手法復(fù)位小夾板固定治療骨質(zhì)疏松型橈骨遠(yuǎn)端骨折效果觀察

王鴻洲，紀(jì)木強(qiáng)，王宇勝，翁天才，曾問磊

(佛山中醫(yī)院三水醫(yī)院骨科，廣東佛山528100)

手法復(fù)位小夾板固定治療骨質(zhì)疏松型橈骨遠(yuǎn)端骨折效果觀察

王鴻洲，紀(jì)木強(qiáng)，王宇勝，翁天才，曾問磊

(佛山中醫(yī)院三水醫(yī)院骨科，廣東佛山528100)

目的探討手法復(fù)位杉樹皮小夾板固定治療骨質(zhì)疏松型橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效。方法2012年4月至2015年6月期間在佛山中醫(yī)院三水醫(yī)院骨科治療的98例骨質(zhì)疏松型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者以數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組49例，觀察組患者給予手法復(fù)位小夾板固定治療，對(duì)照組患者給予切開復(fù)位內(nèi)固定治療，比較兩組患者腕關(guān)節(jié)評(píng)分優(yōu)良率、骨密度、掌傾角、尺偏角、手背腫脹消退時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間和骨折愈合時(shí)間。結(jié)果觀察組患者的腕關(guān)節(jié)評(píng)分優(yōu)良率為85.7%，明顯高于對(duì)照組的69.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組和對(duì)照組患者治療前的骨密度分別為(-2.588±0.089)與(-2.562±0.085)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組的骨密度為(-2.601± 0.083)，明顯高于對(duì)照組的(-2.978±0.085)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療前觀察組和對(duì)照組患者的掌傾角分別為(4.63±1.42)°、(4.56±1.50)°，尺偏角分別為（15.21±2.83）°、(15.48±2.85)°，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后觀察組和對(duì)照組患者的掌傾角分別為(7.99±1.44)°、(7.92±1.48)°，尺偏角分別為(19.29±2.88)°、(19.24±2.91)°，均較治療前明顯增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但治療后兩組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者的手背腫脹消退時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、骨折愈合時(shí)間分別為(6.3±1.7)d、(3.3±0.9)d、(34.1±8.9)d，均明顯短于對(duì)照組的(9.8±2.1)d、(4.9± 0.8)d、(45.1±9.3)d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論手法復(fù)位小夾板固定治療骨折疏松型橈骨遠(yuǎn)端骨折有利于患者骨折的恢復(fù)，能夠更快的減輕患者疼痛，縮短恢復(fù)時(shí)間，且對(duì)骨密度影響較小，值得推廣。

