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    液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測技術(shù)及傳統(tǒng)宮頸細(xì)胞涂片在宮頸癌篩查中的臨床應(yīng)用對比研究

    2017-05-12 07:57:24陳紅球施曉錢立勇
    中國性科學(xué) 2016年10期
    關(guān)鍵詞:宮頸癌篩查

    陳紅球 施曉 錢立勇

    [摘要]目的:比較液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測技術(shù)(TCT)與傳統(tǒng)巴氏涂片在宮頸癌篩查中的應(yīng)用效果。方法:選取2013年4月至2015年4月我院收治的1826例患者作為本次研究的對象,接受TCT法的1742例患者納入TCT組,接受傳傳統(tǒng)巴氏涂片的84例患者納入對照組,通過患者的組織病理活檢結(jié)果,分析并比較兩組檢查的準(zhǔn)確率。結(jié)果:TCT組陽性符合率為75.89%(1322/1742),對照組為53.57%(45/84),兩組間陽性符合率差異有高度顯著性意義(X2=671.03,P<0.01);兩組檢查方法指標(biāo)相比,特異度均為100%無差異(P>0.05),而TCT組敏感度和陰性預(yù)測值均顯著高于對照組(X2=671.03、5.10,P<0.01或0.05)。結(jié)論:TCT應(yīng)用于宮頸癌篩查中效果好,雖然費(fèi)用略高,但其敏感度顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的巴氏涂片法,具有在臨床上推廣的價(jià)值。

    [關(guān)鍵詞]液基薄層細(xì)胞學(xué);傳統(tǒng)巴氏涂片;宮頸癌;篩查

    宮頸癌是導(dǎo)致女性死亡的高發(fā)腫瘤疾病之一,相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明,目前宮頸癌發(fā)病率僅次于乳腺癌,其死亡率居女性癌癥之首。近年來,我國宮頸癌的發(fā)病率呈遞增之勢,宮頸癌的診斷篩選也越來越受人們所重視。傳統(tǒng)的宮頸細(xì)胞涂片法早已在宮頸癌的篩查中得到普及,但其準(zhǔn)確率不高,因此盡早尋找一種診斷準(zhǔn)確率高、方便快捷的篩查方法進(jìn)行替代在所難免。為此,筆者對2013年4月至2015年4月我院收治的1826例患者進(jìn)行研究,比較了液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測技術(shù)(TCT)與傳統(tǒng)宮頸細(xì)胞涂片的應(yīng)用效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1.資料與方法

    1.1一般資料

    研究采取隨機(jī)數(shù)字表法選取2013年4月至2015年4月我院收治的1826例患者作為對象。TCT組(TCT篩查)1742例患者,年齡22~68歲,平均(37.9±8.7)歲;孕次1~3次,平均(1.4±0.7)次;對照組(傳統(tǒng)巴氏涂片)84例患者,年齡23~68歲,平均(38.2±8.8)歲;孕次1~3次,平均(1.5±0.8)次。病例納入標(biāo)準(zhǔn):(1)未合并肝、腎等臟器疾??;(2)無宮頸手術(shù)史;(3)有生育史;(4)檢查時(shí)患者不處在月經(jīng)期或妊娠期;(5)患者及家屬均對本試驗(yàn)知情,且簽署知情書。兩組患者的年齡、孕次等不存在顯著性差異(P>0.05),可進(jìn)行組間對比。

    1.2研究方法

    觀察組采用TCT篩查。具體操作如下:準(zhǔn)備篩查所需儀器,包括無菌棉球、用于保存細(xì)胞溶液的塑料容器、細(xì)胞過濾膜、陰道擴(kuò)張器等。首先在陰道中置入陰道擴(kuò)張器。使用無菌棉球?qū)m頸表面的黏液、分泌物等擦去,一次性宮頸采樣拭子通過宮頸入宮頸管左旋刷5圈右旋刷5圈刷取宮頸脫落細(xì)胞。再將拭子置于盛有PreservCyt液的瓶中進(jìn)行刷洗,將宮頸脫落細(xì)胞浸泡并保存。使用采集器常規(guī)提取液體中細(xì)胞,將宮頸細(xì)胞制成標(biāo)本,并置入離心管內(nèi)進(jìn)行20min左右的低速離心。離心完畢后,將上清液棄去,留約3mL沉淀轉(zhuǎn)至塑料容器中,并制成細(xì)胞薄層以供篩查。

    對照組采用傳統(tǒng)的巴氏涂片法篩查。具體操作如下:準(zhǔn)備篩查所需儀器,包括無菌棉球、巴氏涂片、陰道擴(kuò)張器等。首先在陰道中置入窺鏡,使用無菌棉球?qū)m頸表面的黏液、分泌物等擦去,將刮板置入宮頸旋轉(zhuǎn)收集宮頸細(xì)胞,而后立刻將之涂抹于涂片上,重復(fù)操作,使用95%酒精固定。最后進(jìn)行巴氏染色并固定,進(jìn)行篩查。

    1.3觀察指標(biāo)

