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    動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病心律失常治療中的指導(dǎo)價(jià)值

    2017-05-11 12:24:34陳少華左京生于斌
    海南醫(yī)學(xué) 2017年8期
    關(guān)鍵詞:冠心病

    陳少華,左京生,于斌

    (中山市陳星海醫(yī)院心電圖室,廣東中山528415)

    動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病心律失常治療中的指導(dǎo)價(jià)值

    陳少華,左京生,于斌

    (中山市陳星海醫(yī)院心電圖室,廣東中山528415)

    目的研究動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病心律失常治療中的指導(dǎo)價(jià)值。方法選取2015年1月至2016年10月于陳星海醫(yī)院心內(nèi)科住院的冠心病患者130例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為動(dòng)態(tài)心電圖組與常規(guī)心電圖組各65例。所有患者均分別采用動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖檢查。結(jié)果常規(guī)心電圖顯示心肌缺血陽性率為55.38%,動(dòng)態(tài)心電圖檢查顯示心肌缺血的陽性率為90.77%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);動(dòng)態(tài)心電圖檢查顯示房性心律失常、室性心律失常、短陣室上速、房室傳導(dǎo)阻滯陽性率分別為69.23%、67.69%、29.23%、20.00%,明顯高于常規(guī)心電圖的50.77%、49.23%、7.69%、7.69%,兩者比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論動(dòng)態(tài)心電圖可有效提高冠心病患者心律失常及心肌缺血診斷的準(zhǔn)確率,值得臨床推廣。

    冠心??;動(dòng)態(tài)心電圖;常規(guī)心電圖;心肌缺血;心律失常

    冠心病的發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)呈現(xiàn)出逐漸上升趨勢(shì),中老年人為高危人群。常規(guī)心電圖是一種簡(jiǎn)單易行且無創(chuàng)記錄人體心臟電活動(dòng)的檢查方法,具有費(fèi)用低、重復(fù)性好、易于接受與普及的特點(diǎn),是冠心病的診斷中最常用、最基本的方法[1-3]。常規(guī)心電圖在臨床中的應(yīng)用已有一百多年的歷史,然而臨床研究發(fā)現(xiàn),有些冠心病患者即使冠狀動(dòng)脈病變與狹窄已發(fā)展到一定的程度,常規(guī)心電圖檢查可完全正常[4-5]。動(dòng)態(tài)心電圖是一種能夠無間斷長(zhǎng)時(shí)間記錄人體心電圖變化的方法,它可提高無癥狀性心肌缺血和非持續(xù)性心律失常的檢出率,已成為臨床心血管領(lǐng)域中非創(chuàng)傷性檢查的重要診斷方法之一[6-8]。本文擬研究動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病心律失常治療中的指導(dǎo)價(jià)值,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取2015年1月至2016年10月于陳星海醫(yī)院心內(nèi)科住院的冠心病患者130例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為動(dòng)態(tài)心電圖組與常規(guī)心電圖組各65例。兩組患者的年齡、病程、疾病嚴(yán)重程度等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn),所有患者均簽署知情同意書。

    表1 兩組患者基本情況比較()

    表1 兩組患者基本情況比較()

    組別常規(guī)心電圖組動(dòng)態(tài)心電圖組χ2/t值P值例數(shù)65 65男/女(例) 36/29 34/31 1.807 0.057平均年齡(歲) 53.25±4.24 53.25±4.24 1.812 0.055平均病程(年) 2.17±0.34 2.25±0.29 1.554 0.073

    1.2 研究方法兩組患者分別接受動(dòng)態(tài)心電圖及常規(guī)心電圖檢查[9-10]。常規(guī)心電圖需保證圖像清晰、基線平穩(wěn)無干擾。動(dòng)態(tài)心電圖采用12導(dǎo)聯(lián)記錄心電信號(hào),檢查前停用影響心率即ST-T移位的藥物等。檢查時(shí)告知患者詳細(xì)記錄生活日志和相關(guān)癥狀,信息處理分析、回放、人工校正。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者的心肌缺血陽性率比較常規(guī)心電圖顯示心肌缺血陽性率為55.38%,動(dòng)態(tài)心電圖檢查顯示心肌缺血的陽性率為90.77%,兩組顯示的缺血陽性率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 兩組患者的心律失常率比較動(dòng)態(tài)心電圖檢查顯示房性心律失常、室性心律失常、短陣室上速、房室傳導(dǎo)阻滯陽性率分別高于常規(guī)心電圖,兩者比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者的心律失常率比較[例(%)]

