健康體檢中頸動(dòng)脈超聲及血生化檢測(cè)輔助冠狀動(dòng)脈CTA篩查冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的意義

趙梅花，張晗，閆峻，朱玉秀，劉超，梁晶，郭浩

(北京航天總醫(yī)院健康管理中心1、醫(yī)學(xué)影像中心2、超聲檢查部3，北京100076)

健康體檢中頸動(dòng)脈超聲及血生化檢測(cè)輔助冠狀動(dòng)脈CTA篩查冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的意義

趙梅花1，張晗1，閆峻1，朱玉秀2，劉超3，梁晶1，郭浩1

(北京航天總醫(yī)院健康管理中心1、醫(yī)學(xué)影像中心2、超聲檢查部3，北京100076)

目的探討應(yīng)用頸動(dòng)脈超聲及血生化檢測(cè)輔助冠狀動(dòng)脈CT血管成像(CTA)聯(lián)合篩查無(wú)癥狀冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的意義。方法選取2015年3～12月在北京航天總醫(yī)院健康管理中心體檢的VIP客戶124例，根據(jù)冠狀動(dòng)脈CTA檢查結(jié)果分為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化組和正常組，應(yīng)用SPSS17.0軟件對(duì)兩組各項(xiàng)指標(biāo)的差異進(jìn)行比較，并應(yīng)用頸動(dòng)脈超聲以及血生化檢驗(yàn)對(duì)兩組受檢者分別進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行Logistic回歸分析，分析各指標(biāo)與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性。結(jié)果124例受檢者中共檢出冠狀動(dòng)脈粥樣硬化53例，檢出率為42.7%，病變主要累及前降支、右冠和左主干。31例冠狀動(dòng)脈狹窄，其中6例冠狀動(dòng)脈脈血管狹窄超過(guò)75%，5例冠狀動(dòng)脈血管狹窄在50%～75%之間，20例冠狀動(dòng)脈狹窄小于50%。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化組平均年齡(64.6±10.9)歲，正常組平均年齡(50.7± 12.5)歲，兩組間的年齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。行頸動(dòng)脈超聲檢查和血生化檢測(cè)后，經(jīng)Logistic回歸分析，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化組頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(IMT)明顯高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。血生化檢測(cè)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化組收縮壓(SBP)、空腹血糖、糖化血紅蛋白(HbAlc)、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)均高于正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組間的體重指數(shù)(BMI)、舒張壓(DBP)、腰臀比(WHR)、血尿酸、甘油三酯(TG)、血小板平均體積(MPV)、血小板體積分布寬度(PDW)、血清促甲狀腺激素(TSH)、血清游離T3(FT3)、血清游離甲狀腺素(FT4)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論在健康體檢中應(yīng)用頸動(dòng)脈超聲及血生化檢測(cè)進(jìn)行輔助篩查，對(duì)比分析頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度以及血脂、膽固醇等指標(biāo)，可以有效地輔助冠脈CTA早期篩查冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。尤其對(duì)40歲以上受檢者，進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)檢測(cè)異常的高危人群，通過(guò)冠狀動(dòng)脈CTA對(duì)冠心病進(jìn)行進(jìn)一步篩查，對(duì)早期冠心病的防治有著相當(dāng)重要的意義。