手法復(fù)位；小夾板固定；骨質(zhì)疏松；橈骨遠(yuǎn)端骨折

橈骨遠(yuǎn)端骨折是最為常見的上肢骨折，在全身骨折中占到14%甚至更高的比例，而在老年人群中尤為常見。近年來隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加劇，該病發(fā)病率逐年上升。其中絕大多數(shù)患者均為跌倒摔傷，臨床常表現(xiàn)為劇烈疼痛[1-2]。橈骨遠(yuǎn)端骨折可導(dǎo)致關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)功能損傷，而正常情況下腕關(guān)節(jié)活動(dòng)頻率極高，且日后的功能恢復(fù)中對(duì)腕關(guān)節(jié)細(xì)微動(dòng)作功能的要求相對(duì)較其他關(guān)節(jié)更高，若治療不當(dāng)，則可以導(dǎo)致慢性疼痛、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患側(cè)腕關(guān)節(jié)以及手功能[3]。橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療方法相對(duì)較多，無論是保守治療還是開放手術(shù)治療，均在臨床得到了較為廣泛的應(yīng)用[4]。筆者采用手法復(fù)位小夾板外固定治療老年骨質(zhì)疏松型橈骨遠(yuǎn)端骨折，取得了較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年4月至2015年6月期間在我院骨科就診的老年骨質(zhì)疏松型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者98例，男性45例，女性53例，年齡60～79歲，平均年齡(67.1±2.8)歲，手術(shù)部位左側(cè)50例，右側(cè)48例。根據(jù)患者臨床癥狀、X線檢查、CT檢查結(jié)果明確診斷。所有患者骨折均為新鮮骨折，傷后2 h～3 d內(nèi)來診，平均(1.1±0.2)d。其中Colles骨折48例，Smith骨折50例。本研究所選病例均除外橈骨遠(yuǎn)端骨骺分離、不完全骨折、開放性骨折、陳舊性骨折，均無心、肺、肝、腦等重大臟器功能障礙性疾病，無血液系統(tǒng)疾病，無精神障礙。98例患者以數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各49例，兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組本組患者予以手法復(fù)位小夾板固定治療：入院當(dāng)天，均給予骨密度測(cè)定后再行治療?；颊呓o予X線或CT等影像學(xué)檢查后明確骨折部位、具體病情，指導(dǎo)患者采取仰臥位，運(yùn)用佛山中醫(yī)院正骨十四法：復(fù)位時(shí)，實(shí)施手術(shù)的醫(yī)生用雙手將患者患側(cè)手掌握緊，將兩拇指并列置于手掌背側(cè)的骨折遠(yuǎn)端，其余手指緊貼腕掌部、緊扣大小魚際，助手雙手緊握患肢近端，實(shí)施手術(shù)的醫(yī)生與助手同時(shí)用力持續(xù)牽拉3 min，重疊移位矯正后，掌曲患側(cè)腕關(guān)節(jié)，向背側(cè)按壓骨折遠(yuǎn)端，使腕關(guān)節(jié)尺偏。旋后移位者，應(yīng)予旋前矯正。上述復(fù)位成功后，使患者前臂旋前、曲肘90°、小夾板固定，小夾板兩端置方形棉墊防止夾板兩端損傷前臂軟組織，使用四節(jié)繃帶捆扎前臂中下段并超過腕關(guān)節(jié)予以固定。固定完成后再次X線片確認(rèn)復(fù)位是否成功，若復(fù)位失敗，則拆除夾板重復(fù)上述過程，直至復(fù)位成功。

1.2.2 對(duì)照組本組患者予以切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：局部麻醉，橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)入路，縱行切開橈側(cè)腕屈肌，鈍性分離血管、軟組織后，手法復(fù)位滿意后，T型鋼板螺絲釘內(nèi)固定。兩組患者經(jīng)上述復(fù)位及固定術(shù)后均鼓勵(lì)盡早行手指、肘關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)的屈伸功能鍛煉。觀察組在固定期間可進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的掌屈與尺偏活動(dòng)。合理補(bǔ)充維生素D與鈣，定期復(fù)查X片。外固定4～6周拆除，骨折后6～12周進(jìn)行療效判斷，骨折第12周進(jìn)行橈骨遠(yuǎn)端骨密度測(cè)定。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)比兩組患者臨床療效、治療前后骨密度、掌傾角與尺偏角、臨床癥狀體征緩解時(shí)間和骨折愈合時(shí)間等。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)以Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]，根據(jù)殘留的疼痛、畸形、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度、握力恢復(fù)程度等進(jìn)行判斷：優(yōu)＞90分，良80～89分，中65～79分，差＜65分。并觀察兩組患者臨床指標(biāo)，包括手背腫脹消退時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較觀察組治療優(yōu)良率為85.7%，明顯高于對(duì)照組的69.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.601 7，P=0.031 9)，見表1。

表1 兩組患者的療效比較(例)

2.2 兩組患者治療前后骨密度比較治療前兩組骨密度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后觀察組骨密度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后骨密度比較()

表2 兩組患者治療前后骨密度比較()

49 49觀察組對(duì)照組t值P值-2.588±0.089 -2.562±0.085 1.478 8 0.142 5 -2.601±0.083 -2.978±0.085 22.213 4 0.000 0

2.3 兩組患者治療前后掌傾角與尺偏角比較治療前兩組患者掌傾角、尺偏角比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后兩組患者掌傾角、尺偏角均顯著增加(P＜0.01)，但治療后兩組掌傾角、尺偏角比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3、圖1～圖4。

