

5.結(jié)論

應(yīng)有計(jì)劃地在普通人群中進(jìn)行宣傳教育，制定有效的措施，降低社會(huì)對(duì)艾滋病的恐慌、歧視，減少由艾滋病病毒感染者引發(fā)的社會(huì)問題，為艾滋病患者提供社會(huì)關(guān)懷和感情支持，為今后有針對(duì)性的開展艾滋病防治工作提供依據(jù)。另外，MSM人群受社會(huì)和自身認(rèn)同的局限，隱蔽性高流動(dòng)性強(qiáng)，使得干預(yù)措施難以覆蓋到所有調(diào)查人群，從而造成對(duì)該類人群的干預(yù)效果評(píng)價(jià)出現(xiàn)一定的偏差，值得進(jìn)一步研究。