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    兩種不同方法治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌療效比較

    2017-05-11 12:24:34葉明寶杜昌國(guó)燕群峰桂佳梅陳漢軒
    海南醫(yī)學(xué) 2017年8期
    關(guān)鍵詞:手術(shù)

    葉明寶,杜昌國(guó),燕群峰,桂佳梅,陳漢軒

    (咸陽市第一人民醫(yī)院泌尿外科1、病理科2,陜西咸陽712000)

    兩種不同方法治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌療效比較

    葉明寶1,杜昌國(guó)1,燕群峰1,桂佳梅2,陳漢軒1

    (咸陽市第一人民醫(yī)院泌尿外科1、病理科2,陜西咸陽712000)

    目的比較應(yīng)用鈥激光與經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切(TURBT)治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌(NMIBC)患者的臨床效果。方法回顧性分析我院泌尿外科2014年1月至2016年1月收治的56例術(shù)后經(jīng)病理確診為NMIBC患者的臨床診治資料,其中28例患者應(yīng)用鈥激光治療(A組),另28例患者應(yīng)用TURBT治療(B組),比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間、留置尿管時(shí)間、平均住院日和復(fù)發(fā)率。結(jié)果A組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥1例,手術(shù)時(shí)間(32.8±3.8)min,術(shù)中出血(24.9±2.6)mL,留置尿管時(shí)間(2.9±0.6)d,平均住院日(2.9±0.6)d,復(fù)發(fā)2例。B組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥8例,手術(shù)時(shí)間(41.2±4.3)min,術(shù)中出血(33.1±3.7)mL,留置尿管時(shí)間(4.8±0.7)d,平均住院日(8.6±1.1)d,復(fù)發(fā)6例。A組與B組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論與TURBT治療比較,鈥激光治療NMIBC的并發(fā)癥較少,復(fù)發(fā)率較低,安全性更高,值得臨床推廣應(yīng)用。

    鈥激光;非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌;經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù);療效

    非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌(non muscle-invasive bladder cancer,NMIBC)是泌尿系常見惡性腫瘤,又稱為表淺性膀胱癌,約占膀胱惡性腫瘤的3/4[1],包括膀胱癌的三個(gè)期,即Tis期、Ta期以及T1期,其中Ta期占多數(shù)。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切(transurethral resection of bladder tumor,TURBT)常用于臨床中,被公認(rèn)為治療NMIBC的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式,但存在膀胱穿孔、閉孔神經(jīng)反射等并發(fā)癥,而鈥激光在手術(shù)時(shí)對(duì)膀胱壁刺激小,并發(fā)癥的發(fā)生率低[2]?,F(xiàn)將我院應(yīng)用鈥激光與TURBT治療NMIBC的臨床效果臨床效果作對(duì)比,報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料回顧性分析我院泌尿外科2014年1月至2016年1月收治的56例術(shù)后經(jīng)病理確診為NMIBC患者的臨床資料,其中28例應(yīng)用鈥激光治療(A組),男性22例,女性6例;年齡49~81歲,平均(62.9±5.1)歲;合并高血壓7例,糖尿病2例,慢性支氣管炎4例,腦梗塞3例;TNM分期:Ta21例,T17例;單發(fā)20例,多發(fā)8例;腫瘤直徑平均約(2.9±0.6)cm。另28例應(yīng)用TURBT治療(B組),男性22例,女性6例;年齡48~82歲,平均(64.5±5.3)歲;合并高血壓6例,糖尿病2例,慢性支氣管炎4例,腦梗塞3例;TNM分期:Ta19例,T19例;單發(fā)18例,多發(fā)10例,腫瘤直徑平均約(2.7±0.5)cm。兩組患者的性別、年齡、NMIBC分期、腫瘤直徑及數(shù)量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 手術(shù)方法

    1.21 鈥激光手術(shù)方法A組患者取側(cè)臥位,CSEA麻醉后改為截石位。由尿道放入內(nèi)窺鏡,后將鈥激光光纖經(jīng)過操作孔道進(jìn)入膀胱,灌注無菌0.9%氯化鈉注射液。調(diào)整功率至35 W,能量1.8 J,頻率25 Hz(根據(jù)具體情況設(shè)定)。充分顯露目標(biāo)腫瘤后沿其周圍約0.8 cm范圍完整切除,勿過深,深達(dá)膀胱肌層即可,用鈥激光充分止血。將切下腫瘤完全取出,并送病理檢驗(yàn)。

    1.2.2 TURBT手術(shù)方法B組患者取側(cè)臥位,腰硬聯(lián)合阻滯(CSEA)麻醉后改為截石位。調(diào)節(jié)電凝功率至60 W,切割功率180 W(根據(jù)具體情況調(diào)節(jié)),直視下經(jīng)尿道插入電切鏡。仔細(xì)觀察膀胱內(nèi)腫瘤情況,根據(jù)腫瘤分布于膀胱的部位調(diào)節(jié)功率。電切瘤體至肌層,切除后將腫瘤周圍黏膜組織環(huán)切0.8 cm左右,期間注意充分電凝止血。術(shù)后留置尿管。將切下腫瘤完全取出,并送病理檢驗(yàn)。

    1.3 觀察指標(biāo)記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量,觀察膀胱壁反射、膀胱有無穿孔和肌肉收縮。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    56例患者術(shù)后全部獲得隨訪,隨訪時(shí)間3個(gè)月~2年。與B組比較,A組患者的膀胱穿孔率、閉孔神經(jīng)反射及肌肉收縮等并發(fā)癥發(fā)生率低,術(shù)中出血量少,手術(shù)時(shí)間和留置尿管時(shí)間短,平均住院日縮短,復(fù)發(fā)率更低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。

