急性胰腺炎患者血清IMD及PCT動(dòng)態(tài)變化監(jiān)測(cè)的臨床價(jià)值

李中專(zhuān)，許捷鴻

(柳州市工人醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西柳州545005)

急性胰腺炎患者血清IMD及PCT動(dòng)態(tài)變化監(jiān)測(cè)的臨床價(jià)值

李中專(zhuān)，許捷鴻

(柳州市工人醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西柳州545005)

目的探討急性胰腺炎(AP)患者血清垂體中葉素(IMD)及降鈣素原(PCT)動(dòng)態(tài)變化監(jiān)測(cè)的臨床價(jià)值。方法選取我院2013年1月至2016年9月急性胰腺炎患者91例作為研究對(duì)象，所有患者均于入院時(shí)、第3天、第5天、第7天采集靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定PCT，同時(shí)進(jìn)行APACHEⅡ評(píng)分；根據(jù)患者急性胰腺炎嚴(yán)重程度分為輕癥胰腺炎(MAP)組49例和重癥胰腺炎(SAP)組42例。比較兩組IMD及PCT動(dòng)態(tài)變化。結(jié)果組內(nèi)比較，兩組患者第3天、第5天、第7天IMD均低于入院時(shí)，第3天PCT明顯高于入院時(shí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；MAP組第5天、第7天PCT明顯低于入院時(shí)，SAP組第5天PCT高于入院時(shí)，第7天低于入院時(shí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；組間比較，MAP組患者入院時(shí)、第3天、第5天、第7天IMD均高于SAP組，PCT均低于SAP組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；MAP組患者24 h APACHEⅡ評(píng)分為(4.54±0.98)分，明顯低于SAP組的(15.09±3.72)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；MAP組、SAP組APACHEⅡ評(píng)分與IMD的相關(guān)系數(shù)分別為-0.089、-0.118，呈負(fù)相關(guān)；與PCT相關(guān)系數(shù)分別為0.194、0.233，呈正相關(guān)(P＜0.01)。結(jié)論血清IMD及PCT可在一定程度上反映AP嚴(yán)重程度及療效，具有較高的臨床價(jià)值。

急性胰腺炎；垂體中葉素；降鈣素原；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)早期準(zhǔn)確診斷并給予合理的治療是提高預(yù)后、降低死亡率的重要手段[1]。目前臨床評(píng)價(jià)急性胰腺炎嚴(yán)重程度和療效多采用AP嚴(yán)重度床邊指數(shù)(BISAP)、Ranson評(píng)分和APACHEⅡ評(píng)分相結(jié)合的多因素評(píng)分系統(tǒng)[2]，評(píng)分項(xiàng)目多，操作較復(fù)雜，短時(shí)間內(nèi)無(wú)法給出合理的評(píng)分，因此急需簡(jiǎn)單、快捷的、能反映患者病情的有價(jià)值的指標(biāo)[3]。目前國(guó)內(nèi)臨床對(duì)降鈣素原(PCT)、腫瘤壞死因子α、白介素-8等指標(biāo)的研究較多[4]，對(duì)血清垂體中葉素(IMD)的研究較少。本研究通過(guò)IMD及PCT動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與APACHEⅡ評(píng)分相關(guān)性分析，探討IMD和PCT的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院消化內(nèi)科2013年1月至2016年9月收治的AP患者91例作為研究對(duì)象，所有患者均符合急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，發(fā)病至入院時(shí)間＜24 h。根據(jù)患者嚴(yán)重程度分為輕癥胰腺炎(MAP)組49例和重癥胰腺炎(SAP)組42例。MAP組中男性31例，女性18例；年齡27～69歲，平均(41.3±10.9)歲。SAP組中男性27例，女性15例；年齡26～71歲，平均(42.1±11.6)歲。排除發(fā)病前合并腫瘤、感染等影響監(jiān)測(cè)結(jié)果的患者。兩組患者的年齡、性別、發(fā)病至入院時(shí)間等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法所有患者均于入院當(dāng)天、第3天、第5天、第7天抽取肘靜脈血5 mL，3 000 r/min離心15 min，置于-70℃冰箱保存待測(cè)；IMD和PCT均采用雙抗體夾心免疫發(fā)光法檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組入院時(shí)、第3天、第5天、第7天IMD和PCT動(dòng)態(tài)變化；比較兩組入院24 h APACHEⅡ評(píng)分，并分析入院24 h APACHEⅡ評(píng)分與IMD和PCT的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，采用單因素回歸分析IMD、PCT與APACHEⅡ評(píng)分相關(guān)性，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的IMD和PCT動(dòng)態(tài)變化比較兩組患者第3天、第5天、第7天IMD均低于入院時(shí)，第3天PCT明顯高于入院時(shí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；MAP組第5天、第7天PCT明顯低于入院時(shí)，SAP組第5天PCT高于入院時(shí)，第7天低于入院時(shí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；MAP組患者入院時(shí)、第3天、第5天、第7天IMD均高于SAP組，PCT均低于SAP組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 MAP組和SAP組患者IMD和PCT動(dòng)態(tài)變化情況比較()

