血管內(nèi)栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后復發(fā)的影響因素分析

李立群，胡勁松

(汕尾市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東汕尾516600)

血管內(nèi)栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后復發(fā)的影響因素分析

李立群，胡勁松

(汕尾市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東汕尾516600)

目的探討血管內(nèi)栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后復發(fā)的影響因素。方法選擇2013年2月至2015年7月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的140例顱內(nèi)動脈瘤患者，均采用血管內(nèi)栓塞術(shù)治療，術(shù)后對患者進行12個月的隨訪，記錄復發(fā)情況，比較復發(fā)組與非復發(fā)組臨床資料的差異。結(jié)果140例顱內(nèi)動脈瘤患者中，術(shù)后復發(fā)率為10.71% (15/140)；復發(fā)組與未復發(fā)組患者的年齡、性別、高血壓病史、動脈瘤部位、瘤徑、與載瘤動脈關(guān)系比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；但是復發(fā)組患者的非支架輔助栓塞、RaymondⅡ～Ⅲ級、大型和巨大型動脈瘤的比例分別為53.33%、93.33%、46.67%，均明顯高于非復發(fā)組的27.20%、72.00%、24.00%，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論血管內(nèi)栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后復發(fā)與非支架栓塞、動脈瘤體積大及栓塞致密程度有關(guān)。

血管內(nèi)栓塞；顱內(nèi)動脈瘤；復發(fā)；因素

顱內(nèi)動脈瘤是神經(jīng)內(nèi)科的常見疾病，表現(xiàn)為顱內(nèi)局部動脈血管異常改變而發(fā)生血管的瘤樣突起。本病是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見原因，可導致患者出現(xiàn)高顱壓腦疝、血管痙攣、腦積水等嚴重并發(fā)癥，具有較高的致殘率和致病死[1]。手術(shù)夾閉動脈瘤是治療顱內(nèi)動脈瘤的有效手段，但是近年來隨著血管內(nèi)栓塞技術(shù)的提高和栓塞材料的發(fā)展，血管內(nèi)栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤被認為可以取得手術(shù)夾閉相同的療效[2]，但是血管拴塞術(shù)復發(fā)率明顯高于手術(shù)夾閉。因此，本研究總結(jié)分析了血管栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后復發(fā)的發(fā)生率和影響因素，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年2月至2015年7月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的140例顱內(nèi)動脈瘤患者為研究對象，其中男性58例，女性82例；年齡22～76歲，平均(56.3±5.2)歲；Hunt-Hess分級中Ⅰ級18例，Ⅱ級49例，Ⅲ級41例，Ⅳ級32例。排除合并顱內(nèi)血管畸形、凝血功能異常、嚴重心肝腎等重要臟器功能不全以及術(shù)前死亡的患者。

1.2 手術(shù)方法患者均由同一手術(shù)組醫(yī)生進行手術(shù)，氣管插管全身麻醉，全身肝素化，采用Seldinger技術(shù)穿刺股動脈并將股動脈鞘置入，導引導管在導絲導引下送入瘤腔，各種彈簧圈及支架輸送、釋放均參照廠家標準執(zhí)行。栓塞結(jié)束后行數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查，術(shù)后即刻結(jié)果由兩名神經(jīng)外科專家對Raymond分級進行評估：其中完全栓塞為Ⅰ級，瘤頸顯影為Ⅱ級，瘤體顯影為Ⅲ級。

1.3 研究方法患者術(shù)后進行為期12個月的隨訪，行DSA檢查并記錄復發(fā)情況。其中復發(fā)指DSA顯示已經(jīng)治療完全且初次治療后不再顯影的動脈瘤又出現(xiàn)重新顯影，瘤頸或瘤體殘留比初次治療后擴大明顯，彈簧圈壓縮明顯，或者術(shù)后再次破裂出血。對于復查時患者瘤頸、瘤體未顯影或者初次治療后殘留囊腔較前無明顯變化者判斷為動脈瘤穩(wěn)定即未復發(fā)。比較復發(fā)組與未復發(fā)組患者的一般資料及動脈瘤大小、位置、瘤頸、與載瘤動脈關(guān)系、栓塞方式、即刻栓塞結(jié)果等指標的差異。其中寬頸動脈瘤指瘤頸≥4 mm或體頸比＜2；動脈瘤最長徑＞25 mm為巨大型動脈瘤、＞10～25 mm為大型動脈瘤、5～10 mm者為中型動脈瘤、＜5 mm者為小型動脈瘤；根據(jù)動脈瘤與載瘤動脈解剖關(guān)系將動脈瘤分為分叉部和側(cè)壁型；頭部CT提示蛛網(wǎng)膜下腔出血者判斷為動脈瘤破裂。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，組間率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后復發(fā)情況140例顱內(nèi)動脈瘤患者中，血管栓塞術(shù)后共有15例患者復發(fā)，復發(fā)率為10.71%。將復發(fā)的15例患者納入復發(fā)組，余125例患者納入未復發(fā)組。

