兒童三叉神經(jīng)帶狀皰疹12例臨床分析

王建輝，何洛蕓，韋燕兵，馬瑗，韋妮波

(廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院皮膚科，廣西南寧530003)

兒童三叉神經(jīng)帶狀皰疹12例臨床分析

王建輝，何洛蕓，韋燕兵，馬瑗，韋妮波

(廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院皮膚科，廣西南寧530003)

目的總結(jié)兒童三叉神經(jīng)帶狀皰疹的臨床特征。方法回顧性分析2013年3月至2016年5月我科診治的12例兒童三叉神經(jīng)帶狀皰疹臨床資料，并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)。結(jié)果12例兒童三叉神經(jīng)帶狀皰疹多侵犯眼支，抗病毒治療效果好，病程平均10 d，無嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論兒童三叉神經(jīng)帶狀皰疹病因復(fù)雜，癥狀輕微，預(yù)后較好。

兒童；三叉神經(jīng)；帶狀皰疹

兒童帶狀皰疹臨床少見，而發(fā)于頭面部三叉神經(jīng)區(qū)域的兒童帶狀皰疹更加少見，2013年3月至2016年5月我科共接診12例兒童三叉神經(jīng)帶狀皰疹，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料12例三叉神經(jīng)帶狀皰疹患兒，其中男性8例，女性4例，年齡3～6歲，發(fā)病季節(jié)有7例發(fā)于春冬季，5例夏季發(fā)病，病程7～10 d，有11例僅累及三叉神經(jīng)眼支，1例累及三叉神經(jīng)全部支配區(qū)域。接種水痘疫苗情況，7例接種過水痘疫苗，5例未接種。發(fā)病誘因，6例患兒發(fā)病前有上呼吸道感染史，2例患兒母親孕期患過水痘，1例因腎病綜合征長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素，1例家中長(zhǎng)輩患有帶狀皰疹，2例未能明確誘因。

1.2 臨床表現(xiàn)所有患兒均符合典型帶狀皰疹臨床表現(xiàn)，在三叉神經(jīng)眼支和三叉神經(jīng)全支配區(qū)域出現(xiàn)紅斑，上有集簇丘疹、丘皰疹或水皰，5例患兒眼瞼腫脹，不能睜眼視物，除2例皮疹稍過面部中線外，其余所有患兒皮疹不超過面部正中線(見圖1、圖2)。4例患兒有輕微疼痛，1例患兒疼痛明顯，2例患兒自覺輕微瘙癢，其余5例未見明顯自覺癥狀。8例患兒伴有低熱、乏力、食欲欠佳。所有患兒均請(qǐng)眼科會(huì)診，有3例明確有病毒性結(jié)膜炎，1例角膜受累，虹膜未受累，眼底未見異常。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查所有患兒均行血常規(guī)、肝腎功能、HIV-Ab、CD4/CD8值檢測(cè)。血常規(guī)方面除2例淋巴細(xì)胞值偏高，余未見明顯異常，肝腎功能均正常，HIV-Ab檢測(cè)陰性，有1例CD4/CD8值低于正常值。

1.4 治療及預(yù)后予更昔洛韋針5 mg/(kg·d)靜滴，口服營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及提高免疫力藥物，局部以中藥馬齒莧煎水冷濕敷，外涂阿昔洛韋軟膏，氦氖激光照射治療。所有患兒均請(qǐng)眼科會(huì)診，予阿昔洛韋滴眼液滴眼，每日4次，眼瞼腫脹明顯，不能睜眼視物的配合妥布霉素地塞米松滴眼液。所有患兒均于用藥第6天左右病情得到控制，未再進(jìn)展，10～15 d皮疹結(jié)痂并脫落，3例出現(xiàn)色素沉著，2例繼發(fā)色素減退，所有患兒未出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛，未出現(xiàn)面癱、聽力及視力受損。