表1 MAP組和SAP組患者IMD和PCT動(dòng)態(tài)變化情況比較()

注：與入院時(shí)比較，aP＜0.05。

組別例數(shù)IMD(pg/L) PCT(mg/L) MAP組SAP組t值P值49 42入院時(shí)698.31±182.46 586.47±153.64 5.627 0.021第3天303.82±117.64a221.81±43.65 4.829 0.035第5天397.52±129.81a158.47±31.87 12.640 0.000第7天534.20±135.87a102.53±25.72 23.461 0.000第1天3.13±0.70 4.39±1.05 4.337 0.038第3天4.15±0.91a8.52±1.57a17.281 0.000第5天0.49±0.13a5.32±1.14a15.642 0.000第7天0.32±0.09a2.81±0.73a8.925 0.004

2.2 IMD、PCT與APACHEⅡ評(píng)分的相關(guān)性MAP組患者入院24 h APACHEⅡ評(píng)分為(4.54±0.98)分，SAP組為(15.09±3.72)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。MAP組、SAP組APACHEⅡ評(píng)分與IMD的相關(guān)系數(shù)分別為-0.089、-0.118，呈負(fù)相關(guān)；與PCT相關(guān)系數(shù)分別為0.194、0.233，呈正相關(guān)(P＜0.01)。

3 討論

AP是由多病因所致的胰腺組織自身消化，進(jìn)而發(fā)生水腫、出血和壞死的局部和全身炎癥反應(yīng)性疾病[6]。根據(jù)嚴(yán)重程度可分為輕癥胰腺炎和重癥胰腺炎。前者病情穩(wěn)定，以水腫性胰腺炎為主，患者伴有或不伴有輕度局部和全身并發(fā)癥，預(yù)后良好；后者常伴有器官功能障礙、感染或多器官功能衰竭，病死率較高，可達(dá)36%～50%[7]。目前臨床常用的AP評(píng)分系統(tǒng)操作繁瑣、復(fù)雜，耗時(shí)長(zhǎng)，難以實(shí)現(xiàn)早期評(píng)估，不利于病情和治療效果的判斷。

IMD又稱(chēng)為腎上腺2，是新發(fā)現(xiàn)的降鈣素基因相關(guān)家族的成員之一。研究發(fā)現(xiàn)，IMD常表達(dá)于人類(lèi)肺、腎、大腦垂體等器官，具有保護(hù)心肌細(xì)胞的作用，外源性IMD可明顯改善缺血心肌細(xì)胞，對(duì)心臟功能的恢復(fù)有益。最新動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，IMD在胰腺組織中表達(dá)明顯，對(duì)大鼠胰腺炎具有保護(hù)作用。重癥胰腺炎大鼠血清中IMD含量明顯低于輕證胰腺炎，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究動(dòng)態(tài)檢測(cè)MAP組和SAP組患者IMD水平，SAP組患者入院時(shí)、第3天、第5天、第7天IMD水平呈下降趨勢(shì)，MAP組入院第第3天、第5天、IMD較入院時(shí)明顯降低，第7天較第3天、第5天有明顯上升，但仍低于入院時(shí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；MAP組患者入院時(shí)、第3天、第5天、第7天IMD均高于SAP組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明IMD可反映病情嚴(yán)重程度，相關(guān)性分析顯示，IMD與APACHEⅡ評(píng)分呈負(fù)相關(guān)。