頸動(dòng)脈超聲；冠狀動(dòng)脈CT血管成像；動(dòng)脈粥樣硬化；頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度；血生化檢測(cè)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，高血壓、糖尿病等慢性病的發(fā)病率明顯升高且年輕化趨勢(shì)明顯，伴隨的心血管疾病的發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢(shì)。有學(xué)者預(yù)測(cè)，我國(guó)未來(lái)15年將額外增加7 500萬(wàn)心梗和近1.2億腦卒中[1]。目前，冠狀動(dòng)脈造影是冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但鑒于其是一種有創(chuàng)的檢查技術(shù)，且價(jià)格較高和存在一定并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。而冠狀動(dòng)脈CTA因檢出的準(zhǔn)確性和和特異性與冠脈造影基本一致外，還具有無(wú)創(chuàng)性而被用于臨床冠心病的篩查[2-3]。超聲檢查外周動(dòng)脈是一種篩查早期動(dòng)脈粥樣硬化的敏感方法，目前已成為心血管疾病臨床和科研工作的重要手段。有研究報(bào)道血管壁內(nèi)中膜增厚是動(dòng)脈粥樣硬化的早期征象，頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚或斑塊是預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及其程度的一個(gè)簡(jiǎn)便的指標(biāo)[4]。本文探討頸動(dòng)脈超聲以及血生化檢測(cè)聯(lián)合冠狀動(dòng)脈CTA對(duì)早發(fā)冠心病的診斷價(jià)值，提高冠狀動(dòng)脈CTA檢測(cè)的陽(yáng)性率，減少不必要的輻射，降低檢查費(fèi)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年3～12月在北京航天總醫(yī)院健康管理中心體檢的VIP客戶共124例，其中男性83例，女性41例，年齡32～70歲，平均(54.4±11)歲。研究對(duì)象均否認(rèn)吸煙史、冠心病史、糖尿病史、高血壓史、慢性病史及長(zhǎng)期服藥史，無(wú)心前區(qū)不適等癥狀。均在我院行冠狀動(dòng)脈CTA檢查，并行頸動(dòng)脈超聲檢查以及血生化檢測(cè)。

1.2 研究方法

1.2.1 一般情況對(duì)研究對(duì)象詳細(xì)詢問(wèn)病史，并囑其空腹12 h來(lái)我院進(jìn)行健康體檢，抽取靜脈血檢測(cè)糖化血紅蛋白(HbAlc)、高敏C反應(yīng)蛋白(Hs-CRP)、血尿酸、空腹血糖(GLU)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、血清促甲狀腺激素(TSH)、血清游離甲狀腺素(FT4)、血清游離T3(FT3)、血小板平均體積(MPV)、血小板體積分布寬度(PDW)。

1.2.2 64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈(CTA)成像采用SIEMENS公司64排螺旋CT進(jìn)行掃描，檢查時(shí)受檢者心率穩(wěn)定在70次/min以下。正側(cè)位定期覆蓋心臟區(qū)域，測(cè)定肘靜脈到主動(dòng)脈循環(huán)時(shí)間，然后按照循環(huán)時(shí)間延遲2～4 s進(jìn)行增強(qiáng)掃描。以4～5 mL/s的速度經(jīng)肘靜脈用高壓注射器注射非離子型造影劑碘普羅胺，掃描參數(shù)：電壓120 kV，管電流自調(diào)節(jié)，厚度0.625 mm，視野250 mm×250 mm，矩陣512×512。根據(jù)實(shí)時(shí)心率情況進(jìn)行前瞻性門(mén)控周?chē)鷴呙?，掃描?shù)據(jù)經(jīng)工作站進(jìn)行后期處理。采用美國(guó)心臟協(xié)會(huì)的冠脈分段方法，對(duì)冠狀動(dòng)脈的主要節(jié)段狹窄程度按直徑法分為3個(gè)等級(jí)：輕度狹窄(≤49%)、中度狹窄(50%～74%)和重度狹窄(≥75%)。冠狀動(dòng)脈狹窄程度≥50%的病變被認(rèn)為是有意義。