圖1 三叉神經(jīng)全支帶狀皰疹

圖2 三叉神經(jīng)眼支帶狀皰疹

2 討論

帶狀皰疹是由具有親神經(jīng)和皮膚特性的水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)感染所致，三叉神經(jīng)帶狀皰疹系帶狀皰疹分型中的特殊類型，可侵犯三叉神經(jīng)中的眼支、上頜支、下頜支，三叉神經(jīng)帶狀皰疹多見于老年人，癥狀嚴(yán)重，疼痛劇烈，可累及角膜[1]，三叉神經(jīng)眼帶狀皰疹占帶狀皰疹發(fā)病率的15%[2]。兒童帶狀皰疹臨床少見，兒童三叉神經(jīng)帶狀皰疹臨床更加少見，近年來有關(guān)兒童患帶狀皰疹的個(gè)案報(bào)道逐年增多，國(guó)內(nèi)報(bào)道最小患病年齡僅為出生后3 d[3]，國(guó)外報(bào)道最小患兒為生后4 d[4]，兒童帶狀皰疹病因復(fù)雜，縱觀近年相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，有的患兒在發(fā)病前曾有水痘或帶狀皰疹患者接觸史，有的系患水痘后病毒再激活，也有因上呼吸道感染、外傷誘發(fā)，接種疫苗使病毒再活動(dòng)導(dǎo)致免疫調(diào)整，有的患兒母親在懷孕期間發(fā)生VZV宮內(nèi)感染[5-8]。我們觀察的12例兒童帶狀皰疹，其中有1例發(fā)病前曾有明確帶狀皰疹接觸史，這提示我們帶狀皰疹對(duì)低年齡兒童有接觸傳染性，有6例發(fā)病前曾有上呼道感染史，發(fā)病誘因中占比較大，這與楊珊等[5]報(bào)道一致，呼吸道感染可能為兒童帶狀皰疹常見的誘因，感染可以引起機(jī)體免疫力下降而激活內(nèi)源性潛在病毒或感染病毒而發(fā)病，有1例因腎病綜合征長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素，測(cè)CD4/CD8低于正常值，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素，可造成細(xì)胞免疫功能降低，導(dǎo)致病毒的增殖和復(fù)制[9]，有2例誘因不明確，可能和假期玩耍勞累過度有關(guān)，既往接種過水痘疫苗，平素身體健康，系統(tǒng)檢測(cè)也無異常，推測(cè)其可能既往感染過VZV，但因接種過水痘疫苗，水痘呈隱性感染，后因勞累后導(dǎo)致免疫力低下而使VZV再激活，從而誘發(fā)帶狀皰疹。有2例3歲患兒的母親在孕中期患過水痘，母親妊娠患水痘后，VZV可先經(jīng)胎盤感染胎兒，并潛伏在胎兒脊髓后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中，在出生后，VZV被激活而發(fā)生帶狀皰疹[7]。

三叉神經(jīng)帶狀皰疹中以眼支帶狀皰疹常見(herpes zoster ophthalmicus，HZO)，其臨床表現(xiàn)為額部和眼瞼特征性皮疹，可有結(jié)膜、角膜以及虹膜受累，如治療不當(dāng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性視網(wǎng)膜壞死綜合征，HZO皮疹一般不超過面部正中線，有時(shí)在中線對(duì)側(cè)可有少數(shù)皮疹，可能是由于橫過對(duì)側(cè)的神經(jīng)小分支受累所致[1]。兒童眼帶狀皰疹發(fā)病率不高，國(guó)外近年報(bào)道3例眼帶狀皰疹[2，10-11]，國(guó)內(nèi)近年報(bào)道有6例眼帶狀皰疹，其中有2例為7歲男童[12-13]，另4例為不足1歲的嬰兒[6-8，14]。本臨床觀察的12例兒童三叉神經(jīng)帶狀皰疹僅有1例累及三叉神經(jīng)三個(gè)分支，且皮疹波及鼻梁，呈典型Hutchinson癥，是由于侵犯眼支的鼻分支所致[1]，其余均只累及眼支，這和近年文獻(xiàn)報(bào)道的多發(fā)生于眼支一致。文獻(xiàn)報(bào)道眼帶狀皰疹50%有眼部表現(xiàn)，以角膜炎、葡萄膜炎常見，帶狀皰疹病毒性角膜炎易引起角膜混濁、角膜新生血管和虹膜睫狀體炎，導(dǎo)致視力受損[15]。為明確眼睛受累情況，所有患兒均請(qǐng)眼科會(huì)診，有3例出現(xiàn)結(jié)膜輕度充血，1例角膜受累，表現(xiàn)為角膜點(diǎn)狀混濁，虹膜未受累，眼底檢查正常。12例三叉神經(jīng)帶狀皰疹患兒均予更昔洛韋5 mg/(kg·d)靜滴，口服維生素B1和維生素B12營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，轉(zhuǎn)移因子口服液調(diào)節(jié)免疫，局部以中藥馬齒莧煎水冷濕敷，外涂阿昔洛韋軟膏，氦氖激光照射治療，阿昔洛韋滴眼液和妥布霉素滴眼液交替滴眼，平均6 d控制癥狀，10～15 d基本結(jié)痂脫落而愈，無眼睛嚴(yán)重并發(fā)癥，無后遺神經(jīng)痛。

兒童三叉神經(jīng)帶狀皰疹臨床少見，臨床表現(xiàn)與成人相近，多侵犯眼支，抗病毒治療效果好，無帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛及嚴(yán)重眼并發(fā)癥，病程平均10 d；臨床上需與接觸性皮炎、單純皰疹、細(xì)菌性膿皰病相鑒別，利用皰液行PCR技術(shù)檢測(cè)VZV-DNA敏感性較強(qiáng)，有助于疾病早期的鑒別診斷。本觀察例數(shù)較少，今后可擴(kuò)大樣本，并與成人三叉神經(jīng)帶狀皰疹作對(duì)比觀察。

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10.3969/j.issn.1003-6350.2017.08.054

R729

B

1003—6350（2017）08—1352—02

2016-10-14)

王建輝。E-mail：wangjh222003@163.com