實施健康教育路徑對2型糖尿病患者血小板分布寬度的干預效果

陳小紅++++++楊卓群++++++麥佩珊

[摘要]目的 探討實施糖尿病健康教育路徑對2型糖尿病患者血小板分布寬度的影響。方法 選取2013年3月～2015年5月在本院住院的2型糖尿病患者100例，隨機分成實驗組和對照組，各50例，對照組為常規(guī)藥物治療加常規(guī)健康教育，實驗組為常規(guī)藥物治療結(jié)合糖尿病健康教育路徑表實施一對一健康教育，比較健康教育后1、3、6個月兩組患者的糖尿病知識水平、空腹血糖、血小板分布寬度及健康教育后3、6個月兩組患者的糖化血紅蛋白水平。結(jié)果 健康教育后1、3、6個月實驗組患者糖尿病知識水平均高于對照組；健康教育后3、6個月，實驗組患者空腹血糖水平、糖化血紅蛋白水平、血小板分布寬度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 實施糖尿病健康教育路徑能降低糖尿病患者血小板分布寬度，從而降低或減輕心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床應用推廣應用。

[關(guān)鍵詞]健康教育路徑；2型糖尿??；血小板分布寬度；干預效果

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）03（c）-0166-04

[Abstract]Objective To explore the effect of health education path on platelet distribution width in patients with type 2 diabetes.Methods 100 patients with the type 2 diabetes in our hospital from March 2013 to May 2015 were randomly divided into the experiment group and the control group，with 50 cases in each group.Patients in the control group were treated with routine medicine and general health education，while patients in the experimental group were treated with conventional medicine and one by one diabetes health education pathway. 1，3，6 months after health education，the levels of diabetic knowledge，F(xiàn)BG and platelet distribution width and 3，6 months after health education，the level of glycated hemoglobin of patients between two groups were compared.Results 1，3，6 months after health education，the levels of diabetic knowledge of patient in the observation group was higher than that in the control group； 3，6 months after health education，the levels of FBG，platelet distribution width and glycated hemoglobin of patients in the observation group were lower than that in the control group.ALL the difference were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The implementation of health education pathway in the type 2 diabetes can reduce the platelet distribution width，thereby reducing the incidence of cardiovascular and cerebrovascular complications，worthy of clinical application and popularization.

[Key words]Health education path；Type 2 diabetes；Platelet distribution width；Intervention effect

2型糖尿病患者血小板參數(shù)變化與血管病變的關(guān)系研究表明，糖尿病有血管病變者與無血管病變者相比，平均血小板體積（MPV）、血小板分布寬度（PDW）顯著升高[1]。2型糖尿病患者血糖控制與血小板參數(shù)的相關(guān)性研究指出控制血糖和糖化血紅蛋白后，平均血小板體積（MPV）、血小板分布寬度（PDW）均下降[2]。血小板活化與糖化血紅蛋白密切相關(guān)，嚴格控制血糖可抑制血小板活化，預防血栓性疾病的發(fā)生[3-4]。近年來，健康教育路徑逐步在臨床應用，通過健康教育路徑表實施糖尿病健康教育，能使教育的內(nèi)容具有針對性、連續(xù)性和計劃性，讓患者有一個逐漸接受知識和參與的過程，有效提高健康教育的質(zhì)量，讓患者主動配合治療，有利于病情的控制，能更好的控制血糖和糖化血紅蛋白水平。本研究旨在探索應用糖尿病健康教育路徑表實施健康教育后對降低血小板分布寬度的影響，為降低或減輕心腦血管并發(fā)癥尋求有效的護理措施，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年3月～2015年5月于我院內(nèi)分泌科住院的100例2型糖尿病患者為研究對象，其中男44例，女56例，年齡36～84歲。納入標準：①診斷符合1999年WHO糖尿病診斷標準；②年齡≥30歲；③病情穩(wěn)定，意識清楚，能看懂或回答問題；④患者自愿參與研究，便于隨訪，并簽署知情同意書。排除標準：①病情危重、有嚴重并發(fā)癥者；②合并影響血小板參數(shù)的疾病者，如原發(fā)性血小板增多癥、血小板減少癥、再生障礙性貧血、骨髓疾病、理化因素抑制骨髓、脾腫大等疾??；③服用影響血小板參數(shù)改變的藥物者，如肝素、抗甲狀腺素藥物等，阿司匹林除外；④不能留取血標本等其他情況無法完成實驗者[5]。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準實施。采用隨機數(shù)字表法將研究對象分為實驗組和對照組，每組50例。實驗組男22例，女28例，平均年齡62.5歲；文化程度：小學及以下25例，初中、高中20例，大學及以上例5例；有血管病變患者32例。對照組男22例，女28例，平均年齡63.1歲；文化程度：小學及以下23例，初中、高中19例，大學及以上8例；有血管病變患者34例。兩組的性別、年齡、文化程度和病情等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1健康教育方法

對照組采用常規(guī)健康教育，入院后按疾病常規(guī)進行，一般在患者入院或出院時完成，患者有疑問時可咨詢醫(yī)務人員并給予以解答[6]。實驗組采用自行設(shè)置的糖尿病健康教育路徑表實施健康教育：通過問卷調(diào)查和對患者進行糖尿病知識的評估，結(jié)合醫(yī)生的治療方案，由主管醫(yī)生和護理組長共同制定常規(guī)結(jié)合個性化的健康教育路徑表實施健康教育[7]。

1.2.2健康教育路徑的實施

1.2.2.1準備階段 項目負責人組織科室全體醫(yī)務人員會議，介紹項目研究的目的和意義，明確科主任、護士長、護理組長、主管醫(yī)生的職責和任務，以取得大家的支持和配合。制定糖尿病患者健康問卷調(diào)查表、糖尿病防治知識水平問卷調(diào)查表、出院健康指導表、糖尿病健康教育路徑實施表、糖尿病患者信息登記表、主管醫(yī)生對糖尿病患者監(jiān)測表。