    3 討論

    世界衛(wèi)生組織對(duì)冠心病定義為冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變引發(fā)血流和心肌需求之間不平衡而導(dǎo)致的心肌損害。冠心病是老年人中常見的心血管疾病,其發(fā)病率近年來呈上升趨勢(shì),冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病的主要病因,但其機(jī)制尚不完全清楚,可能與多種因素有關(guān),如家族史、年齡、高血壓、超重、血脂異常,吸煙、痛風(fēng)等。冠心病患者多存在心肌缺血,冠脈病變、容易引發(fā)心肌梗死、心律失常,甚至出現(xiàn)心臟性猝死[11-12]。老年人冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞更易引發(fā)病理性心律失常,且隨著年齡增長(zhǎng)及病變加劇而加重[13]。對(duì)于有典型心絞痛的老年冠心病患者依靠發(fā)作時(shí)心電圖的改變來診斷并不困難,但是因無癥狀心肌缺血患者不能及時(shí)記錄到心電圖的變化,常規(guī)心電圖容易漏診。

    目前臨床上確診冠心病主要通過冠脈造影或冠脈CTA檢查,由于冠狀動(dòng)脈造影費(fèi)用高、具有一定的創(chuàng)傷性,有些患者難以接受[14-15]。常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖檢查由于操作簡(jiǎn)易、無創(chuàng)、費(fèi)用低廉,可以作為冠心病粗篩的有效手段。有研究表明,動(dòng)態(tài)心電圖在捕捉短暫性心律失常和一過性心肌缺血有獨(dú)到之處[16]。

    本研究發(fā)現(xiàn),與常規(guī)心電圖比較,動(dòng)態(tài)心電圖可有效提高冠心病患者心律失常診斷及心肌缺血的準(zhǔn)確率,兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這有利于在早期發(fā)現(xiàn)高危患者,同時(shí)還可以檢出易于引發(fā)猝死的惡性心率失常,并能夠及時(shí)評(píng)估心律失常的嚴(yán)重程度,從而能早期對(duì)其進(jìn)行臨床干預(yù)。但是動(dòng)態(tài)心電圖存在個(gè)別患者依從性較差的問題,這在一定程度上影響了資料的順利收集。因此,今后要加強(qiáng)對(duì)患者的宣教工作,提高患者的依從性,推進(jìn)動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用。

    [1]史松,王艷紅,易金玲.動(dòng)態(tài)心電圖在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(8): 1866-1867.

    [2]方明,顏麒麟,周秘,等.動(dòng)態(tài)心電圖同步運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)冠心病和嚴(yán)重心律失常的診斷價(jià)值[J].西部醫(yī)學(xué),2013,25(6):899-901.

    [3]韓芬,戴國(guó)華,趙晨,等.386例冠心病心律失常住院患者中醫(yī)藥治療情況調(diào)查分析[J].西部中醫(yī)藥,2015,28(3):86-89.

    [4]魏彤.12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(18):5310-5311.

    [5]張桂艷,程德君,楊玲.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在冠心病患者心肌缺血及心律失常診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(8): 918-920.

    [6]林繼華,姚靜.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病的臨床對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(29):95-97.

    [7]鄭慧雅,周萬先.老年冠心病心律失常的動(dòng)態(tài)心電圖分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(27):3050-3051.

    [8]陳繼生,王達(dá)開,許軍榮,等.常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病伴心律失常的效果比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(11): 106-107.

    [9]陳漠水,張憶雪.常見心電圖危急值的識(shí)別與診斷[J].海南醫(yī)學(xué), 2014,25(6):781-784.

    [10]陳芬蘭,邱健,李葉闊,等.超聲心動(dòng)圖聯(lián)合心電圖QRS碎裂波診斷心肌梗死的價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(15):2246-2248.

    [11]賀常萍.心電圖與冠狀動(dòng)脈造影診斷冠心病的對(duì)比[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(19):4830-4831.

    [12]于英,劉剛.心電圖判斷中老年急性下壁心肌梗死相關(guān)冠狀動(dòng)脈的診斷價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(16):4031-4032.

    [13]穆峰.老年急性心肌梗死患者心電圖QRS時(shí)限與預(yù)后的關(guān)系[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(13):3609-3610.

    [14]王瑞強(qiáng),王志倩,王利梅,等.急性心肌梗死不典型心電圖32例臨床分析[J].西部醫(yī)學(xué),2014,26(4):455-457.

    [15]陳龍覺,楊桂理.不同體位心電圖在鑒別功能性與病理性房室傳導(dǎo)阻滯中的價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(12):1817-1818.

    [16]于淑芬,鐘衛(wèi)華.心電圖及超聲心動(dòng)圖在老年急性缺血性腦血管病診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(6):1451-1452.

    10.3969/j.issn.1003-6350.2017.08.042

    R541.4

    B

    1003—6350(2017)08—1326—02

    2016-11-07)

    廣東省中山市醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目(編號(hào):2015J187)

    陳少華。E-mail:32644744@qq.com

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