    (1)患者的最終診斷結(jié)果均以組織病理活檢為準(zhǔn),活檢陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)為CIN Ⅰ-Ⅲ、SCC;(2)所有患者的篩查結(jié)果均使用TBS分級系統(tǒng):意義尚未明確的非典型磷狀上皮細(xì)胞(ASC)、有高度病變傾向的非典型磷狀上皮細(xì)胞(ASC-H)、低程度病變的磷狀上皮細(xì)胞(LSIL)、高程度病變的磷狀上皮細(xì)胞(HSIL)、磷狀上皮細(xì)胞癌變(scc)和無上皮內(nèi)病變或惡性病變(NILM);(3)檢查方法指標(biāo)包括敏感度、特異度和漏診率,敏感度=真陽性/(真陽性+假陰性),特異度=真陰性/(假陽性+真陽性),陰性預(yù)測值=真陰性-/(假陰性+真陰性)。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算,正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)的形式進(jìn)行表示,組間對比采用成組t檢驗(yàn),組內(nèi)對比采用配對t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料對比采用x2檢驗(yàn),若P<0.05,則說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    2.1兩組細(xì)胞學(xué)檢查與組織病理活檢符合率比較

    兩組細(xì)胞學(xué)檢查與組織活檢符合率比較,TCT組陽性符合率為75.89%(1322/1742),對照組為53.57%(45/84),兩組間陽性符合率差異有高度顯著性意義(x2=671.03,P<0.01)。見表1。

    2.3兩組檢查方法指標(biāo)比較

    兩組檢查方法指標(biāo)相比,特異度均為100%無差異(P>0.05),而TCT組敏感度和陰性預(yù)測值均顯著高于對照組(x2=671.03、5.10,P<0.01或0.05)。見表2。

    3.討論

    宮頸癌是嚴(yán)重影響婦女生存質(zhì)量的惡性腫瘤疾病,目前的研究顯示,其病因多與患者不規(guī)律的生活習(xí)慣以及某些病毒傳播有關(guān)。雖然宮頸癌致殘致死率較高,但其從最初的癌前病變逐漸發(fā)展成惡性腫瘤卻是個(gè)極為漫長的過程,因此盡早對患者宮頸的病變情況進(jìn)行診斷與治療對預(yù)防宮頸癌發(fā)生、降低死亡率有重要價(jià)值。傳統(tǒng)的巴氏涂片法敏感度較低,易發(fā)生漏診,而近些年新發(fā)展的TCT在篩查宮頸病變情況時(shí)擁有更高的靈敏度。相關(guān)研究表明,TCT篩查的結(jié)果與組織病理活檢的結(jié)果相符性極高。為了進(jìn)一步探明TCT在宮頸癌篩查中的應(yīng)用效果,筆者對TCT于傳統(tǒng)巴氏涂片法的篩查結(jié)果進(jìn)行了比較。

    在分析與組織病理活檢相符率后,我們發(fā)現(xiàn)TCT組陽性符合率為75.89%(1322/1742),對照組為53.57%(45/84),兩組問陽性符合率差異有高度顯著性意義(x2=671.03,P<0.01)。由此可見,TCT較傳統(tǒng)的巴氏涂片法準(zhǔn)確度更高,有更好的應(yīng)用價(jià)值。有文獻(xiàn)稱,由于巴氏涂片法出現(xiàn)不滿意涂片的現(xiàn)象較多,獲取的樣本中往往夾雜著一些炎性細(xì)胞、壞死細(xì)胞和組織等,這就造成了宮頸細(xì)胞無法得到有效觀察,故精準(zhǔn)度降低。筆者認(rèn)為,除了上述弊端之外,巴氏涂片法相對簡易的涂片與觀察操作極易導(dǎo)致樣本著色不均勻等問題,在使用顯微鏡觀察時(shí),就會出現(xiàn)因無法清晰分辨細(xì)胞而出現(xiàn)診斷的失誤,而且涂片中的細(xì)胞易發(fā)生重疊,這也從另一方面影響了檢查的結(jié)果。

    此外,在對兩組檢查方法的指標(biāo)進(jìn)行比較后,我們發(fā)現(xiàn)兩組特異度均為100%無差異(P>0.05),而TCT組敏感度和陰性預(yù)測值均顯著高于對照組(x2=671.03、5.10,P<0.01或0.05)。之所以TCT能夠擁有更高的靈敏度和陰性預(yù)測值,是因?yàn)楦鼮橄冗M(jìn)的過濾技術(shù)幾乎可以收集到所有采樣器上的細(xì)胞,制成的涂片也更為清晰,這就提高診斷的準(zhǔn)確度,盡可能避免了誤診的發(fā)生。有文獻(xiàn)還證明,TCT不僅可以對宮頸組織細(xì)胞病變進(jìn)行檢查,還能夠同時(shí)檢查出陰道中的滴蟲、霉菌等微生物,這一點(diǎn)明顯優(yōu)于單純宮頸刮片的巴氏涂片法。但也有研究認(rèn)為,TCT相對巴氏涂片檢測效果不佳,尤其是浸潤性腫瘤疾病的診斷上。需要關(guān)注的是,TCT由于費(fèi)用較高,且需要對檢驗(yàn)人員進(jìn)行培訓(xùn),這是導(dǎo)致其短時(shí)間內(nèi)無法普及的重要原因。

    總之,TCT應(yīng)用于宮頸癌篩查中效果好,雖然費(fèi)用略高,但其敏感度顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的巴氏涂片法,具有在臨床上推廣的價(jià)值。

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