1.2.3 彩色超聲采用SIMENS2000超聲儀，7.5 MHz線陣探頭，囑患者檢查前休息5 min，取平臥位，充分暴露頸部，依次檢查頸總動(dòng)脈起始、遠(yuǎn)端、分叉處、頸外動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈。測(cè)量頸總動(dòng)脈分叉處近端1 cm處后壁內(nèi)膜內(nèi)表面到中膜外表面的距離即內(nèi)中膜厚度(IMT)3次，取均值。將0.9 mm＜IMT＜1.3 mm判定為IMT增厚，將IMT≥1.3 mm判定為粥樣硬化斑塊形成。根據(jù)斑塊內(nèi)部回聲特性對(duì)斑塊的穩(wěn)定性進(jìn)行評(píng)估，將斑塊分為3種類(lèi)型：(1)軟斑，指斑塊內(nèi)回聲呈弱回聲或等回聲且無(wú)聲影，低于管壁回聲；(2)硬斑，指斑塊內(nèi)回聲與管壁回聲接近或強(qiáng)于管壁回聲，并伴有聲影；(3)混合斑，既有強(qiáng)回聲又有低回聲，伴或不伴聲影，介于軟、硬斑兩者之間。其中硬斑屬于穩(wěn)定斑塊，而軟斑和混合性斑塊屬于不穩(wěn)定斑塊。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布者以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。采用Logistic回歸分析法分析冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化檢出情況124例受檢者共檢出冠狀動(dòng)脈粥樣硬化53例，檢出率為42.7%，其中男性36例，女性17例。31例冠狀動(dòng)脈狹窄，其中6例冠狀動(dòng)脈脈血管狹窄超過(guò)75%，5例為50%～75%，20例冠狀動(dòng)脈狹窄小于50%。共檢出血管有粥樣硬化病變119處，病變血管分布情況為：左前降支49處(41.2%)，右冠狀動(dòng)脈33處(27.7%)，左主干12處(10.1%)，左回旋支25處(21.0%)。隨著年齡增加，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的患病率明顯升高，40～50歲組患病率為11.5%，而50～60歲組患病率為56.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.961，P＜0.01)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組受檢者的頸動(dòng)脈病變情況比較冠狀動(dòng)脈粥樣硬化組53例受檢者中同時(shí)合并有頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚和(或)斑塊形成42例，占79.2%，而正常組71例受檢者中合并頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚和(或)斑塊形成21例，占29.6%，兩組比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 29.953，P＜0.01)。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化組合并頸動(dòng)脈斑塊主要為軟斑和混合斑(50.9%)，明顯高于正常組(5.6%)，兩組比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.927，P＜0.01)，見(jiàn)表2。

表1 各年齡組冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患病率(例)

表2 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變組與正常組的頸動(dòng)脈硬化情況比較[例(%)]

2.3 兩組受檢者一般情況、頸動(dòng)脈超聲及血生化檢查結(jié)果比較冠狀動(dòng)脈粥樣硬化組平均年齡(64.6± 10.9)歲，正常組平均年齡(50.7±12.5)歲，兩組的年齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化組SBP、空腹血糖、HbAlc、Hs-CRP、TC、LDL-C均高于正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化組頸動(dòng)脈IMT明顯高于冠狀動(dòng)脈正常組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而兩組間的BMI、DBP、WHR、血尿酸、TG、PDW、MPV、TSH、FT3、FT4比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組受檢者一般情況、頸動(dòng)脈超聲及血生化檢查結(jié)果比較()

表3 兩組受檢者一般情況、頸動(dòng)脈超聲及血生化檢查結(jié)果比較()

注：BMI，體質(zhì)量指數(shù)；SBP，收縮壓；DBP，舒張壓；WHR，腰臂比；CRP，C-反應(yīng)蛋白；1 mmHg=0.133 kPa。

64.6±10.9 25.7±3.0 127.6±14.0 78.7±8.9 0.92±0.05 1.2±0.3 5.7±2.2 6.2±1.3 1.8±1.4 355.3±83.1 1.8±1.3 5.3±0.8 139.3±27.8 12.3±1.4 10.6±0.8 2.8±3.0 11.5±1.9 4.7±1.1年齡(歲) BMI(kg/m2) SBP(mmHg) DBP(mmHg) WHR IMT(mm)空腹血糖(mmol/L) HbAlc(%) hs-CRP(mg/L)尿酸(μmol/L) TG(mmol/L) TC(mmol/L) LDL-C(mg/dL) PDW(fL) MPV(fL) TSH(μIU/mL) FT4(pmol/L) FT3(pmol/L) 50.7±12.5 25.1±3.2 120.0±15.0 76.8±8.8 0.9±0.07 0.8±0.4 5.0±0.6 5.6±0.4 1.2±0.9 362.9±77.7 1.6±1.6 4.8±1.0 124.7±37.6 12.5±1.8 10.7±0.9 2.6±2.1 11.3±1.8 4.8±1.1 6.663 0.908 2.887 1.165 2.189 6.953 2.510 3.096 2.585 -0.520 1.001 2.873 2.390 -0.899 -0.756 0.289 0.625 -0.148 0.000 0.366 0.005 0.246 0.031 0.000 0.015 0.003 0.011 0.604 0.319 0.005 0.018 0.371 0.451 0.773 0.533 0.883

