老年糖尿病合并冠心病患者糖化血紅蛋白與D-二聚體、C反應(yīng)蛋白及腦鈉肽的相關(guān)性分析

韓岳萍，馬 斌

·經(jīng)驗交流·

老年糖尿病合并冠心病患者糖化血紅蛋白與D-二聚體、C反應(yīng)蛋白及腦鈉肽的相關(guān)性分析

韓岳萍1，馬 斌2

目的 探討糖化血紅蛋白(HbA1C)與D-二聚體(DD)、C反應(yīng)蛋白(CRP)及腦鈉肽(BNP)檢測在老年糖尿病合并冠心病患者中的應(yīng)用價值。方法 收集320例糖尿病合并冠心病患者住院病例資料，根據(jù)冠狀動脈病變程度將其分為3組，即單支病變組、雙支病變組及多支病變組。所有患者在入院后立即行HbA1C、DD、CRP及BNP測定，分別對3組患者上述指標(biāo)進行比較，對3組患者HbA1C與DD、CRP及BNP進行相關(guān)性分析。結(jié)果 320例患者中單支病變組105例，雙支病變組130例，多支病變組84例。雙支病變組較單支病變組、多支病變組較雙支病變組的HbA1C、DD、CRP及BNP值高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。HbA1C與冠狀動脈病變支數(shù)、DD、CRP及BNP均呈正相關(guān)性(P<0.05)。結(jié)論 老年糖尿病合并冠心病患者冠狀動脈病變程度與HbA1C、DD、CRP及BNP水平有相關(guān)性，可以作為老年糖尿病合并冠心病患者冠脈病變程度的評價指標(biāo)。

冠心??；糖尿病；糖化血紅蛋白

冠心病(CHD)為心肌缺血、缺氧或壞死導(dǎo)致的一組心臟疾病的總稱，是中老年人群中最常見疾病之一。糖尿病(DM)患者CHD的患病率較非 DM 患者高 2～4倍[1]，而血糖控制是否良好與CHD的發(fā)病密切相關(guān)。糖化血紅蛋白(HbA1C)可反映機體內(nèi)8～12周的平均血糖水平，有研究顯示，其與CHD冠狀動脈病變程度具有相關(guān)性[2-3]。D-二聚體(DD)、腦鈉肽(BNP)及C反應(yīng)蛋白(CRP)作為反映機體纖溶狀態(tài)、心功能狀態(tài)及炎性反應(yīng)狀態(tài)的指標(biāo)，其與CHD的發(fā)生具有一定相關(guān)性[4-5]。本文通過回顧性分析，探討老年DM合并CHD患者冠脈病變與HbA1C、DD、BNP及CRP的相關(guān)性，評價其在老年DM合并CHD患者中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集2012年1月-2015年1月在寧夏人民醫(yī)院綜合科收治的老年CHD患者320例，其中男168例，女152例；年齡最小60歲，最大92歲，平均(68±17)歲。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合CHD及DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-7]。②均為不穩(wěn)定性心絞痛患者(符合不穩(wěn)定性心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6])。③就診前存在胸痛、心悸、心前區(qū)不適等冠心病癥狀，心電圖或動態(tài)心電圖提示存在ST-T異常，存在以上情況者經(jīng)冠狀動脈增強CT檢查證實存在冠狀動脈狹窄，且至少有1支冠狀動脈狹窄程度在50%～75%。④年齡≥60歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院前已經(jīng)存在心功能衰竭的患者；②合并其他血栓性疾病，如深靜脈血栓、肺栓塞、腦梗死等；③彌散性血管內(nèi)凝血；④合并感染及炎癥；⑤合并風(fēng)濕及免疫性疾??；⑥合并外傷；⑦腫瘤；⑧長期臥床；⑨存在免疫缺陷的患者。

1.4 研究方法:將320例CHD患者根據(jù)冠狀動脈增強CT結(jié)果(冠狀動脈病變程度)分為3組，即單支病變組、雙支病變組及多支病變組。所有患者在入院后立即行HbA1C、DD、CRP及BNP測定(正常參考值：HbA1C4%～6%，DD 0～0.243 μg/mL，CRP 0～6 mg/L，BNP 0～125 pg/mL)。分別對3組患者上述指標(biāo)進行比較，分別對3組患者HbA1C與冠狀動脈病變程度、DD、CRP及BNP進行相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 3組患者一般資料比較:320例患者中單支病變組105例，平均年齡(77.36±9.44)歲，其中男50例，女55例；雙支病變組130例，平均年齡(75.68±9.42)歲，其中男64例，女66例；多支病變組84例，平均年齡(75.46±9.42)歲，其中男41例，女43例。3組患者年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 3組患者HbA1C、DD、CRP及BNP的比較:雙支病變組與單支病變組比較，HbA1C、DD、CRP及BNP均增高(t=-11.24、-19.31、-20.25、-10.26，P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。而多支病變組與雙支病變組相比，HbA1C、DD、CRP及BNP均增高(t=-4.48、-5.99、-7.90、-11.99，P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。3組患者間HbA1C、DD、CRP及BNP比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 3組患者HbA1C、DD、CRP及BNP的比較