圖1 切開內(nèi)固定術(shù)前正側(cè)位片

圖2 切開內(nèi)固定術(shù)后正側(cè)位片

圖3 手法復(fù)位前正側(cè)位片

圖4 手法復(fù)位后正側(cè)位片

表3 兩組患者治療前后掌傾角與尺偏角比較(°，)

表3 兩組患者治療前后掌傾角與尺偏角比較(°，)

組別觀察組例數(shù)49對(duì)照組49時(shí)間治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值掌傾角4.63±1.42 7.99±1.44 11.629 9 0.000 0 4.56±1.50 7.92±1.48 11.161 6 0.000 0尺偏角15.21±2.83 19.29±2.88 7.073 3 0.000 0 15.48±2.85 19.24±2.91 6.461 8 0.000 0

2.4 兩組患者臨床指標(biāo)比較觀察組手背腫脹消退時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表4。

表4 兩組患者臨床指標(biāo)比較(d，)

表4 兩組患者臨床指標(biāo)比較(d，)

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)49 49手背腫脹消退時(shí)間6.3±1.7 9.8±2.1 9.067 9 0.000 0疼痛緩解時(shí)間3.3±0.9 4.9±0.8 9.301 1 0.000 0骨折愈合時(shí)間34.1±8.9 45.1±9.3 5.981 8 0.000 0

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨科常見的骨折類型，多發(fā)生于松質(zhì)骨、皮質(zhì)骨移行處，該部位解剖結(jié)構(gòu)較薄弱，外來暴力作用于該處則極易導(dǎo)致骨折。橈骨遠(yuǎn)端骨折中，除橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)緣的撕脫性骨折，均為過伸暴力所致[6]。當(dāng)手掌遭受外力暴力時(shí)，受力部位不同所導(dǎo)致的結(jié)果也不盡相同[7]。跌倒時(shí)所受損傷能量相對(duì)較低，可因屈曲暴力導(dǎo)致背側(cè)移位的關(guān)節(jié)外或關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；由于在解剖上橈骨遠(yuǎn)端向掌側(cè)傾斜，剪切應(yīng)力可導(dǎo)致掌側(cè)關(guān)節(jié)面的骨折移位，從而可導(dǎo)致關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低。若為壓縮暴力，其軸向負(fù)荷則可導(dǎo)致關(guān)節(jié)面的骨質(zhì)壓縮[8-9]。

關(guān)于橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以手術(shù)治療為主[10]。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)為有創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中需將骨折部位軟組織進(jìn)行分離，骨折碎塊移位風(fēng)險(xiǎn)增高，影響復(fù)位效果。手法復(fù)位、小夾板固定是一種閉合性復(fù)位，對(duì)周圍軟組織無明顯損傷，能夠利用骨折周圍軟組織幫助骨折塊進(jìn)行塑形、復(fù)位，效果相對(duì)較為理想。本次研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療優(yōu)良率為85.7%，高于對(duì)照組的69.4%(P＜0.05)。手法復(fù)位后小夾板固定術(shù)操作簡單，創(chuàng)傷小，安全高效，對(duì)骨折部位周圍血液循環(huán)與軟組織損傷小，有利于患者術(shù)后的早期恢復(fù)，能夠較好的保持骨折端的牽拉力，避免術(shù)后再次移位，而術(shù)后較早時(shí)期即可進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)，能夠有效避免腕關(guān)節(jié)僵硬，良好的保留了腕關(guān)節(jié)功能。