2.4 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素分析以是否有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化為因變量，以頸動(dòng)脈IMT、年齡、SBP、HbAlc、CRP、TC、LDL-C、空腹血糖為自變量進(jìn)行Logistics回歸分析，結(jié)果顯示年齡、頸動(dòng)脈IMT、TC水平是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示頸動(dòng)脈IMT能反映冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度，見(jiàn)表4。

表4 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)危險(xiǎn)因素的Logistics回歸分析

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化是一種全身性的血管疾病，主要累及體循環(huán)的大動(dòng)脈，同時(shí)冠狀動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈常同時(shí)受累[3-5]。近年來(lái)冠狀動(dòng)脈CTA被廣泛地應(yīng)用于臨床工作中，冠狀動(dòng)脈CTA除了可以觀察冠狀動(dòng)脈管腔狹窄程度外，還可以觀察冠狀動(dòng)脈管壁粥樣硬化斑塊的信息。然而由于冠狀動(dòng)脈CTA存在輻射和造影劑過(guò)敏等風(fēng)險(xiǎn)，還需要相應(yīng)的配套設(shè)施和技術(shù)條件，這種方法對(duì)于無(wú)冠心病癥狀人群的健康篩查目前仍存在爭(zhēng)議[6]。而在解剖結(jié)構(gòu)上，頸動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈因均屬于平滑肌動(dòng)脈，所以具有相同的動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制[7]。頸動(dòng)脈硬化的程度可反映全身動(dòng)脈硬化的程度，特別是冠狀動(dòng)脈硬化的情況。曾有研究學(xué)者利用頸動(dòng)脈超聲檢查隨訪冠狀動(dòng)脈硬化患者，在6～11個(gè)月期間，共在152例隨訪患者中發(fā)現(xiàn)了22個(gè)血管病變(包括心肌梗死、短暫性腦缺血發(fā)作、中風(fēng)等)，由此得出頸動(dòng)脈超聲測(cè)量頸動(dòng)脈硬化對(duì)冠狀動(dòng)脈疾病患者有預(yù)測(cè)意義[8]。

頸動(dòng)脈作為觀察全身動(dòng)脈硬化的窗口，是連接心臟和腦兩個(gè)重要臟器的通道，加之位于頸部體表較淺處，對(duì)于超聲檢查的干擾很小，通過(guò)使用高頻探頭，可以獲得更加清晰的聲像圖，是一種對(duì)人體無(wú)創(chuàng)的檢測(cè)手段[9]，能夠很好地輔助冠狀動(dòng)脈CTA技術(shù)，及早地發(fā)現(xiàn)病情，為治療提供充足的時(shí)間保障。

本研究顯示，124例受檢者共檢出冠狀動(dòng)脈粥樣硬化53例，檢出率為42.7%。其中6例冠狀動(dòng)脈血管狹窄超過(guò)75%，5例冠狀動(dòng)脈血管狹窄為50%～75%，20例冠狀動(dòng)脈狹窄小于50%。事實(shí)上，輕至中度冠狀動(dòng)脈管腔狹窄最常出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈閉塞和心肌梗死。血管造影顯示60%的心肌梗死是冠脈管腔輕度狹窄，而只有14%可能是冠脈管腔重度狹窄(＞70%)引起。這就需要無(wú)癥狀的患者引起足夠的重視。病變主要累及前降支、右側(cè)冠脈和左主干。隨著年齡增加，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的患病率明顯升高，而頸動(dòng)脈超聲中檢測(cè)的頸動(dòng)脈IMT與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性。