    表1 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較()

    表1 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較()

    組別A組B組χ2/t值P值例數(shù)28 28手術(shù)時(shí)間(min) 32.8±3.8 41.2±4.3 7.746 0.000手術(shù)出血量(mL) 24.9±2.6 33.1±3.7 9.595 0.000尿管放置時(shí)間(d) 2.9±0.6 4.8±0.7 10.905 0.000平均住院日(d) 6.3±0.9 8.6±1.1 8.563 0.000并發(fā)癥(例)復(fù)發(fā)率(例) 1 8 2 6 4.766 0.029 1.312 0.252

    3 討論

    非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌(non muscle-invasive bladder cancer,NMIBC)是泌尿系常見惡性腫瘤,又叫表淺性膀胱癌,在膀胱腫瘤中占較大比例。包括膀胱癌的Tis期、Ta期以及T1期,其中Ta期占多數(shù),本次研究對(duì)象中Ta病例占71.4%。盡早發(fā)現(xiàn)、徹底治療是提高生存率、減少復(fù)發(fā)率的有效措施。

    經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切(transurethral resection of bladder tumor,TURBT)在臨床中常用,現(xiàn)公認(rèn)為治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌(NMIBC)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。臨床上眾多研究證實(shí)TURBT術(shù)后膀胱灌注化療藥物能有效減少腫瘤細(xì)胞的種植[3-4]。本研究中應(yīng)用TURBT的治療有效率高達(dá)77%。但電刀在手術(shù)過程中會(huì)對(duì)周圍神經(jīng)刺激導(dǎo)致膀胱穿孔、閉孔神經(jīng)反射、髖部肌肉收縮、周圍腸管及血管損傷等[5],影響手術(shù)進(jìn)程及效果。本次研究TURBT術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生率為30.8%。單純硬膜外麻醉或CSEA不能有效阻滯閉孔神經(jīng)導(dǎo)致的膀胱反射及內(nèi)收肌收縮,即便應(yīng)用肌松藥,也不能達(dá)到預(yù)期的臨床效果。有學(xué)者應(yīng)用閉孔神經(jīng)阻滯能夠減少膀胱收縮,肌肉收縮等并發(fā)癥,利于手術(shù)操作。但TURBT術(shù)后并發(fā)尿道狹窄、電流燒灼腫物造成病理分期困難等。隨著技術(shù)的進(jìn)步,臨床醫(yī)生嘗試采用鈥激光治療NMIBC[6]。

    鈥激光在使用時(shí)產(chǎn)生的熱量使周圍組織的溫度高達(dá)60℃左右,比經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切手術(shù)時(shí)電切器周圍產(chǎn)生的100℃以上的溫度低很多,且鈥激光對(duì)膀胱周圍軟組織的損害深度一般不超過5 mm,因此能夠有效的減少膀胱大面積受損傷,膀胱穿孔等并發(fā)癥,本研究中應(yīng)用鈥激光的并發(fā)癥為3.8%,比應(yīng)用TURBT并發(fā)癥少。除此之外,電切產(chǎn)生的電流對(duì)心臟起搏器有影響,而鈥激光的激光原理與電切的電流原理不用,不影響心臟起搏器。Engilbertsson等[7]發(fā)現(xiàn)電切術(shù)后腫瘤會(huì)沿血液播散,但對(duì)鈥激光能否引起腫瘤會(huì)沿血液播散國(guó)內(nèi)外報(bào)道均少。本研究發(fā)現(xiàn)鈥激光術(shù)后復(fù)發(fā)率相對(duì)較低,但對(duì)腫瘤是否會(huì)沿血液播散亦尚缺乏研究。除此之外,應(yīng)用鈥激光比應(yīng)用TURBT的手術(shù)時(shí)間少,平均節(jié)約8.4 min。手術(shù)中出血量少,術(shù)中減少出血約8.2 mL。尿管留置時(shí)間短,能夠提前1.9 d拔出尿管。平均住院日也明顯縮短,縮短約2.3 d。

    綜上所述,鈥激光比TURBT在治療NMIBC時(shí)的并發(fā)癥較少,復(fù)發(fā)率較低,安全性更高,能夠減少留置尿管時(shí)間及平均住院日,具有良好的臨床效果,在臨床中值得應(yīng)用。

    [1]Babjuk M,Burger M,Zigeuner R,et al.EAU guidelines on non-muscle-invasive urothelial carcinoma of the bladder:update 2013[J]. Eur Urol,2013,64(4):639-653.

    [2]Zhong C,Guo S,Tang Y,et al.Clinical observation on 2 micron laser for non-muscle-invasive bladder tumor treatment:single-center experience[J].World J Urol,2010,28(2):157-161.

    [3]Sfakianos JP,Kim PH,Hakimi AA,et al.The effect of restaging transurethral resection on recurrence and progression rates in patients with nonmuscle invasive bladder cancer treated with intravesical bacillus Calmette-Guérin[J].J Urol,2014,191(2):341-345.

    [4]Palou-Redorta J,Rouprêt M,Gallagher JR,et al.The use of immediate postoperative instillations of intravesical chemotherapy after TURBT of NMIBC among European countries[J].World J Urol, 2014,32(2):525-530.

    [5]王金萬,呂嘉.經(jīng)尿道電切術(shù)和開放手術(shù)治療早期膀胱癌的近期療效分析[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2015,22(11):1351-1353.

    [6]白云金,唐寅,韓平,等.經(jīng)尿道鈥激光治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤的臨床療效分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2015,20(8):547-549.

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    10.3969/j.issn.1003-6350.2017.08.048

    R737.14

    B

    1003—6350(2017)08—1338—02

    2016-10-24)

    葉明寶。E-mail:yemingbao8203@163.com

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