2.2 兩組患者術(shù)后復發(fā)因素比較兩組患者的年齡、性別、高血壓病史、動脈瘤部位、瘤徑、與載瘤動脈關(guān)系比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；但是復發(fā)組患者的非支架輔助栓塞、RaymondⅡ～Ⅲ級、大型和巨大型動脈瘤的比例明顯高于非復發(fā)組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后復發(fā)因素比較[例(%)]

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤在我國發(fā)生率為2%～5%，一旦顱內(nèi)動脈瘤破裂可引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，其死亡率約占急性腦血管病的1/3[3]。顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)為治療顱內(nèi)動脈瘤的傳統(tǒng)有效方法，隨著近年來神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，血管內(nèi)栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤因具有手術(shù)創(chuàng)傷小、療效確切、術(shù)后恢復快等優(yōu)點而獲得了日益廣泛的臨床應用，并且成為顱內(nèi)動脈瘤治療的新航標。但是也有研究指出血管內(nèi)栓塞術(shù)術(shù)后的復發(fā)率高于動脈瘤夾閉術(shù)[4]。

血管內(nèi)栓塞術(shù)治療后復發(fā)指完全栓塞術(shù)后患者瘤體或者瘤頸部分出現(xiàn)再通，以及部分栓塞患者術(shù)后出現(xiàn)了殘頸、殘腔的擴大。顱內(nèi)動脈瘤復發(fā)后容易破裂及導致瘤體出血和再出血，其治療難度和風險較初次治療大大提高，且患者的病死率、致殘率都很高[5]。因此，分析總結(jié)顱內(nèi)動脈瘤血管栓塞術(shù)后復發(fā)的影響因素具有重要的意義，以針對相關(guān)因素進行早期發(fā)現(xiàn)、干預以減少術(shù)后的顱內(nèi)動脈瘤的復發(fā)。本研究發(fā)現(xiàn)，140例顱內(nèi)動脈瘤患者中，血管栓塞術(shù)后共有15例患者復發(fā)，復發(fā)率為10.71%，與既往Campi等[6]的研究結(jié)果相一致。復發(fā)組患者非支架輔助栓塞、RaymondⅡ～Ⅲ級、大型和巨大型動脈瘤的比例均明顯高于非復發(fā)組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明血管栓塞術(shù)后顱內(nèi)動脈瘤的復發(fā)與非支架栓塞、動脈瘤體積大及栓塞致密程度有關(guān)。血管內(nèi)栓塞術(shù)后預防復發(fā)的關(guān)鍵在于提高動脈瘤栓塞程度及維持其長期穩(wěn)定性[7]。Raymond分級是反映栓塞的致密程度、評價術(shù)后即刻栓塞程度常用的指標，因此，Raymond分級為Ⅱ～Ⅲ級者其術(shù)后復發(fā)率更高。Ries等[8]回顧性分析了342例單純彈簧圈栓塞治療的動脈瘤患者的臨床資料，結(jié)果表明動脈瘤≥10 mm者的復發(fā)率為36%，高于＜10 mm者為16.9%。大型及巨大型動脈瘤之更容易復發(fā)的原因可能與其瘤體形態(tài)更不規(guī)則，瘤頸較寬，難以達到致密填塞有關(guān)；另一方面，瘤腔內(nèi)血栓在瘤體較大的動脈瘤發(fā)生率更高，這部分空間再血管內(nèi)栓塞治療時難以被彈簧圈填充、占據(jù)，術(shù)后殘余瘤腔容易擴大、復發(fā)[9]。多項研究顯示單用彈簧圈栓塞治療的復發(fā)率高于支架輔助栓塞治療[10]，支架應用降低術(shù)后復發(fā)的原因在于提高了動脈瘤的填塞程度、提高瘤頸部金屬密度以及使內(nèi)皮覆蓋增加[11]。