骨折早期，局部血腫、軟組織腫脹變化相對(duì)較大，小夾板固定在腫脹消退后可進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，能夠?qū)钦燮鸬礁玫墓潭ㄗ饔?；小夾板固定為彈性固定，通過對(duì)骨干的縱向加壓以均勻的壓力作用于骨折斷端，避免了應(yīng)力遮擋問題，更符合人體生物力學(xué)原理[11]。另外，小夾板固定時(shí)，允許腕關(guān)節(jié)掌屈、尺偏以及手指的屈伸運(yùn)動(dòng)，利于術(shù)后手指、腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，能夠有效防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直、骨折愈合延遲等問題，且骨鈣丟失相對(duì)較輕，廢用性骨質(zhì)疏松發(fā)生率相對(duì)較低。功能鍛煉時(shí)，小夾板固定可將骨折周圍肌肉的斜向牽拉力轉(zhuǎn)換為縱向軸力，從而將壓力、應(yīng)力作用于骨折端，有利于骨折穩(wěn)定性的增強(qiáng)[12]。本研究中治療前兩組骨密度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組手背腫脹消退時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、骨折愈合時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。治療前兩組患者掌傾角、尺偏角比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后均顯著改善(P＜0.05)，但治療后兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。上述結(jié)果提示，手法復(fù)位小夾板固定能夠有效縮短骨折愈合時(shí)間，緩解患者痛苦，改善腕關(guān)節(jié)及手指關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，手法復(fù)位杉樹皮小夾板固定治療骨折疏松型橈骨遠(yuǎn)端療效確切，安全高效，有利于患者骨折的恢復(fù)，很好的治療骨折疏松型橈骨遠(yuǎn)端骨折，顯著減輕患者疼痛，縮短恢復(fù)時(shí)間，值得臨床推廣。

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Effects of manipulative reduction and splint fixation in the treatment of osteoporotic distal radius fractures.

WANG Hong-zhou,JI Mu-qiang,WANG Yu-sheng,WENG Tian-cai,ZENG Wen-lei.Department of Orthopedics,Foshan Hospital of TCM,Foshan 528100,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo discuss the clinical effects of manipulative reduction and splint fixation in the treatment of osteoporotic distal radius fractures.MethodsA total of 98 patients with osteoporotic distal radius fractures from Department of Orthopedics from Foshan Hospital of TCM from February 2012 to June 2015 were randomly divided into the observation group(n=49)and the control group(n=49)by random number table,the observation group was treated with manipulative reduction and splint fixation,while the control group was treated with open reduction and internal fixation.Then excellent rate of the wrist score,bone density,palmar tilt,ulnar deviation,hand swelling time,pain relief time,fracture healing time were contrasted between the two groups.ResultsThe excellent rate of the wrist score in the observation group was 85.7%,which was significantly higher than 69.4%in the control group(P＜0.05).There was no significant difference in bone density before the treatment between the observation group(-2.588±0.089)and the control group(-2.562±0.085)(P＞0.05),but after treatment,the bone density of observation group(-2.601±0.083)was significantly higher than that of the control group(-2.978±0.085)(P＜0.01).Before treatment,the palmar tilt in the observation group and the control group were(4.63±1.42)°and(4.56±1.50)°respectively,and the ulnar deviation were(15.21± 2.83)°and(15.48±2.85)°respectively,with no significant difference between the two groups(P＞0.05).After treatment, the palmar tilt in the observation group and the control group were(7.99±1.44)°and(7.92±1.48)°respectively,and the ulnar deviation were(19.29±2.88)°and(19.24±2.91)°respectively,which were all significantly larger than those before treatment(P＜0.05),with no significant difference between two groups after the treatment(P＞0.05).Hand swelling time, pain relief time,fracture healing time in the observation group were(6.3±1.7)d,(3.3±0.9)d,and(34.1±8.9)d respectively,significantly shorter than(9.8±2.1)d,(4.9±0.8)d,and(45.1±9.3)d in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.01).ConclusionManipulative reduction and splint fixation is advantageous to the recovery of fractures in the treatment of osteoporotic distal radius fractures.It can reduce the pain faster,shorten the recovery time, and has little effect on bone mineral density,which is worthy of promotion.

Manipulative reduction;Splint fixation;Osteoporosis;Distal radius fracture

R683.41

A

1003—6350（2017）07—1076—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.07.016

2016-10-16)

王鴻洲。E-mail：whonan@126.com