2.3 HbA1C與冠狀動脈病變支數(shù)、DD、CRP及BNP的相關(guān)性分析：HbA1C值越高則冠狀動脈病變支數(shù)越多，DD、CRP及BNP值越高，其與冠狀動脈病變支數(shù)、DD、CRP及BNP均呈正相關(guān)性(P<0.05)，見表2。

表2 HbA1C與冠狀動脈病變支數(shù)、DD、 CRP及BNP的相關(guān)性分析

3 討論

隨著我國人口老齡化，CHD的發(fā)病率也隨之上升。有人認(rèn)為60歲以上人群每增加10歲，其病死率增加1倍左右。有研究顯示，社區(qū)居民46～75歲患病率高達(dá)86.0%[8]。相對于年輕人，老年人往往同時合并多種疾病。DM合并CHD為臨床上常見情況[9]，而DM血糖控制不佳易導(dǎo)致微血管病變，導(dǎo)致或加重心臟疾病[10]。已有研究顯示，血糖控制不佳，HbA1C增高時CHD的發(fā)病次數(shù)明顯增加，其與CHD的嚴(yán)重程度存在相關(guān)性[11]。

本研究顯示，由于血糖控制不佳，HbA1C值越高，患者CHD病變的支數(shù)也越多，二者之間呈正相關(guān)性(r=0.59)，并且單支病變、雙支病變及多支病變組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。雖然HbA1C與CHD之間并無直接聯(lián)系，但其可以提示DM患者既往血糖控制情況，間接地反映了既往血糖控制不佳的患者其CHD的嚴(yán)重程度也越重。

CHD時，由于冠狀動脈病變，心肌缺血，纖溶系統(tǒng)異常，DD、CRP及BNP均存在不同程度的增高[11-15]。DD水平為纖維蛋白在纖溶酶作用下所產(chǎn)生的一種降解產(chǎn)物，其含量高低與體內(nèi)血栓性病變及繼發(fā)纖溶亢進有關(guān)。已有研究顯示[16-17]，動脈粥樣硬化病變可導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷，使局部出現(xiàn)纖溶系統(tǒng)異常，而冠心病時由于冠狀動脈粥樣硬化，DD會出現(xiàn)不同程度的增高。因此，DD與冠狀動脈斑塊的穩(wěn)定性以及CHD病情嚴(yán)重程度相關(guān)，可作為檢測斑塊是否處于活動期的血清標(biāo)志物。本研究顯示，隨著HbA1C增高，冠狀動脈病變的支數(shù)增加，DD出現(xiàn)不同程度增高，且HbA1C水平與DD呈正相關(guān)性，這提示DM合并CHD患者血糖控制越差冠狀動脈粥樣硬化越嚴(yán)重，也從側(cè)面提示HbA1C可作為DM合并CHD患者冠狀動脈病變程度的輔助判斷指標(biāo)之一。而隨著冠狀動脈的病變支數(shù)增加，DM合并CHD患者CRP的值越高，這也符合CRP在CHD中的病理生理過程。通過相關(guān)性分析還發(fā)現(xiàn)，HbA1C與CRP之間也呈正相關(guān)性，血糖控制是否良好與微血管病變發(fā)生發(fā)展存在重要的相關(guān)性，而微血管病變又可以導(dǎo)致CRP的增高，CRP增高又進一步加重冠狀動脈病變，也提示血糖控制的好壞與CHD發(fā)展具有密切的關(guān)系。BNP高低能從一定程度上反應(yīng)心臟功能的好壞與否，而通過本研究還發(fā)現(xiàn)，病變支數(shù)越多BNP的值也越大，這可能與隨著冠狀動脈病變程度的增加(冠狀動脈病變支數(shù)的增多)，由于冠狀動脈灌注不足而導(dǎo)致心肌缺血程度也在增加，進而導(dǎo)致心肌收縮力下降，心功能下降有關(guān)。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，HbA1C也與BNP呈正相關(guān)性，間接反映了DM合并CHD患者血糖控制與CHD患者的心功能之間存在相關(guān)性，可能原因為血糖控制越差，冠狀動脈粥樣硬化病變程度及冠狀動脈病變程度(狹窄)越重，心肌缺血程度越嚴(yán)重，心肌收縮力越差，心功能越差。

綜上所述，HbA1C與DM合并CHD患者間存在明顯的相關(guān)性，且HbA1C越高，患者冠狀動脈病變程度越嚴(yán)重。DD、CRP及BNP也與CHD的嚴(yán)重程度相關(guān)，冠脈病變程度越嚴(yán)重，上述指標(biāo)越高，可從不同方面評估CHD患者病情。而HbA1C與DD、CRP、BNP的高低也具有一致性，可作為老年DM合并CHD患者病變程度的評估指標(biāo)之一。

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10.13621/j.1001-5949.2017.04.0337

1.寧夏人民醫(yī)院，寧夏 銀川 750002 2.寧夏體檢康復(fù)保健中心，寧夏 銀川 750004

R473.5

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2016-06-13 [責(zé)任編輯]王凱榮