PCT是公認(rèn)的診斷早期細(xì)菌和真菌感染較為敏感的指標(biāo)之一。高明等[8]動(dòng)態(tài)檢測(cè)AP患者PCT變化，發(fā)現(xiàn)PCT隨著病情嚴(yán)重程度的增加而升高，認(rèn)為其在評(píng)估AP嚴(yán)重程度方面有一定的價(jià)值，而與其他相關(guān)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)臨床價(jià)值更高。本研究結(jié)果顯示，隨著病情的加重，PCT水平顯著升高，MAP組患者入院時(shí)、第3天、第5天、第7天PCT水平均明顯低于SAP組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與高明等研究結(jié)果相符。同時(shí)，相關(guān)性分析顯示，PCT水平與APACHEⅡ評(píng)分呈正相關(guān)。說(shuō)明IMD、PCT均可作為診斷AP及判斷病情的指標(biāo)，兩種指標(biāo)聯(lián)合診斷更具臨床價(jià)值。

[1]馬軍,樊華,寇建濤,等.血清Ghrelin監(jiān)測(cè)在急性胰腺炎患者嚴(yán)重度評(píng)估中的意義[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,93(48):3864-3866.

[2]于清霞,夏永宏,王靜,等.急性胰腺炎嚴(yán)重程度和預(yù)后與降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、高遷移率族蛋白B1的關(guān)系[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2014,31(9):2036-2038.

[3]高艷霞,李莉,李毅,等.降鈣素原在急性胰腺炎病情判斷中的意義[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2014,21(3):201-204.

[4]闞亮,張萌,何平,等.高脂血癥性急性胰腺炎診斷中檢測(cè)CRP、PCT臨床價(jià)值的探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2016,18(3):294-295.

[5]賴(lài)曉嶸,童華生,林煥建,等.急性胰腺炎患者血清降鈣素原檢測(cè)及其意義[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(14):2224-2226.

[6]許世申,陳達(dá)明,程禹帥,等.血清降鈣素原在急性胰腺炎病情及預(yù)后評(píng)估中的價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(16):2698-2700.

[7]蘇磊,董紅霖,王玉文,等.急性胰腺炎大鼠模型中介素變化對(duì)胰腺功能及一氧化氮合酶的影響[J].中國(guó)藥物與臨床,2012,12(4): 445-448.

[8]高明,項(xiàng)和平,張長(zhǎng)樂(lè),等.急性胰腺炎患者外周血α-MSH、TNF-α、PCT的動(dòng)態(tài)檢測(cè)及臨床意義[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2015,24(4): 431-434.

Clinical value of dynamic monitoring of serum IMD and PCT in patients with acute pancreatitis.

LI Zhong-zhuan, XU Jie-hong.Department of Gastroenterology,Liuzhou Worker's Hospital,Liuzhou 545005,Guangxi,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical value of dynamic change monitoring of intermedin(IMD) and procalcitonin(PCT)in patients with acute pancreatitis(AP).MethodsA total of 91 patients with AP in our hospital from January 2013 to September 2016 were selected as research objects.Venous blood samples of all patients were collected on day 0,day 3,day 5,day 7.PCT was detected by enzyme-linked immunosorbent determination,and the APACHEⅡscore was detected simultaneously.The patients were divided into moderate acute pancreatitis(MAP) group(n=49),and severe acute pancreatitis(SAP)group(n=42)according to the severity of acute pancreatitis.The dynamic changes of IMD and PCT between the two groups were compared.ResultsThe dynamic value of IMD on day 3,day 5,day 7 of two groups were significantly lower than those at admission,but the PCT on 3 d were significantly higher than that at admission(P＜0.05).The dynamic value of PCT on day 5,day 7 of MAP group was significantly lower than that at admission.The PCT on day 5,day 7 of SAP group were significantly higher than those at admission,and that on day 7 was significantly lower than that at admission(P＜0.05).The IMD values of patients at admission,on day 3, day 5,day 7 of MAP group were significantly higher than those of SAP group,but the PCT was significantly lower(P＜0.05).The APACHEⅡscore within 24 h in MAP group was(4.54±0.98),which was significantly lower than the(15.09± 3.72)in SAP group(P＜0.05).APACHE score of MAP group and SAP group were negatively correlated with IMD (r=-0.089,r=-0.118).However,APACHE score of MAP group and SAP group were positively correlated with PCT(r= 0.194,r=0.233),P＜0.01.ConclusionSerum IMD and PCT can reflect the severity and efficacy of AP to some extent, which have high clinical value.

Acute pancreatitis(AP);Intermedin(IMD);Procalcitonin(PCT);Dynamic monitoring

R657.5+1

A

1003—6350（2017）07—1096—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.07.023

2016-09-30)

李中專(zhuān)。E-mail：361926015@qq.com