綜上所述，血管內(nèi)栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后復發(fā)與與非支架栓塞、動脈瘤體積大及栓塞致密程度有關(guān)。

[1]陳曉峰,張相友,魯曉花,等.顱內(nèi)動脈瘤112例臨床分析[J].海南醫(yī)學,2015,26(16):2423-2425.

[2]胡鈞濤,呂艷霞,王輝,等.外科手術(shù)和介入療法治療老年動脈瘤患者的療效比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(17):149-150,155.

[3]唐國輝,葉明.早期顯微外科手術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤療效分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(13):60-61.

[4]洪景芳,王守森,劉崢,等.老年人顱內(nèi)破裂動脈瘤的臨床特點和早期血管內(nèi)介入治療[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志,2014,19(12): 543-545.

[5]武中成,徐寧,劉海玉,等.老年顱內(nèi)動脈瘤患者12例血管內(nèi)栓塞治療后復發(fā)的臨床分析及處理[J].中國老年學雜志,2014,34(5): 1371-1372.

[6]Campi A,Ramzi N,Molyneux AJ,et al.Retreatment of ruptured cerebral aneurysms in patients randomized by coiling or clipping in the International Subarachnoid Aneurysm Trial(ISAT)[J].Stroke,2007, 38(5):1538-1544.

[7]趙慶平,陳光忠,李鐵林,等.顱內(nèi)動脈瘤栓塞致密度與復發(fā)的血流動力學分析[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2013,39(6):339-343.

[8]Ries T,Siemonsen S,Thomalla G,et al.Long-term followup of cerebral aneurysms after endovascular therapy prediction and outcome of retreatment[J].Am J Neuroradiol,2007,28(9):1755-1761.

[9]郭百海,周麗,彭德強.破裂的顱內(nèi)動脈瘤大小聯(lián)合Hunt-Hess分級對治療和預后的評價[J].中國醫(yī)師進修雜志,2012,35(11):41-43.

[10]馮明陶,馮政哲,方亦斌,等.支架與非支架輔助彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤的Meta分析[J].中國腦血管病雜志,2016,13(1):17-24.

[11]張照龍,楊鵬飛,封灝,等.支架治療介入栓塞術(shù)后復發(fā)顱內(nèi)動脈瘤的回顧性研究[J].中國卒中雜志,2013,8(11):862-867.

Analysis of influencing factors of intravascular embolization for postoperative recurrence of intracranial aneurysms.

LI Li-qun,HU Jin-song.Department of Neurology,Shanwei People's Hospital,Shanwei 516600,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the influencing factors of intravascular embolization for postoperative recurrence of intracranial aneurysms.MethodsAtotal of 140 patients with intracranial aneurysms,who admitted to Department of Neurology of our hospital from February 2013 to July 2015,were selected and treated with endovascular embolization.The patients were followed up for 12 months to record the recurrence of recurrence and non-recurrence group,and the differences of clinical data between the recurrence group and non-recurrence group were compared.ResultsAmong 140 patients with intracranial aneurysms,the postoperative recurrence rate was 10.71%(15/140).There were no significant differences between the recurrence group and non-recurrence group in the age,gender,history of hypertension,location of aneurysm,tumor diameter,relationship with tumor bearing artery(P＞0.05),but the proportion of non-stent-assisted embolization,RaymondⅡ-Ⅲ,large and giant aneurysms in the recurrence group were 53.33%,93.33%, 46.67%,respectively,which were significantly higher than 27.20%,72.00%,24.00%in the non-recurrence group(P＜0.05).ConclusionThe postoperative recurrence of patients with intracranial aneurysms undergoing endovascular embolization treatment is related to non-stent-assisted embolization,volume of the aneurysm and density of the occlusion.

Endovascular embolization;Intracranial aneurysm;Recurrence;Factor

R739.41

A

1003—6350（2017）07—1156—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.07.044

2016-08-19)

李立群。E-mail：lilqui@126.com