因頸動(dòng)脈超聲檢查其能有效、可靠地檢測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度(IMT)及斑塊，具有安全、無(wú)創(chuàng)、價(jià)廉、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，在應(yīng)用冠狀動(dòng)脈CTA評(píng)估冠心病風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)先篩查傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素外加做超聲波檢測(cè)頸動(dòng)脈IMT是合理的。對(duì)40歲以上受檢者，尤其針對(duì)頸動(dòng)脈超聲檢查有異常發(fā)現(xiàn)的高危人群，建議通過(guò)冠狀動(dòng)脈CTA進(jìn)行冠心病篩查，及早發(fā)現(xiàn)和評(píng)估冠脈病變的程度、及時(shí)建立生活方式指導(dǎo)和藥物干預(yù)方案，對(duì)冠心病的早期防治有著非常重要的意義。目前，幾乎所有體檢機(jī)構(gòu)的健康體檢套餐中均包含有頸動(dòng)脈超聲檢查，而作為反映全身動(dòng)脈粥樣硬化病變的一個(gè)窗口，心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)的增加可以通過(guò)頸動(dòng)脈IMT的增厚或板塊形成及早預(yù)示。

肖艷春等[10]對(duì)頸動(dòng)脈粥樣斑塊及IMT與冠心病的相關(guān)性的分析顯示，在145例疑診冠心病患者中，合并有頸動(dòng)脈IMT增厚或斑塊者高達(dá)89例，而其中經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診冠心病者高達(dá)78例，認(rèn)為頸動(dòng)脈IMT增厚對(duì)冠心病的診斷達(dá)到83.72%的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。孫濤等[11]評(píng)價(jià)北京社區(qū)大樣本人群頸動(dòng)脈IMT與冠狀動(dòng)脈鈣化的相關(guān)性，結(jié)果顯示入選男性頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率47%，冠狀動(dòng)脈鈣化發(fā)生率45%，冠狀動(dòng)脈鈣化積分和頸動(dòng)脈IMT存在顯著正相關(guān)。本研究表明冠狀動(dòng)脈粥樣硬化組53例受檢者中同時(shí)合并有頸動(dòng)脈IMT和(或)斑塊形成為79.2%，正常組71例受檢者中有頸動(dòng)脈IMT和(或)斑塊形成為29.6%，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化組合并有頸動(dòng)脈斑塊主要為軟斑和混合斑(64.3%)，明顯高于正常組，Logistics回歸分析顯示頸動(dòng)脈IMT與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)。研究提示我們?nèi)珙i動(dòng)脈IMT或斑塊形成，冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈CTA檢查陽(yáng)性率更高，進(jìn)行篩查前，可以行頸動(dòng)脈超聲檢查作為一項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)，提高冠脈動(dòng)脈造影的陽(yáng)性率，減少不必要的輻射。

此外，血生化檢測(cè)的各項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的及早篩查也發(fā)揮著不可忽視的作用。有研究顯示，血清TSH水平可能通過(guò)血脂指標(biāo)的影響而與動(dòng)脈粥樣硬化性疾病和心血管病的發(fā)生存在相關(guān)性[12-13]。也有文獻(xiàn)提出的血小板平均體積(MPV)、血小板體積分布寬度(PDW)和動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)[14]，而本研究顯示，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化組和正常組TSH、FT3、FT4、MPV、PDW水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與樣本量小有關(guān)系。有研究表明，急性心肌梗死或不穩(wěn)定心絞痛發(fā)病不久血清CRP水平可出現(xiàn)顯著升高，證實(shí)了在急性冠脈綜合征或是急性心肌梗死發(fā)生發(fā)展中炎性反應(yīng)機(jī)制的激活發(fā)揮著重要作用。國(guó)外其他研究發(fā)現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)推動(dòng)著動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。但本研究顯示Hs-CRP水平冠狀動(dòng)脈粥樣硬化組和正常組無(wú)顯著性差異，可能和非急性期或者樣本量小有關(guān)。