1.2.2.2培訓階段 組織科室相關(guān)人員進行培訓，內(nèi)容包括健康教育的方法、評估方法、表格填寫等，組織學習糖尿病?？谱o理知識，對參與項目的醫(yī)務人員進行反復培訓和指導，做到能熟練掌握健康教育路徑的每個環(huán)節(jié)。

1.2.2.3實施階段 責任護士把糖尿病的基本知識、飲食原則、運動、治療、自我監(jiān)測、糖尿病并發(fā)癥防治知識、出院指導及出院隨訪等貫穿在健康教育路徑中，常規(guī)設(shè)定住院時間10 d，根據(jù)實際情況進行必要的加減，由責任護士每天按照路徑表的計劃和內(nèi)容對患者及家屬進行一對一健康教育，執(zhí)行后簽名，并每天針對昨日學習過的內(nèi)容簡單進行評估，加深患者的理解和記憶，隨時解答不明確的問題。出院時責任護士發(fā)放一份愛心隨訪清單，詳細記錄出院所帶藥物的名稱、用法、時間、劑量、不良反應、注意事項及飲食和運動的要求，科室、主管醫(yī)生和主管護士聯(lián)系電話，出院后血糖自我監(jiān)測記錄表、復診時間等[8]。表1為參照相關(guān)研究[6-7，9]而自行設(shè)置的健康教育路徑表。

1.3觀察指標

分別于健康教育前，健康教育后1、3、6個月評估兩組患者的糖尿病知識水平、空腹血糖、血小板分布寬度，于健康教育前，健康教育后3、6個月評估兩組患者的糖化血紅蛋白水平。糖尿病知識水平評價采用自行設(shè)置的糖尿病知識測試表，該量表共20題，每題5分，總分100分。血糖控制情況根據(jù)2007年中國糖尿病防治指南進行評價（空腹血糖≤7.8 mmol/L，糖化血紅蛋白≤6.5%）[10]。血小板分布寬度的評價通過觀察教育前后血小板分布寬度是否較前降低和降低的程度進行評價。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者健康教育前后糖尿病知識水平的比較

健康教育前兩組患者糖尿病知識水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而健康教育后1、3、6個月實驗組患者水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.2兩組患者健康教育前后空腹血糖水平的比較

健康教育前及健康教育后1個月，兩組患者空腹血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而健康教育后3、6個月，實驗組患者空腹血糖水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

2.3兩組患者健康教育前后糖化血紅蛋白水平的比較

健康教育前兩組患者糖化血紅蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而健康教育后3、6個月實驗組糖化血紅蛋白水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。

2.4兩組患者健康教育前后血小板分布寬度的比較

健康教育前及健康教育后1個月兩組患者血小板分布寬度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而健康教育后3、6個月實驗組血小板分布寬度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表5）。

3討論

近年來隨著人們?nèi)找嫔钏降奶岣呒吧罟?jié)奏的改變，糖尿病患病率及其心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生呈上升、年輕化、城市化的趨勢，嚴重影響患者的勞動能力和生活質(zhì)量，阻止糖尿病病情的發(fā)展，預防心腦血管并發(fā)癥已成為全人類的共識[11-12]。血小板形態(tài)及功能異常在2型糖尿病血管并發(fā)癥中發(fā)揮著重要作用[2]。而血小板分布寬度的升高能特異性說明血小板活化，血小板活化是血栓形成的重要環(huán)節(jié)[13]，血小板功能的改變對糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展起重要作用[14]，因此，降低血小板分布寬度能降低血管并發(fā)癥的發(fā)生或減輕血管并發(fā)癥的嚴重程度。

本研究中，健康教育前兩組患者的糖尿病知識水平評分均較低，表明大部分患者糖尿病知識缺乏，對治療的依從性和自我管理能力較差。對實驗組和對照組分別實施了糖尿病健康教育路徑、常規(guī)健康教育后，結(jié)果顯示兩組患者糖尿病知識水平均有提高，但實驗組明顯高于對照組（P<0.05）；兩組空腹血糖和血小板分布寬度兩項指標在健康教育后1個月均下降，但無顯著差異（P>0.05），考慮住院期間及出院后短時間內(nèi)血糖的控制主要受藥物等綜合治療的影響；健康教育后3、6個月空腹血糖、糖化血紅蛋白和血小板分布寬度均有下降，且明顯實驗組低于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義，表明持續(xù)健康教育和規(guī)范的健康教育路徑有利于血糖的控制，長時間血糖控制良好可降低血小板分布寬度。

應用糖尿病健康教育路徑表實施健康教育能使患者接受一系列有計劃、針對性、連貫性、內(nèi)容完整的健康教育，彌補了常規(guī)健康教育的盲目性、內(nèi)容不完整性等不足，同時可以提高護理人員的專業(yè)知識和溝通能力，使健康教育得到更好的落實，從而加深患者對糖尿病相關(guān)知識的掌握，提高自我管理能力，提高遵醫(yī)行為，有效持久控制血糖和糖化血紅蛋白水平，從而降低血小板分布寬度，最終達到了預防、早期治療和減輕心腦血管并發(fā)癥的目的，可延緩糖尿病疾病進程、延長壽命、提高生活質(zhì)量、降低死亡率、節(jié)省費用具有較大的社會經(jīng)濟效益[15]。因此，本研究提示實施糖尿病健康教育路徑是防治2型糖尿病血管并發(fā)癥的有效護理措施，對糖尿病專科護理的發(fā)展起到很大的推動作用，值得臨床推廣應用。

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