血脂是冠心病最主要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素也早已取得共識(shí)，本研究顯示冠狀動(dòng)脈粥樣硬化組的總膽固醇水平明顯高于正常組，Logistics回歸顯示總膽固醇、年齡與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)，總膽固醇、年齡是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

然而，本研究存在一定的局限性，由于我院健康體檢處于自愿選擇不同的套餐模式，所以該組人群不可避免地存在選擇上的偏倚，不能代表普遍人群，結(jié)論不一定適用于所有人群，今后還需要廣泛積累病歷資料，應(yīng)用多中心的大樣本研究方法探究頸動(dòng)脈超聲與血生化檢測(cè)技術(shù)輔助冠狀動(dòng)脈CTA聯(lián)合篩查冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的意義，為臨床預(yù)防心血管病提供參考依據(jù)。

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Significance of carotid artery ultrasonography and blood biochemical examination assisting coronary computed tomography angiography for screening coronary arteriosclerosis.

ZHAO Mei-hua1,ZHANG Han1,YAN Jun1,ZHUYu-xiu2,LIU Chao3,LIANG Jing1,GUO Hao1.Health Management Center1,Medical Imaging Center2,Department of Ultrasonic Inspection3,Beijing Aerospace General Hospital,Beijing 100076,CHINA

ObjectiveTo evaluate the significance of combined detection of carotid artery ultrasonography and blood biochemical examination assisting coronary computed tomography angiography(CTA)for screening coronary arteriosclerosis.MethodsFrom March to December in 2015,124 VIP customers who had physical examination in the Health Management Center of Beijing Aerospace General Hospital were divided into two groups:atherosclerosis group and healthy group,according to the results of CTA.The subjects also received carotid artery ultrasonography and blood biochemical examination.SPSS17.0 software was utilized to analyze the differences of indexes between the two groups, and logistic regression analysis was used to compare the relation between indexes and diagnosis of coronary arteriosclerosis.ResultsOf the 124 cases,there were 53(42.7%)cases with coronary artery atherosclerosis,and the lesions mainly involved anterior descending branch,right coronary artery and left main stem.A total of 31 cases were detected with coronary artery stenosis,of which 6 cases were more than 75%,5 cases were between 50%and 75%,20 cases were less than 50%.The average age of atherosclerosis group was(64.6±10.9)years,as compared with(50.7±12.5)years in healthy group(P＜0.05).Logistic regression analysis showed that carotid artery intima-media thickness(IMT)of atherosclerosis group was significantly higher than that of healthy group(P＜0.05).Systolic blood pressure(SBP),fasting blood glucose,glycosylated hemoglobin(HbAlc),high sensitive C-reactive protein(hs-CRP),total cholesterol(TC),low density lipoprotein cholesterol(LDL-C)of atherosclerosis group were significantly higher than those in the healthy group(P＜0.05),but body mass index(BMI),diastolic blood pressure(DBP),waist to hip ratio(WHR),blood uric acid, triglyceride(TG),mean platelet volume(MPV),platelet volume distribution width(PDW),serum thyroid stimulating hormone(TSH),serum free triiodothyronine(FT3),serum free thyroxine(FT4)between the two groups showed no statistically significant difference(P＞0.05).ConclusionThe application of carotid artery ultrasound and blood biochemi-cal detection in the health examination,as well as comparative analysis of carotid artery IMT,fasting blood glucose, HAB and blood lipid,could effectively assist the coronary CTA for screening coronary atherosclerosis.For the 40 years old or above,carotid artery ultrasonography could find high-risk cases,and coronary CTA could further screen coronary heart disease(CHD),which have a very important significance for prevention and treatment of CHD.

Carotid artery ultrasonography;Coronary computed tomography angiography;Coronary arteriosclerosis;Carotid artery IMT;Blood biochemical examination

R541.4

A

1003—6350（2017）07—1111—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.07.028

2016-10-27)

趙梅花。E-mail：zhaomeihua2001@163.com